运动损伤的预防、治疗与恢复

常见原因

（LLE）即肘关节内侧的超负荷损伤，由未成熟的运动员反复投掷所导致。在投掷期间，肘部受到的外翻应力在肘内侧结构中形成张力，而在侧向结构中形成压缩力。大多数的损伤发生在加速阶段，此时肘关节最大限度地弯曲。

投掷物体的加速阶段让肘部的尺侧副韧带、内上髁（肘部内侧骨）和尺神经遭受外翻应力。在骨骼发育尚未成熟的运动员中，尺侧副韧带的近端绕过肘关节，连接到尚未融合的内侧肱骨骨突上（骨头上的肌腱附着点，靠近骨生长部位）。在一种病症中，过度的上手投掷动作可能会引起亚临床肘关节内侧应力性骨折，并最终导致部分内侧骨突（生长板）从肱骨分离。这种微创有累积效应，让生长板部分分离演变成完全从肱骨上撕脱，这是一种更具毁灭性的损伤。

对于骨骼不成熟的过顶投掷运动员，肘部的桡骨头和鹰嘴（肘关节背后的尺骨上端的骨突）有第二骨化中心。在上手投掷动作的反复应力作用下，这些尚未融合中心的生长板比相邻的肌肉-肌腱单元更容易受伤。因此，另一种常见的损伤是尺骨鹰嘴骨骺撕脱。在关节松弛的青少年运动员中，慢性重复投掷的最后挥手投掷阶段会导致尺骨鹰嘴内侧端受到夹挤，最终导致类似的疼痛。

识别方法

发生时，运动员会诉说肘关节内侧疼痛。疼痛通常与以下因素之一有关：
• 经常过于用力投掷；• 每周增加的投掷次数过快；• 在年轻的时候曲线球或滑球投得太多；• 转到了联盟队，其中投手的投球区土墩离本垒板更远或者增高了。

大多数经历严重的、限制活动的疼痛的青少年投手仍处于可逆阶段。然而，当肘部明显无力时，一次猛力的投掷就可能部分或完全将内侧骨突从上髁撕脱。

为了实现良好的结果，正确诊断很重要。临床医师必须能够确诊可能需要手术修复的手臂和肘关节应力性骨折、神经损伤以及肌肉或韧带拉伤。在大多数情况下，肘关节内侧疼痛不会迅速缓解，此时通常需要拍X线片或做核磁共振成像。

治疗方法

初始治疗以保守方法为主，着重于遵循PRICE原则减轻疼痛和炎症。运动员必须避免投掷动作。一旦肘部的疼痛完全消失，康复训练和改变投掷用力方式有助于最大限度地降低复发率。许多年轻运动员没有学会正确使用躯干和下肢肌肉来适当减轻肘部的压力。教会青少年加强和正确使用这些肌肉，通常可以预防未来再次发生肘关节损伤，而且可能增加每小时的里程数和快球动作。

如果最初治疗不能减轻疼痛和炎症，则需要进行医学评估。治疗未成熟运动员的肘关节疼痛时，首先要做的是正确诊断病因。拍肘部X线片非常重要，以发现生长板是否发生骨撕脱或骨折。如果存在可疑之处，则需要通过核磁共振成像来检查应力性骨折，并查看尺侧副韧带和其他软组织结构的完整性。

大多数肘关节损伤都是重复应力导致的，因此尽可能消除肘关节受到的应力非常重要。电刺激和脉冲超声等理疗方式可能有帮助。如果运动员损伤已经发展到应力性骨折或撕脱，在6～12周内或病症消退之前不应该投球。在少数情况下，需要通过手术来重新拼接撕脱的骨片。

重返体育运动

在运动员重新投球之后，防止再次受伤是重中之重。适当的拉伸运动和投掷热身运动必不可少。美国物理治疗协会出版了一套适合小联盟投手的拉伸运动。治疗师或训练师也可以给队员提供这些运动。

在比赛结束后，冰敷肘部10～15分钟，这应该能够减轻炎症和防止疼痛，避免发生进一步损伤。

并不是所有的手臂损伤都是可以避免的，但是可以通过限制骨骼未成熟的运动员的投掷数量来最大限度地降低风险。限制投掷球数好过限制局数，因为永远无法确定一局里要投掷多少个球（见第2章，p.38）。大多数权威人士都一致同意，13岁以下的运动员不能投掷拐弯球或曲线球，否则一定遭受短期或长期损伤。