1.五淋散__十三、利湿之剂
增辑
1.五淋散 五淋①。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
五淋散用草栀仁归芍茯苓亦共珍
气化原由阴以育调行水道妙通神
【词解】①五淋:指五种淋证。即膏淋、气淋、血淋、石淋、劳淋。
【组成】生甘草 当归各五两(各150g) 山栀子仁赤芍药各二十两(各600g) 赤茯苓六两( l80g)
【用法】上五药共研细末,每次服二钱(6g),水煎,空腹服。
【功用】泻火通淋。
【主治】五淋。症见尿频、尿急,淋沥不畅,脐腹急痛,劳倦即发,或尿如豆汁,或尿如砂石,或冷淋如膏等。
【分析】本方证多因肾气不足,膀胱有热,气化不利,水道不通所致。五淋即为本方的主证。久淋不愈,耗伤正气,阴血亏虚为本方的兼证。故方中用苦寒栀子仁泻三焦之火而利小便,使湿热从小便而去,为君药。赤茯苓渗利膀胱湿热,助君利水道泻热;赤芍清热凉血,又可利小便,共为臣药。当归养血和血，补益肝肾,防利尿伤阴血，为佐药。生甘草泻火和中调药,为佐使药。五药相配,有泻火通淋之功。凡血淋、气淋、膏淋、石淋、劳淋均可用本方加减治疗。
十四、润燥之剂
润燥之剂,即治燥剂。是以滋润药为主组成,治疗燥证的方剂。燥证有外燥、内燥之分。外燥系外感秋令燥邪所致。由于秋令气候温凉有异,故外燥又有凉燥、温燥的不同。内燥多由脏腑津液亏损所致,从发病部位来说,有上燥、中燥、下燥之分。根据“燥者润之”(《素问?至真要大论》)的原则,燥证当用润燥法治疗。其中外燥宜轻宣润燥,若为凉燥宜温宣,温燥宜清宣,内燥宜滋阴润燥。所以治燥剂有轻宣外燥和滋润内燥的区别。但临床 上每多内外相兼,上下互见,治宜随证而施。
1.炙甘草汤 （张仲景）虚劳肺痿①。
(《伤寒》)
【歌诀】
炙甘草汤参姜桂麦冬生地火麻仁
大枣阿胶加酒服虚劳肺痿效如神
【词解】①虚劳肺痿:指因虚损劳伤而致阴虚肺伤,肺叶枯萎的慢性虚弱疾患。临床 表现咳唾涎沫,形瘦气短,口干舌燥,脉虚数等。
【组成】炙甘草四两(12g) 人参二两(6g) 生姜三两(9g）桂枝三两(9g) 麦冬半升(10g) 生地黄一斤(30g）大麻仁半升(l0g)大枣三十枚(5-l0枚)阿胶二两（6g）【用法】上9药用清酒和水先煎煮八味药(留下阿胶),去滓取汁,内放阿胶烊化消尽,分三次温服。
【功用】滋阴养血,益气温阳。
【主治】①阴血不足,阳气虚弱。症见脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。
②虚劳肺痿。症见咳唾涎沫,形瘦短气,虚烦不眠,自汗或盗汗,咽干口燥,大便干结,脉虚数等。
【分析】阴血不足,阳气虚弱而致心动悸,脉结代及虚劳肺痿均为本方的主证。虚烦大便干结为本方的次要症状。故方中重用生地滋阴养血,为君药。阿胶、麦冬助君滋阴养血，以养心血，滋心阴，充血脉，润肺燥；炙甘草、人参、大枣益心气，补气，以资气血生化之源，共为臣药。麻仁润燥通便兼补虚;桂枝、生姜、酒皆是辛温之品,以通阳复脉，与滋阴益气药相配,既可温而不燥,又使气血流通,脉道通利,共为佐药。诸药合用,共奏滋阴养血,益气温阳复脉之功。
按:本方又叫“复脉汤”。在《剂学》中习惯归属于补益剂中。由于本方可治阴虚肺燥之肺痿证,且又重用生地滋阴养血以润肺燥,故归入本门也有一定道理。
l.四君子汤 助阳补气。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
四君子①汤中和义参术茯苓甘草比
益以夏陈名六君祛痰补气阳虚饵②
除却半夏名亦功或加香砂胃寒使③
【词解】①四君子:古代称有地位,并具冲和之德的人为君子。本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品,不燥不峻,其性平和,故名为四君子。
②饵:饵（ěr）,音耳。即服用。
③使:即使用。
【组成】人参(10克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克)各等分
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚。症见面色萎白,语声低微,四肢无力,食少便溏,舌质淡,脉虚缓无力。
【方析,】本方为补气的基本方。脾胃气虚为其主证。脾失建运,易生湿邪,为其兼证。方中以人参大补脾胃之气,为君药。白术助君药燥湿健脾,为臣药。茯苓淡渗利湿,使从小便出,则脾不为湿邪所困,为佐药。炙甘草甘温益气,并可调和诸药,为使药。
【附方】(1)六君子汤(《医学正传》)四君子汤加陈皮、半夏各一钱(各3克)。水煎服。
功用:健脾止呕。
主治:脾胃气虚兼痰湿。不思饮食,恶心呕吐,胸脘痞闷,大便不实,或咳嗽痰多稀白等症。
(2)异功散(《小儿药证直诀》)四君子汤加陈皮等分。上药为细末,每服二钱(6克),水一盏,生姜5片,大枣2个,同煎至7分,食前,温,量多少与之(现代用法:水煎服)。
功用:健脾益气,理气和胃。
主治:脾胃虚弱。食欲不振,或胸脘痞闷,或呕吐泄泻。
(3)香砂六君子汤(《医方集解》)六君子汤加木香、砂仁。水煎服。
功用:健脾和胃,理气止痛。
主治:脾胃气虚,寒湿气滞。纳呆嗳气,脘腹胀满疼痛,呕吐泄泻。
按:四君子汤是补气的基础方,歌中助阳一词当从气属阳来理解,因方中四味药均无助阳作用。加入陈皮为异功散,以加强健脾理气之功。再加半夏为六君子汤,加强化痰止呕作用。六君子汤加木香、砂仁,重在理气止痛。临证时随症加减,变换巧妙,当细心领悟。
一、补益之剂
补益之剂，即补益剂。是以补益物为主组成的方剂，用于治疗各种虚证。虚，是指人体 正气不足，包括气、血阴、阳等各种虚损。根据“虚者补之”（《素问.三部九候论》）的原则,补益剂有补气、补血、补阴、补阳的区别，应当注意辨证选用。
l.四君子汤 助阳补气。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
四君子①汤中和义参术茯苓甘草比
益以夏陈名六君祛痰补气阳虚饵②
除却半夏名亦功或加香砂胃寒使③
【词解】①四君子:古代称有地位,并具冲和之德的人为君子。本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品,不燥不峻,其性平和,故名为四君子。
②饵:饵（ěr）,音耳。即服用。
③使:即使用。
【组成】人参(10克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克)各等分
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚。症见面色萎白,语声低微,四肢无力,食少便溏,舌质淡,脉虚缓无力。
【方析,】本方为补气的基本方。脾胃气虚为其主证。脾失建运,易生湿邪,为其兼证。方中以人参大补脾胃之气,为君药。白术助君药燥湿健脾,为臣药。茯苓淡渗利湿,使从小便出,则脾不为湿邪所困,为佐药。炙甘草甘温益气,并可调和诸药,为使药。
【附方】(1)六君子汤(《医学正传》)四君子汤加陈皮、半夏各一钱(各3克)。水煎服。
功用:健脾止呕。
主治:脾胃气虚兼痰湿。不思饮食,恶心呕吐,胸脘痞闷,大便不实,或咳嗽痰多稀白等症。
(2)异功散(《小儿药证直诀》)四君子汤加陈皮等分。上药为细末,每服二钱(6克),水一盏,生姜5片,大枣2个,同煎至7分,食前,温,量多少与之(现代用法:水煎服)。
功用:健脾益气,理气和胃。
主治:脾胃虚弱。食欲不振,或胸脘痞闷,或呕吐泄泻。
(3)香砂六君子汤(《医方集解》)六君子汤加木香、砂仁。水煎服。
功用:健脾和胃,理气止痛。
主治:脾胃气虚,寒湿气滞。纳呆嗳气,脘腹胀满疼痛,呕吐泄泻。
按:四君子汤是补气的基础方,歌中助阳一词当从气属阳来理解,因方中四味药均无助阳作用。加入陈皮为异功散,以加强健脾理气之功。再加半夏为六君子汤,加强化痰止呕作用。六君子汤加木香、砂仁,重在理气止痛。临证时随症加减,变换巧妙,当细心领悟。
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