变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

创伤后应激障碍的心理治疗一般有三个目标：让来访者暴露于他们害怕的事物，以消除恐惧；质疑促成创伤后应激障碍症状的歪曲认知；帮助来访者减少生活中的应激。创伤后应激障碍的认知行为疗法和应激管理疗法都致力于这些目标。一些来访者也受益于抗焦虑和抗抑郁药物。

认知行为疗法和应激管理

认知行为疗法已被证明能够有效治疗创伤后应激障碍（Chard, Shuster, & Resick, 2012）。它的一个重要组成部分是系统脱敏（见第2章）。来访者识别引发焦虑的想法和情境，并按照产生焦虑的程度由高到低排列。治疗师运用放松技术帮助来访者消除焦虑，带着来访者修通这个等级序列（Resick & Calhoun, 2001）。一般来说，人不可能重新经历真实的创伤性事件，因此必须用生动的想象来代替。接受创伤后应激障碍治疗的退伍老兵想象萦绕在脑海中的血腥战斗场面和死亡场景；强奸受害者想象被侵犯的点滴细节。治疗师还要特别注意来访者无助的思维模式，例如幸存者内疚，并帮助他们质疑这些想法。

在治疗师办公室的安全氛围中反复地生动想象并描述来访者所恐惧的事件，使他们能够适应焦虑，并将记忆和当前现实区分开来（Foa & Jaycox, 1999; Resick & Calhoun, 2001）。它也使来访者得以将事件整合到他们的自我概念和世界概念之中（Chard et al., 2012）。对强奸受害者、退伍老兵、交通事故幸存者和难民的研究发现，这种反复暴露治疗能够明显缓解创伤后应激障碍症状，也有助于防止复发（Ehlers et al., 2010; Institute of Medicine, 2008; Powers et al., 2010）。

创伤后应激障碍的一些来访者无法忍受暴露于创伤性记忆。对于这些来访者，可以使用应激接种疗法（stress-inoculation therapy）。治疗师教给来访者技巧以克服那些会增加他们压力的生活中的问题，这些问题可能来源于创伤后应激障碍，例如婚姻问题或社会隔离（Keane et al., 1992）。元分析发现，应激接种疗法是创伤后应激障碍的一种有效治疗形式（Powers et al., 2010）。

生物疗法

选择性5–羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和苯二氮类药物（效果稍差）可以有效治疗创伤后应激障碍症状，尤其是睡眠问题、噩梦和易激怒（Ballenger et al., 2004）。尽管这些药物对一些创伤后应激障碍患者有帮助，但其治疗创伤后应激障碍的有效性证据并不一致（Institute of Medicine, 2008）。