躁狂症状
我们已经详细讨论了抑郁的症状，所以我们将在此着重于躁狂的症状（表7.3）。躁狂者的心境是高涨的，但是这种高涨往往伴有易激惹和激越。
躁狂者有着脱离现实的积极和夸大（膨胀）的自尊。想法和冲动在他们的脑海里奔逸。有时，这些夸大的想法是一种妄想，而且还伴有夸大的幻觉。患者在躁狂发作时可能语速快且有力，试图将快速闪现的绝妙想法传递给他人。有些人可能变得激越和易激惹，尤其是对那些他们认为“挡了道”的人。他们可能做出许多冲动的行为，例如轻率的性行为或大肆挥霍。他们往往会疯狂地追求宏伟的计划和目标。
躁狂发作的诊断标准要求，个体必须至少持续1周表现出高涨、扩张或易激惹的心境，以及至少3项表7.3所列的其他症状。这些症状必须对个体的功能造成损害。
表7.3 DSM-5对躁狂发作的诊断标准
A. 在持续至少1周的一段时间内，在几乎每天的大部分时间里（或如果有必要住院治疗，则可以是任何时长），有明显异常且持续的心境高涨、扩张或易激惹，或异常且持续的有目标的活动增多或精力旺盛。
B. 在心境紊乱、精力旺盛或活动增加的时期内，存在3项（或更多）以下症状（如果心境仅仅是易激惹，则为4项），并达到明显的程度，且表现出与平常行为相比明显的改变。
1. 自尊心膨胀或夸大。
2. 睡眠需求减少（例如，仅3小时睡眠就精神饱满）。
3. 比平时更健谈或有持续讲话的压力感。
4. 意念飘忽或主观感受到思维奔逸。
5. 自我报告或被观察到的随境转移（即，注意力太容易被不重要或无关的外界刺激所吸引）；
6. 目标导向的活动增多（工作或上学时的社交或性活动）或精神运动性激越（即，无目的非目标导向的活动）。
7. 过度地参与那些很可能产生痛苦后果的高风险活动（例如，无节制的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资）。
C. 这种心境障碍严重到足以导致明显的社交或职业功能的损害，或必须住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性特征。
D. 这种发作不能归因于某种物质的生理效应（例如，滥用的毒品、药物，其他治疗）或由其他躯体疾病所致。
注：诊断为双相Ⅰ型障碍需要个体一生中至少有1次躁狂发作。
资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.
Copyright © 2013 American Psychiatric Association.
符合以上标准的躁狂发作者被认为患有双相I型障碍（bipolar I disorder）。几乎所有这些人最终都会进入抑郁发作；没有任何抑郁症状的躁狂十分罕见（Goodwin & Jamison, 2007）。一些具有双相I型障碍的人的抑郁症状和重性抑郁发作一样严重，而另一些人的抑郁症状则相对较轻且发作频率较低。一些被诊断为双相I型障碍的人存在混合发作，即在同一天体验到完全的躁狂发作和至少3项重性抑郁发作的关键症状，并且这种状况不间断地持续至少1周。
具有双相Ⅱ型障碍（bipolar II disorder）的人出现严重的抑郁症状，且符合抑郁症的诊断标准，但是躁狂症状较轻，被称为轻躁狂（hypomania；表7.4）。轻躁狂和躁狂的症状相同，主要差别在于轻躁狂的症状严重程度不足以影响日常工作和生活，而且不会出现幻觉或妄想。
正如恶劣心境障碍是症状较轻但更慢性的一种抑郁障碍一样，双相障碍也有一种症状较轻但更慢性的形式，称为环性心境障碍（cyclothymic disorder）。具有环性心境障碍的人在至少两年时间里持续交替出现轻躁狂症状和中度抑郁症状。轻躁狂症状和抑郁症状的数量、严重性和持续时间都不足以满足轻躁狂或重性抑郁发作的全部诊断标准。在轻躁狂期，患者的功能或许可以运转得相当好。而抑郁期的症状虽然严重程度不如重性抑郁发作，但是往往会明显干扰患者的日常功能。具有环性心境障碍的人发生双相障碍的风险也会增加（Goodwin & Jamison, 2007）。
约90%的双相障碍患者一生中会出现多次或循环发作（Merikangas et al., 2007）。双相障碍每次发作的持续时间存在很大的个体差异。一些人在进入抑郁期之前会在几个星期或几个月里都处于躁狂状态。更少见的是，患者会在几天之内，甚至像上面提到的在同一天内，从躁狂转为抑郁又转回躁狂。一生中发作的次数也存在极大的个体差异，但是相对普遍的情况是发作更频繁和间隔时间更短。在一年内出现4次或更多的躁狂与抑郁的循环，就可被诊断为快速环性双相障碍（rapid cycling bipolar disorder）。
青少年的双相障碍研究是一个饶有兴趣又充满争议的领域。直到10年前，人们还假定，对于处在青少年晚期或成年早期之前的个体，不能可靠地做出双相障碍的诊断。渐渐地，研究者和临床医生开始对识别儿童和青少年的双相障碍早期信号产生兴趣，从而得以施加干预，使得研究者可以探索该障碍在年轻人中的病因和病程（Leibenluft & Rich, 2008; Taylor & Miklowitz, 2009）。
尽管有些儿童表现出的双相障碍是躁狂发作和抑郁发作的交替，并间隔着心境正常期（Birmaher et al., 2006），但另一些儿童则表现出慢性症状和心境的快速转换。后一类儿童多半极其易激惹，经常大发脾气或狂怒（Leibenluft & Rich, 2008）。这些儿童以后罹患焦虑障碍或单相抑郁障碍的风险也较高，但不太可能罹患典型的双相障碍（Stringaris, Cohen, Pine, & Leibenluft, 2009）。此外，我们很难在青少年身上将伴躁狂的激越和冒险行为与注意缺陷/多动障碍（ADHD; 见第10章）的症状（包括多动、判断力差和冲动），或者与对立违抗障碍（见第10章）的症状（包括慢性易激惹和拒绝遵守规则）区分开来。关于这些激越、易激惹的儿童是否具有双相障碍、注意缺陷/多动障碍或对立违抗障碍，存在很大争议，这些障碍似乎都不完全符合他们的症状。
DSM-5的作者决定将这些大发脾气的儿童与那些具有更加典型的双相障碍的儿童区分开来，加入了一个针对6岁及以上儿童的新诊断，称为破坏性心境失调障碍（disruptive mood dysregulation disorder）。要符合该诊断，年轻人必须表现出严重的脾气爆发，其强度和持续时间与情境极不相称，与发育水平也不一致。在脾气爆发时，这些儿童可能对他人恶语相向，进而变为对他人的身体暴力。在爆发的间歇，他们的心境是持续性的明显易激惹和发怒。儿童必须每周有三次脾气爆发，至少维持12个月，并且至少出现在两种场景中（如家和学校）。
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