变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

约翰·纳什，《美丽心灵》

1959年，30岁的约翰·纳什是麻省理工学院的教授，也是一位广受赞誉的数学家。还在普林斯顿读研究生时，他已经在博弈论中引入均衡的概念，最终让经济学领域发生了革命性变化，也为他赢得了诺贝尔奖。

正如作家西尔维亚·娜萨在为约翰·纳什所写的传记《美丽心灵》（同名电影获得了奥斯卡奖）中所讲述的那样，约翰·纳什总是很古怪，几乎没有社交能力。但是在1959年，纳什开始给联合国、联邦调查局和其他政府机构写信，诉说有人企图霸占世界的种种阴谋。他还公开宣称，他认为来自外太空或外国政府的力量正在通过《纽约时报》的头版与自己交流。后来纳什描述了他的一个妄想：

我觉得校园里的其他人系着红色领带，以便我可以注意到他们。这种妄想症状变得越来越严重，不仅麻省理工的校园，甚至整个波士顿市里的人也系着红色领带（看起来对我很重要）……这也和一些密谋（有些联系）。” （Nasar, 1998, p. 242）

纳什的妻子艾里西亚注意到他对自己越来越疏远、冷淡，并且行为越来越古怪：

当两个人单独在一起时，可能在家里或者车上，纳什好几次追问她一些古怪的问题。“为什么你不把它告诉我？”他无缘无故地用愤怒激动的语调问道。“告诉我你知道什么”，他要求道。（Nasar, 1998, p. 248）

他威胁要伤害妻子的情形日趋严重，行为也变得更加不可预测。1959年4月，他的妻子艾里西亚决定把他送到麦克莱恩医院接受治疗。在那里，纳什被诊断出患有偏执型精神分裂症，他要服药并每天接受精神分析治疗。尽管纳什的内心世界还是一如既往，但他学会了掩饰自己的妄想和幻觉，并表现出理性的行为。纳什一出院就从麻省理工学院辞职了，他对学院策划让自己住院的“阴谋”非常愤怒。

在欧洲各地旅行两年后，纳什走在普林斯顿的大街上，表情凝固，目光呆滞，经常穿着俄罗斯农民的外衣，光着脚走进餐厅。他不停地给朋友和全世界的显赫人物写信打电话，谈论数字命理学和国际事务。艾里西亚无奈再次送纳什入院。这次是特伦顿州立医院。6个星期后，医生认为纳什的病情已经大为改善，将他转移到医院的另一个病房。在那里，他开始撰写一篇关于流体力学的论文。经过6个月的住院治疗后，也就是在他33岁生日的一个月后，他得以出院。有段时间他的状态似乎不错，但是随后他的思维、言谈和行为又开始变差。他后来和母亲一起生活在维吉尼亚州的罗阿诺克。

尽管他每天走出去最远的地方不会超过图书馆或格兰丁路尽头的商店，但在他的脑海里，他已经遨游到这个星球上最遥远的地方，住在难民营、使馆、监狱和防空洞里。还有些时候，他感觉自己居住在地狱、炼狱或者被污染的天堂里。他有很多个身份，包括巴勒斯坦难民、日本幕府的将军甚至一只老鼠（Nasar, 1998）。

母亲去世后，他回到普林斯顿与艾里西亚生活在一起。20世纪70年代到80年代这段时间里，他的疾病逐渐好转，尽管并没有接受任何治疗。纳什由于对博弈论的贡献被授予了诺贝尔经济学奖。他和艾里西亚居住在普林斯顿，在那里研究他的数学理论。他也帮忙照顾儿子约翰尼。约翰尼在几年前取得数学博士学位，同样患有偏执型精神分裂症。尽管约翰尼接受了最新的精神分裂症治疗，但收效甚微，依然经常需要住院治疗。

如果你在街上散步，感知到的事情与现实并不相符，就像约翰·纳什在疾病的急性期那样，那会是什么样子？你会看到并不真实存在的事物。你可能听到自己脑子里的声音。你还可能认为自己的想法已经在电视上播出，因此其他人都已经知道你在想什么。如果你不能区分真实与虚幻，那么你就患了精神病（psychosis）。

精神病有多种形式。最常见和令人困惑的精神病性障碍就是精神分裂症（schizophrenia）。有些时候，精神分裂症患者能够清晰地思考和交流，对现实有正确的看法，能够正常生活。而另一些时候，他们的言语和思维都是紊乱的，失去与现实的接触，甚至生活都不能自理。

精神分裂症及其他精神病性障碍会造成严重的损害，包括高额的医疗花费。在任何一年中，都有超过90%的精神分裂症个体需要在心理健康机构或一般的医疗机构接受治疗（Narrow et al., 1993）。国际研究表明，许多国家把3%的医疗保健预算用于治疗精神分裂症患者，由此带来的生产力损失超过数百亿美元（Gustavsson et al., 2011; Knapp, Mangalore, & Simon, 2004）。大多数精神分裂症个体在青少年晚期或成年早期发病，正值他们准备为社会做出贡献的阶段。这使得他们无法追求教育、职业或家庭，反而需要持续的照料和服务，包括安置、康复治疗、津贴补助，并通过社会工作者的帮助获取必需的资源，而且他们的余生一直都需要这些服务，因为精神分裂症是慢性的。

在美国，1%～2％的人口在一生中可能患精神分裂症（Lieberman, Stroup, & Perkins, 2012; Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004）。类似地，全球研究发现，精神分裂症在一般人群中的发病率为0.5%～2%（Gottesman, 1991; Linscott & van Os, 2010）。

富勒·托里（Torrey, 2006）总结了来自几方面的数据，估计了精神分裂症个体生活的几个地点，如图8.1所示。注意大部分个体都是独自生活或者与家人住在一起。还要注意，身处牢狱、无家可归而住在收容所或流落街头的精神分裂症个体与医院及护理机构中的人数差不多。那些没有家庭支持或没有资源获得精神援助的个体，通常被安置在司法系统和收容所。

大多数人独自生活或与家人一起生活，也有一定数量的人生活在医院、疗养院、团体之家或监狱中，或者流落街头。

资料来源：Torrey, 2006.