惊恐障碍
个案研究
第一次惊恐发作的时候，西莉亚正在麦当劳上班，再过两天就是她的20岁生日。她在将一份巨无霸汉堡递给顾客的时候，脚下的地面好像张开了血盆大口。她的心脏剧烈跳动，并且感到窒息，汗如雨下，她肯定自己会心脏病发作并死去。惊慌了大约20分钟后，这次发作才平息下来。她在颤抖之中坐进自己的车，开着车一路狂奔到家，接下来的三个月里几乎没有出过家门。
从那以后，西莉亚每个月大约有三次惊恐发作。她不知道它们何时会来临。发作期间，她感到恐惧、胸口灼痛、窒息、眩晕和颤抖。有时她觉得这一切都很不真实，自己迟早要疯掉。她还认为自己就要死了。（摘自Seligman, 1993, p. 61）
西莉亚遭受的是惊恐发作（panic attacks），时间短但非常强烈，发作期间她经历了很多焦虑症状：心悸、战栗、窒息感、眩晕、强烈恐惧等（见表5.6）。西莉亚的惊恐发作似乎是出乎意料的，没有任何环境诱因。仅仅是将汉堡递给顾客不应该会引起这样的恐惧。这就是有某些惊恐发作最令人困惑的特征之一。
表5.6 惊恐障碍的DSM-5诊断标准
A. 反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。
注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。
1. 心悸、心慌或心率加速。
2. 出汗。
3. 震颤或发抖。
4. 气短或窒息感。
5. 哽噎感。
6. 胸痛或胸部不适。
7. 恶心或腹部不适。
8. 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。
9. 发冷或发热感。
10. 感觉异常（麻木或针刺感）。
11. 现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。
12. 害怕失去控制或“发疯”。
13. 濒死感。
注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。
B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1 ～ 2种，且持续1个月（或更长）时间：
1. 持续地担忧或担心再次的惊恐发作或及其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。
2. 在与惊恐发作相关的行为方面出现明显的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情境）。
C. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病）。
D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像社交焦虑障碍中，惊恐发作不仅出现于对害怕的社交情境的反应；像特定恐怖症中，惊恐发作不仅出现于对有限的恐惧对象或情境的反应；像强迫症中，惊恐发作不仅出现于对强迫思维的反应；像创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅出现于对创伤性事件的提示物的反应；或像分离焦虑障碍中，惊恐发作不仅出现于对与依恋对象分离的反应）。
资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Copyright © 2013 American Psychiatric Association.
其他人的惊恐发作是由具体的环境或事件诱发的。例如，当社交焦虑障碍患者被迫进入某种社交情境时就会出现惊恐发作（Craske et al., 2010）。最常见的是在特定情境中产生惊恐发作，但并不是每一次都会这样。然而，无论哪种情况，惊恐发作都是恐怖的经历，它会产生强烈的恐惧或不适、焦虑的生理症状以及失去控制、发疯和濒死的感觉。
多达28%的成人偶尔会出现惊恐发作，特别是在经历应激的期间（Kessler, Chiu et al., 2006）。对于大多数人来说，惊恐发作虽然令人苦恼，但都属于孤立事件，不会改变他们的生活方式。然而，当惊恐发作经常发生，并通常不是由任何特定情境诱发的时候，以及当人们开始担心发作并因此改变行为的时候，就可以诊断为惊恐障碍（panic disorder）。
有些惊恐障碍患者会在短时间内多次发作，如一周之内每天发作，然后几个星期或几个月之后才再次发作，之后又是一段频繁发作期。另一些人发作频率低，但更加规律，如一个月内每星期发作一次。在重度发作的间歇期，他们可能会经历多次轻度发作。
惊恐障碍患者经常担心自己患上危及生命的疾病，他们更可能具有严重慢性疾病的个人或家族史。即使排除了这样一种疾病，他们还是认为自己很快会死于心脏病、惊厥或其他躯体疾病。另一个常见的错误信念是他们会“发疯”或“失控”。很多惊恐障碍患者因为自己的疾病而感到耻辱，并隐瞒起来不让别人知道。如果不进行治疗，他们可能会变得意志消沉和情绪低落（Craske & Waters, 2005）。
大约3% ～ 5%的人会在人生某个时期患惊恐障碍（Craske & Waters, 2005; Kessler et al., 2005），通常是青春期后期到三十五六岁之间。该障碍在女性中更加常见，并倾向于慢性（Craske & Waters, 2005）。
惊恐障碍是令人衰弱的疾病。很多患者也表现出慢性的广泛性焦虑、抑郁和酗酒（Wilson & Hayward, 2005）。那些抑郁或酗酒的惊恐障碍患者试图自杀的可能性会增加（Craske et al., 2006）。
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