辨太阳病脉证并治上篇
太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮，则卫固荣守，邪由何入！经曰：「虽有大苛毒，勿之能害是也。」若表气虚，则荣卫之气不能御外，故邪得而乘之。经曰：「虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。」卫，阳也。荣，阴也。风，阳邪也。寒，阴邪也。邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤寒则荣受之。卫分受邪，则有汗为虚邪，桂枝证也。荣分受邪，则无汗为实邪，麻黄证也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。大纲三法，用之得当，其邪立解，用违其法，变病百出。缘风为百病之长，故以风中卫列为上篇，寒伤荣与风寒两伤，列为中、下二篇。其条目俱详于本篇之下，俾读者开卷了然，有所遵循也。
太阳上01/宋本太阳上001
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
【注】
太阳，膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。
脉浮，表病脉也。
头项强痛恶寒，表病证也。太阳经脉，上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。
恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。
首揭此条，为太阳病之提纲。
凡上、中、下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。
按：荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。
卫即气之慓悍者也，营即血中之精粹者也。
以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫。
营行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。
然营卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气、卫气也。
【集注】
滑寿曰：「脉在肉上行，主表也。」
方有执曰：「表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。」
程应旄曰：「太阳经之见证，莫确于头痛、恶寒，故首揭之。」
吴人驹曰：「头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。」
太阳上02/宋本太阳上002
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
【注】
太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。
卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。风中于卫即发热者，以风、卫，皆阳，其性本热，故变热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗出也。
汗出表虚，为风所忤，故恶风也。
风性柔软，故脉缓也。
此承上条言太阳病又兼见此脉证者，名曰中风，以为中病之提纲。
后凡称中风者，皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰：「脉缓即下文阳浮而阴弱之谓，言既有如首条所揭之太阳病，加之发热，汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。」
汪琥曰：「中风，非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中，不直言伤风者，恐后学不察，以欬嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。脉缓当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风脉。中篇紧脉，亦当仿此。」
太阳上03/宋本太阳上012
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，濇濇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，乾呕者，桂枝汤主之。
【注】
太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆指此脉此证也。
阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沈也。阳浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脉，取之而得者，即营分之浮也。营分之浮较之卫分之浮，则无力而弱，故曰：阳浮而阴弱也。
卫为风客，则卫邪强而发热矣。故曰：阳浮者热自发。
营受邪蒸，则营不固而汗出矣。故曰：阴弱者汗自出。
营卫不和，则肌表疏缓，故有濇濇之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。
皮毛内合于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。
胸中者，阳气之本。卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为乾呕矣。
故宜桂枝汤，解肌固表，调和营卫也。
【集注】
程应旄曰：「濇濇恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，疏难御也。翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。濇濇、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮、沈、浅、深之别。」
【方剂】
桂枝汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚
右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
按：
桂枝汤方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，
若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。
【方解】
名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药、臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾，歠稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能稍留，将来之邪，不得复入也。又妙在温覆令一时许，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。
此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也。若汗不出，麻黄证也。脉浮紧，麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。
粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌表，不治他病。不知此汤，倍芍药生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损、虚热、自汗、盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。
适寒温服，啜热稀粥以助药力，欲使谷气内充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。盖取汗，在不缓不急，不多不少，缓则邪必留连，急则邪反不尽。汗多则亡其阳，汗少则病必不除。若一服汗出病瘥，谓病轻者，初服一升病即解也。停后服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，依前法，谓初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其服之宜也。若病重者。初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝汤法者，即此之谓也。
太阳上04/宋本太阳中095
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【注】
此释上条阳浮阴弱之义也。
经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也。
所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：「上言阳浮而阴弱，此言营弱卫强。卫强即阳浮，营弱即阴弱，彼此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。」
太阳上05/宋本太阳中054
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【注】
此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。
藏；里也。无他病，谓里无他病也。
有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。
当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。
【集注】
方有执曰：「时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。」
程知曰：「阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤、乘其欲动而击之。」
程应旄曰：「桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。」
汪琥曰：「及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。」
太阳上06/宋本太阳中053
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【注】
此又释上条荣卫所以不和之义也。
言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。
荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。
盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。
故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。
亦宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：「此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言藏，藏为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里，以暂言，故其词略；以常言，故其词详，两相互发，义不殊也。」
喻昌曰：「此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和也。复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与营和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。」
吴人驹曰：「上条发作有时，此时无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。」
张锡驹曰：「卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。」
魏荔彤曰：「前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰：荣卫和则愈。」
太阳上07/宋本太阳上024
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
【注】
太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。
今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛。
若遽与桂枝，恐更生烦热。
故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
【集注】
方有执曰：「桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不除，所以反烦。反者，转也，言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸。大筋内宛宛中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。」
张志聪曰：「风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。」
魏荔彤曰：「恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。」
太阳上08/宋本太阳中116后段
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。
【注】
汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。
然亦有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。
当其烦时，解与不解，固不可定，但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表、当汗出而解矣。
【集注】
程知曰：「天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，又为入里之候矣。」
程应旄曰：「如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。」
沈明宗曰：「夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解者，此即太阳战汗之一端。或从脉辨，或从证参，仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。」
太阳上09
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【注】
病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪正俱实，争胜作汗之象。
故曰：必欲解也。
【集注】
成无己曰：「手足三部皆脉至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。」
太阳上10
若脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。
按：脸字当是「睑」字。睑，眼弦也，作脸字非。
【注】
脉和而大烦者，其解未可卜也。
若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。
内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。
太阳上11
问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
【注】
脉偏胜则病，脉和平则愈。
今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
【集注】
内经曰：「寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。」
程知曰：「大小、浮沈、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大不甚大；小不甚小；浮不甚浮；沈不甚沈；迟不甚迟；数不甚数，为冲和平等之象也。」
太阳上12/宋本太阳上007
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈；发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。
【注】
病谓中风、伤寒也。
有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。
有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。
发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。
【集注】
方有执曰：「此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发，起也，愈，瘳也。」
程知曰：「此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。」
魏荔彤曰：「风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳，卫亦阳；寒为阴，荣亦阴而言，殊未及于三阴也。」
太阳上13
问曰：「凡病欲知何时得，何时愈？」答曰：「假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。」「何以言之？」「日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。」
【注】
凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。
凡病之愈，亦不外乎阴阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。
阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。
阴得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】
方有执曰：「日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。」
太阳上14/宋本太阳上008
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，鍼足阳明，使经不传则愈。
【注】
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日以上，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。
再者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。
鍼足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。
【集注】
方有执曰：「七日以上者，该六日而言也。」
魏荔彤曰：「方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡针刺者，泄其盛气也，故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。」
闵芝庆曰：「太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日以上自愈者，为行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则何不于厥阴未传太阳之前，预鍼太阳；而必待传阳明，然后鍼阳明哉！于此可知三阴从无再传太阳之病，但转属阳明耳。」
太阳上15/宋本太阳中054
风家表解而不了了者，十二日愈。
【注】
风家，谓太阳中风也。
表解，谓用桂枝汤病已解也。
不了了者，不清楚也。言用桂枝汤其表已解，而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。
十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。
【集注】
魏荔彤曰：「此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。」
太阳上16/宋本太阳上013
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（重出衍文）
太阳上17/宋本太阳上016后段
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。
【注】
夫桂枝汤，本为解肌，中风表虚之药也。
若其人脉浮紧，发热汗不出者，乃伤寒表实之病，不可与也。
当须识此为麻黄汤证，必令误与桂枝汤也。
【集注】
程应旄曰：「可与、不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒，须常将营卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。」
太阳上18/宋本太阳上017
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】
酒客，谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状，头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热燻蒸使然，非风邪也。
若误与桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】
成无己曰：「酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。」
太阳上19/宋本太阳上019
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【注】
凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。
若其人内热素盛，服桂枝汤又不即时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。
然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
【集注】
刘宏璧曰：「桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌，仲景岂意后人如此之愚哉！即如产后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒，今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷，味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类，徒以鲁莽灭裂为事，可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！」
太阳上20/宋本太阳上020
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注】
太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。
液伤于内，膀胱津少，故小便难也。
液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。
宜桂枝加附子汤主之。
服依桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。
【集注】
方有执曰：「此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。」
程知曰：「此阳气与阴液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别，真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。」
【方剂】
桂枝加附子汤方
于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
【集解】
柯琴曰：「是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服桂枝麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要之发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。」
太阳上21/宋本太阳上026
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注】
大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。
中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中乾燥故也。
宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。
【集注】
张璐曰：「白虎汤实解内蒸之热，非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无借于石膏。」
【方剂】
白虎加人参汤方见阳明篇
太阳上22/宋本阳明248
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
【注】
太阳病三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当以桂枝汤和之。
今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。
【集注】
程应旄曰：「太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃燥素盛，故他表症虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、讝语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。」
汪琥曰：「言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。」
【方剂】
调胃承气汤方见阳明篇
太阳上23/宋本太阳中071
太阳病，发汗后，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，稍稍与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
【注】
太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水，当稍稍与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。
倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。
经曰：「膀胱者，津液之府，气化则能出矣。」今邪热燻灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。
用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
【集注】
张兼善曰：「白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。」
喻昌曰：「脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！」
程应旄曰：「微热字，对下条发热字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。」
太阳上24/宋本太阳中074
中风发热，六、七日不解而烦者，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】
中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也。
渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。
若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃乾，稍稍与饮，令胃和则愈。
今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。
原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相传，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。
【集注】
方有执曰：「中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。」
喻昌曰：「伤风证，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。」
【方剂】
五苓散方
猪苓十八铢(去黑皮) 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂半两
右五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【方解】
是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病，若水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳阴之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宜通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵阳五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。
【集解】
程应旄曰：「太阳为标，膀胱为本。中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转入膀胱矣。是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。」
按：
此条谓有表里证者，非发热有汗，口乾烦渴，水入则消，小便自利，太阳阳明之表里证也。
乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。
此病虽未发明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水，得从外越下出，
必无水逆之证。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，
故知必有无汗小便不利之证也。
太阳上25/宋本太阳中127
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
【注】
太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。
今太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。
设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。
今饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。
若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。
【集注】
方有执曰：「饮水多而心下悸者，心为火藏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。」
汪琥曰：「太阳病，小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，为太阳邪热，随经入府，水积不行，膀胱之里，必苦急也。」
太阳上26/宋本太阳中075后段
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
【注】
上条未发汗，饮水多，胃热津少也。
此条发汗后，饮水多，津亡胃乾也。而不病心下悸，苦里急者；盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。
饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也。
以水灌之亦喘者，是形寒，寒伤于外也。
均伤肺，故俱喘。水灌者，以水浇洗也。
【集注】
魏荔彤曰：「此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴而灌之亦喘，其由虽不同，而致病则一也。」
太阳上27/宋本太阳中063
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。
太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。
今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。
其所以汗出而喘，即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
【集注】
柯琴曰：「石膏为清火之重剂，青龙、白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液。今但内热而无外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存阴，不虑其亡阳也。故于麻黄汤法桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。」
【方剂】
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两(去节) 杏仁五十枚(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半筋 (碎，绵裹)
右四味以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
太阳上28/宋本太阳下162
下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】
此详上条，受病两途，同乎一治之法也。
又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。
彼之汗后喘，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证，不从其因，均用此汤，亦喘家急则治其标之法也。
【集注】
方有执曰：「汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一，惟其喘一，故同归一治也。」
太阳上29/宋本太阳下152
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，乾呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
按：下利之「下」字，当是「不」字。若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？不利，痞硬满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也。发作之「作」字，当是「热」字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属。
【注】
太阳中风，表邪也。
不利呕逆，里饮也。
表邪解者，乃可攻饮也。
审其人微汗漐漐不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。
若不恶寒，则为表已解矣。而更见里未和之心下痞硬满，引胁下痛，乾呕短气，水蓄无所从出之急证，故迳以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
按：
伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之；
中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。
此皆表未解，不可攻里之饮证也。
至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。
十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞硬满痛之里未和，故专主攻里也。
桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，
故不主攻里，当先解表也。然其心下硬满痛之微甚，亦有别矣。
【集注】
杜任曰：「十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。」
方有执曰：「乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短气，言证虽有里，犹未可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。」
喻昌曰：「此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多为胃实而设，胃实者邪热内盛，不得不用消黄以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸胁之间，以为下法。」
张志聪曰：「头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十枣汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。」
程应旄曰：「所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则只从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪搏结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非关表也。」
魏荔彤曰：「太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与胁下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实，二者俱必待表解而后下，此大同也。」
【方剂】
十枣汤方
芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣十枚(擘)
右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
【方解】
仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或欬、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充；一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎！
太阳上30/宋本太阳中044
太阳病，外证未解不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
【注】
太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。
欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】
王肯堂曰：「但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。」
程应旄曰：「若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。」
汪琥曰：「下之为逆；逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。」
太阳上31/宋本太阳中063
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】
太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。
脉浮者不愈，盖以脉浮，邪在外而反下之，故令不愈也。
今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。
【集注】
程应旄曰：「愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不以既下，而遂以桂枝汤为不中与也。」
太阳上32/宋本太阳中090
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【注】
立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。
病有表里证者，当审其汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。
若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先汗而后下，治不为逆也。
若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。
【集注】
程知曰：「言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。」
汪琥曰：「治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。」
太阳上33/宋本太阳下140
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦者必两脇拘急，脉细数者头痛未止，脉沈紧者必呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者，必下血。
按：脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始合论中二经本脉。脉浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇自知。
【注】
病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之藏气不一，各从所入而化，故不同也。
误下邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。
若脉促者，为阳结实邪之脉，故必结胸也。
脉细数，少阴邪热之脉，咽痛，少阴邪热之证；误下邪陷少阴，法当从少阴治也。
脉弦少阳之脉，两脇拘急，少阳之证；误下邪陷少阳，法当从少阳治也。
脉紧太阳脉，头痛太阳证；误下邪仍在表，法当从太阳治也。
脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证；有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。
脉沉滑，宿食脉，有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也。
脉数滑，积热脉，有表误下邪陷入阴，伤营下血，法当从下脓血治也。
按：
脉促固阳脉也，若促而有力为实，则为结胸实邪之诊；
若促而无力为虚，则为胸满虚邪之诊。
故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；
脉促胸满，汗出微恶寒者用桂枝去芍药加附子汤温之。
观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
按：
咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽乾肿痛者为热，不乾不肿而痛者为寒，
故少阴论中有甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】
方有执曰：「凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。」
程知曰：「不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛胁急欲呕，是寒邪入里之变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。」
程应旄曰：「据脉见证，各著一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。」
太阳上34/宋本太阳下139
太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
按：四日复下之「之」字，当是「利」字。上文利未止，岂有复下之理乎！细玩自知，是必传写之误。
【注】
太阳病，谓头项强痛而恶寒也。
二、二日见不得卧但欲起之证，谓已传阳明也。
心下，胃之分也；必结，谓胃分必有结也。
若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。
二、三日，正当解太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
【集注】
程知曰：「此表证误下，有结胸热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒结心下，法当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。」
汪琥曰：「太阳病，二、三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下；然脉微弱，其人本有寒分，岂可下乎？」
太阳上35/宋本太阳下163
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
【注】
此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。
外证未除，谓太阳病未除，而数下之，是下非一次也。
里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下痞硬，里虚而邪结也，外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解表里法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】
喻昌曰：「误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也，痞硬者，正虚邪实，中成滞碍，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。」
李中梓曰：「『经云：桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。』此则又与桂枝人参汤。何用药有温凉之异邪？盖彼证但曰『下之』，此则曰『数下之』；彼证但曰『利下』，此则曰『利不止』。合两论味之，自有虚实之分矣。」
程知曰：「表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞硬者，治以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。」
程应旄曰：「协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒热二证也。」
【方剂】
桂枝人参汤方
桂枝四两 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 乾姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
太阳上36/宋本太阳中034
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
【注】
此承上条、又言协热利之脉促者，以别其治也。
太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。
若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤，以治喘矣。
今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。
方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。
若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。
于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脉不微弱，必沉迟也。
按：
协热利二证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。然不可不辨其下利之黏秽、
鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。
【集注】
成无己曰：「病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。」
方有执曰：「利与上条同。而上条用理中者，以痞硬，脉弱属寒也。此用芩、连者，以喘汗、脉促属热也。」
喻昌曰：「太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。」
汪琥曰：「误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热也。」
【方剂】
葛根黄芩黄连汤方
葛根半筋 黄芩三两 黄连三两 甘草二两(炙)
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】
柯琴曰：「外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。一则脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘反汗自出，是脉有余而证不足也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬为虚，更可知也。故用理中之辛甘温补，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故君清轻升发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。」
太阳上37/宋本太阳上021
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
按：若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字，乃表未解，无取乎加附子也。
【注】
太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。
今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。
若汗出微恶寒，去芍药，方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
按：
上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。
此条脉促胸满，汗出微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？
上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也。
此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。
要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。
今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；
不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。
于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
【集注】
喻昌曰：「此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以『微恶寒』三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。」
程应旄曰：「有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。」
沈明宗曰：「误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，迥然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。」
【方剂】
桂枝去芍药汤方
于桂枝汤内去芍药，余依前法。
桂枝去芍药加附子汤
于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。
太阳上38/宋本太阳中038
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。
【注】
太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。
今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。
喘家，谓素有喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。
【集注】
方有执曰：「喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁下气，所以为定喘之要药。」
喻昌曰：「此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。」
程应旌曰：「喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴杏以下逆气。」
魏荔彤曰：「凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。」
【方剂】
桂枝加厚朴杏仁汤方
于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤方。
按：
戴原礼曰：「太阳病有喘欬，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；
有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁汤；无汗欬者，宜小青龙汤。
少阳病无喘有欬，欬者，宜小柴胡汤加五味乾姜。
阳明病无欬有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。
三阴惟少阴有喘欬，喘者宜四逆汤加五味乾姜；
欬者阴邪下利，宜真武汤加五味乾姜。阳邪下利，宜猪苓汤，然喘皆危候也。」
太阳上39
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】
太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也。里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰：「气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。」
太阳上40/宋本太阳下166
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。
今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。
寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。
胸中痞硬，气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰：「痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。」
汪琥曰：「伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。」
沈明宗曰：「素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知非风邪中表矣。」
张锡驹曰：「气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。」
【方剂】
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，稍稍加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
【方解】
胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，稍稍加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
太阳上41/宋本太阳下131前段
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞硬之因也。
中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸。
伤寒阴邪，故曰病发于阴。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作痞硬。
所以成结胸与痞硬者，以表未解而下之太早故也。
病发于阴，不言热入者，省文耳。
然病发于阳而误下者，未尝无痞硬；病发于阴、而误下之，亦时成结胸。良由人之气体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】
张兼善曰：「风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。」
太阳上42/宋本太阳下139
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者、表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
按：「数则为虚句」，疑是衍文。
【注】
太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。
头痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。
表未解当解表，医反下之，遂使动数之热脉变为寒迟，盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊憹，心下因硬，迳从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。
若不从实化，不成结胸，但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】
成无己曰：「动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。」
朱震亨曰：「太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰：『阳气内陷，心中因硬而可迅攻之乎？』大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶！即阳病实邪下后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊憹者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎？」按：
震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。
若从胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从活人书温补法矣，不可混施也。
方有执曰：「太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，
本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。
言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。
懊憹，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。
以邪本风，故曰阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自若不结胸句至末，
以变之轻者而言也。」
【方剂】
大陷胸汤方
大黄六两(去皮) 芒硝一升 甘遂一钱(另碾)
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
【集解】
方有执曰：「上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。」
太阳上43/宋本太阳下137
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义，以详其证治也。
太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。
不大便五六日，胃府燥矣。
舌上燥渴，胃中乾也。
日晡潮热，胃热盛也。
从心下至少腹，硬满而痛不可近者，谓胸腹之中，上下俱硬满结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】
内台方议曰：「日晡所作，日晡所发。」
方有执曰：「此明结胸有阳明内实疑似之辨。日晡所作，申时也。小有，微觉有也。盖不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹硬满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。」
程知曰：「太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸胁以及肠胃，皆可荡涤无余。若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。」
吴人驹曰：「一腹之中，上下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脉自渐出也。」
太阳上44/宋本太阳下138
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】
大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，硬满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，以攻其结，泻其热也。
小结胸，邪浅热轻，病正在心下硬满，按之则痛，不按不痛，脉浮滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】
程应旄曰：「按陷胸条曰：『心下痛按之石硬。』又曰：『心下满而硬痛。』此曰：『病正在心下』。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下硬者，但不痛耳。」
张锡驹曰：「汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节，余皆可治者，苟不体认经旨，必致临时推诿，误人性命也。」
魏荔彤曰：「小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅，但正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不能作石硬，惟虚而结阻而已，所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤，高下、坚软、轻重、沉浮之间，病机治法昭然已。又云：痞阴邪，结胸阳邪，然于阳邪中又有大小之分，学者审之，于凡寒热杂合之证，无大实大热。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。」
【方剂】
小陷胸汤
黄连一两 半夏半筋(洗) 栝蒌实一枚(大者)
右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】
黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。分服三服，乃缓以治上之法也。
太阳上45/宋本太阳下131前段
伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
【注】
伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。
今伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证，若脉沉紧，里实脉也。
心下痛，按之石硬，里实证也。
此为脉病皆实，故以大陷胸汤主之也。
【集注】
喻昌曰：「热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸而不散漫也。浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，此与中风之阳邪结胸迥别，所以不言浮也。又曰：阳邪误下成结胸，阴邪误下成痞。然中风间有痞证，伤寒间有结胸证，又不可不知。」
程应旄曰：「虽曰阳邪内陷，然阴阳二字从虚实寒热上区别，非中风伤寒上区别。表热盛实转入胃府，则为阳明证；表热盛实不转入胃府，而陷入于膈，则为结胸证。故不必误下始成也。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里实。观此条曰：伤寒六、七日，又曰：脉沉而紧，则可知矣。」
汪琥曰：「或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证最为有准。」
太阳上46/宋本太阳下141后段
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤白散亦可服。
按：无热证之下，与三物小陷胸汤，当是「三物白散」，「小陷胸汤」四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属；小陷胸汤，乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？「亦可服」三字，亦衍文也。
【注】
结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必当沉紧。
若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
【集注】
王肯堂曰：「热实结胸，及寒实结胸，活人书不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥者用枳实理中丸，即应手而愈。」
方有执曰：「寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也。」
程知曰：「结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝黄也。」
郑重光曰：「水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。」
【方剂】
三物白散方
桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分
以上二味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】
是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥；盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用水而用粥者，借谷气以保胃也。
太阳上47/宋本太阳下136
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸脇也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【注】
伤寒十余日，热结在里，若胸脇满硬者，此结胸也。
今不满硬，复往来寒热者，乃少阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两解之。
但结胸证，亦有水结者，水结胸不但表无大热，里亦无大热也。有结胸状，头微汗出者，此水停于胸，为热气上蒸使然也。故曰水结在胸脇也。亦以大陷胸汤主之，饮热并攻也。
【集注】
方有执曰：「水即饮也，以不实硬，故曰水结。胸脇亦里也，以热结不高，故曰在里。」
程知曰：「此言热结于里兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸也。」
程应旄曰：「大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破结，使里分无留邪。」
林澜曰：「此言水结胸之与热结在里不同也。十余日，邪深入府之时，然热结在里，而犹有半表半里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸脇结满，初无大热，收敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸脇也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。」
太阳上48/宋本太阳下131后段
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
【注】
结胸从心下至少腹，硬满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸汤。
结胸从胸上，满硬项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。
煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。
故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。
【集注】
成无己曰：「项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。」
程知曰：「项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状；然痉病身手俱张，此但项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。」
汪琥曰：「下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。」
【方剂】
大陷胸丸方
芒硝半升 大黄半筋 葶苈子半升(熬) 杏仁半升(去皮尖，熬黑)
右四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
太阳上49/宋本太阳下132
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【注】
结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。
今其脉浮大，是尚在表，知热结未实，故不可下。
若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
【集注】
张兼善曰：「结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚则死矣。」
程知曰：「结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。」
太阳上50/宋本太阳下133
结胸证悉具，烦躁者亦死。
【注】
结胸证悉具，谓硬满而痛，结在膈之上下也。
悉具者，谓胸之下，少腹之上，左右两脇，无不硬满而有痛也。较之大结胸为尤甚，此时宜急下之，或有生者；若复迁延，必至邪胜正负，形气相离，烦躁不宁，下亦死，不下亦死矣。
【集注】
方有执曰：「结胸证全具，已主死矣。而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。」
程应旄曰：「结胸证，妄下不可，失下亦不可。总在适当其宜，则去邪即所以安正也。」
魏荔彤曰：「此条乃承上条脉见浮大而言。必结胸证具，脉兼见浮大，而加以烦躁，方可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶！」
太阳上51/宋本太阳下128,129
问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
【注】
邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰藏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其脉与证之状则不同。
其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。
如结胸状，饮食如故，时时下利，藏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，藏结脉也。细小沉紧主藏结寒痛，是知其邪由胸表陷入藏里而结也。
藏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；藏结病，属里空虚，故饮食如故。
结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；藏结属虚寒，故硬痛下利而脉细紧也。
舌上白胎滑者，胸中无热可知：(1)藏结阴邪，得之为顺，尚可以理中辈温之。(2)结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。
【集注】
成无己曰：「气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则阳气不得上通，故知二者，皆按之痛硬也。」
方有执曰：「此设问答以明结胸、藏结之同异。藏结之时时下利者，阴邪结于阴藏，而寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，藏结以阴邪结于阴故也。」
汪琥曰：「结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。藏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则藏虚，邪入与寒结于阴分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。」
魏荔彤曰：「人知此条为辨结胸，非指藏结而论，不知正谓藏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与藏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，藏结则上下俱无阳，是皆误下、误吐之过也。」
按：
此条「舌上白胎滑者难治」句，前人旧注皆单指藏结而言，未见明晰，误人不少。
盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实；舌胎乾黄，虽藏结证具，每伏真热。
藏结阴邪，白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。
由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。
若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶？
太阳上52/宋本太阳下167
病脇下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。
【注】
病藏结之人，若脇下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入阴筋者，其邪又进厥阴，乃属藏结之死证也。
【集注】
程知曰：「宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏结也。自脇入阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。」
太阳上53/宋本太阳下130
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
【注】
藏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。
舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。
【集注】
方有执曰：「胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。」
程知曰：「经于藏结白胎滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言藏结无热舌胎滑者，不可攻，未尝言藏结有热舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！」
太阳上54/宋本太阳下141前段
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自覆者；若水以潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
【注】
病在阳，谓病发于阳而身热也。
此应以汗解之，而反以冷水选之灌之，则身热虽被劫而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。
水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不深，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。
若不瘥，与五苓散外解水寒；则皮粟、身热当解矣。
若不解且恶寒，引衣自覆，是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。
假令服桂枝汤，汗已出，热粟俱解，而腹中增痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加芍药，调里以和其表。
若渴欲饮水而不腹痛，则不须调太阴里，而仍当调太阳府矣，宜仍取乎五苓也。
【方剂】
文蛤散方
文蛤五两 右一味，为散，沸汤和一钱匕服，汤用五合。
按：文蛤即五倍子也。
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