《黄帝内经》二十论

“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”（《素问·生气通天论》）。此处原文运用类比思维的方法，以自然界的万事万物与太阳的关系为喻，深刻地论证了阳气与性命的关系，肯定了阳气是决定性命寿夭的重要因素，强调了阳气在人体健康中所发挥的重要作用。首先从阳气是生命的动力，阳气具有卫外御邪的能力，阳气能产生热量、温煦机体、保持机体一切功能所需温度等方面，明确指出阳气对人体的生理重要作用。其次从阳气具有运动的特性，运动的趋向是向外向上，人体阳气像太阳一样具有一定的节律特征等方面，揭示了人体阳气在机体健康活动中所具有的生理特性。

无论人体阳气在生理功能还是生理特性方面出现了异常，都会影响机体的健康状态而发生疾病。这就是《内经》所确立的“阳气与健康”关系的基本立场和思维方法，也是本课题的工作思路。

阳气是生命的动力，“阳气者，若天与日”。太阳是天地间一切生命体存在的前提和基础，没有太阳就没有生命，这是一条绝对真理，也是亘古不变的法则。那么如太阳般的人体阳气也必然对于人的生命活动具有同样重要的作用和意义。阳气也必然成为生命运动的基本动力。阳气充足则生命充满活力，阳气虚弱则生命活力减退，阳气衰退则生命趋于衰老，这就是原文“失其所，则折寿而不彰”结论的由来。所以说阳气的盛衰是决定人性命寿夭的主要因素，可以从阳气对人体的综合作用得以体现。

1.阳气促进人体的生长发育

阳气促进人体的生长发育，是肾的精气在肾阳的作用下，化生“天癸”后实现的。故有男女七岁、八岁，“肾气盛”“齿更发长”；

二七、二八，“天癸至”，“阴阳和，故能有子”；

五七、五八，“肾气衰，堕齿槁”；

七七、八八，肾气衰，“天癸竭”，齿发去，步入衰老期（《素问·上古天真论》）的生长发育过程。

2.阳气促进脏腑功能活动的实现

如心之主血脉、藏神，肺之主气司呼吸、宣发肃降、通调水道、助心行血，脾之主运化、主统血、主升，肝之疏泄气机、藏血，肾之主藏精、主水、主纳气等，无不依赖阳气的温煦、推动、气化活动而得以实现。

3.阳气促进精、气、血、津液化生、输布与代谢

“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”（《灵枢·本脏》）。“人之所有者，血与气耳”（《素问·调经论》）。原文指出，精、气、血、津液是人体赖以生存的基本物质。然而这些物质都是在各个脏腑阳气的推动作用下，相互配合，共同完成其化生、输布代谢的。仅就其输布过程而言，更能体现阳气推动作用在其中的重要意义，如血、津液就是凭借着阳气的推动，保持其相应的运行，血液才能够沿着脉道流行不止，环周不休，津液才能在全身表里上下得以布散。如若阳气虚弱，推动无力，脉中之血就会运行迟滞或瘀阻，津液不能输布而化为痰湿水肿等病证。这也就是张仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》）用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、薏苡附子散、九痛丸等方药治疗“上焦阳虚”所致的“胸痹心痛短气”诸证（《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》）的理论依据。

4.阳气促进人体气化、气机活动

人体之气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。人体之气的运动，称作“气机”。“气机”，即是指气在人体脏腑组织器官中的运动状态。“机”，本意是指古代弩上发箭的装置，引申义是指事物的关键。此处以“机”命“气”的意义是突出人体之气存在的关键在于“运动”，气不“运动”就失去存在的意义。

气的运动形式多种多样，《内经》将其概括为“聚”“散”和升、降、出、入。其中聚与散、升与降、出与入对立统一，相辅相成。人体的脏腑、经络等组织器官，都是气的聚散、升降、出入的场所。

在阳气的温煦、推动作用下，气化活动维持着聚散、升降、出入运动状态。这是人体生命活动的根本，不仅推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。例如，肺的呼吸功能，呼气是出，吸气为入；宣发是升，肃降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和。肝气之升，肺气之降，共同维系着人的整体气机升降。心阳下温于肾，肾水上济于心，共同维持着心肾相交，水火既济的关系。脏腑之间的气机升降，促进了精气血津液的输布代谢和能量的转化，维持着机体功能活动的正常进行。通常将气的升降出入协调正常称为“气机调畅”，异常时称为“气机失调”或“气机不利”。气机失调又有多种表现形式，如某些原因引起气的运动受到阻碍称作“气机不畅”，局部发生阻滞不通时称作“气机阻滞”，上升太过或下降不及时称作“气机逆乱”等。对气机失调的临床辨证论治还应结合具体的脏腑经络气血等做出诊断，如肺失宣降、肝气横逆、经脉阻滞、气血逆乱等。

所谓“气化”，是通过气的运动所产生的各种变化。广义气化指人体内气机的升降出入运行变化，如脏腑的功能作用，气血的输布流注，脏腑之气的升降、开阖等，都有“气化”的含义。狭义气化指三焦之气的流行宣化、输布水液功能，如三焦对水液的调节称“三焦气化”，肾与膀胱生成尿液、排尿的功能称“肾的气化、膀胱气化”。

人体的气化活动也是在阳气的推动作用下完成的。

5.肢体运动

“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》）。指出阳气具有养筋肉而使其柔韧的作用，有利于筋肉骨节的灵活运动。阳气虚弱，温煦、推动乏力，则会有骨节筋肉拘急挛缩之症，此即所谓的“诸寒收引”（《素问·至真要大论》）“寒则气收”（《素问·举痛论》）之意。这些观点都是可用以指导养生、指导临床对疾病的分析、判断和治疗的。

既然阳气是人体生命的动力，是影响性命寿夭的重要因素，那么作为性命活动存在基本方式的气化、气机而言，与脏腑经络、精气血津液一样，毫无例外需要依赖阳气对其的温煦和推动，才能确保其旺盛、有序、协调进行。因此每当人体阳气呈病理性亢奋时，脏腑的气化、气机活动必然亢进，出现诸如发热、呼吸急促、烦躁不宁、面赤、舌红舌苔黄燥、口干而渴思饮、尿少色黄、大便干燥、脉数等症状。《内经》就以“阳胜则热”病机予以概括。如若人体阳气呈病理性减退时，脏腑的气化、气机活动一定衰弱，出现诸如怕冷畏寒、肌肤手足不温、精神萎靡不振、嗜睡、面色淡白、舌淡苔白而润、口不渴、小便清长、大便或稀溏不成形、脉沉而细无力等。

综上所述，气化蕴含着气机，气机是气化活动的方式，脏腑器官是气化、气机活动的处所，脏腑阳气是气化、气机的动力源泉，而气化、气机活动的存在则是以人体以脏腑为核心发生的所有功能予以体现的。所以，决不能离开脏腑经络、精气血津液功能而孤立的讨论气化、气机。