中医症状鉴别诊断学

【概念】

重舌是指舌下近舌根处肿起，形似舌下又生一小舌，故称"重舌"，又称"子舌"。

重舌须与"舌垫"、"莲花细舌"、"卷舌痈"相鉴别。后者虽也舌下肿起，但其形状不似舌形。"舌垫"为舌下忽高肿起核，似物垫于舌下。"莲花细舌"是指舌下生峰(有三峰、五峰、七峰者)，尖似莲花之状而名。"卷舌痈"在《焦氏喉科枕秘》中记载为："生舌下或左右，或正中，形如圆眼，或如枣核…"。故应予区分。

【常见证候】

心脾积热重舌：舌下连根处红肿胀突，形如小舌模样，轻者毫无痛苦，重则疼痛，烦躁啼哭，甚至局部溃烂，或伴有发热面赤，口乾唇齿红肿，舌上生疮，口内灼热糜烂，小便短赤，大便臭秽，舌尖红，指纹紫滞等。

虚火上炎重舌：舌根下肿突，形以生一小舌，兼见面白颧红，倦怠懒言，口乾不渴，或低热盗汗，五心烦热，大便乾燥或稀溏，舌质淡或红少津等证。

【鉴别分析】

心脾积热重舌：即心脾实热之证。多因妊母喜食辛辣厚味，或误服温药，以致胎禀过热；或生后养育过温，喂养不当，而致乳食积滞，脾胃助能失调、积热于内，热邪循经上行，复感邪毒、内外合邪，熏蒸于口舌，以致舌根下复生一小舌，口不能出声，饮食难下。火热炎上，则面红、唇赤；心火内炽，则烦躁不宁，小便短赤，舌尖红；脾胃实热，故有口乾喜饮，大便臭秽等症。辨证有轻，重之分，轻者可不药自癒；重者必须急治。治以清热、泻心、解毒，内服清热饮，外敷凉心散治之。

虚火上炎重舌：多因素体阴虚，或热病后期，阴液亏损，水不倒火，虚火上炎为病。阴虚生内热，故可见五心烦热、虚烦不宁，面白颧红，舌红少津等阴虚火旺之象。治疗宜滋养肾阴为主，用知柏地黄丸加减。

总之，前者为实热，病在心脾；后者为虚火，病责于肾，临床抓住其病因病机特点，结合临床表现，不难鉴别。

【文献别录】

《幼幼集成．舌病证治》："重舌者，心脾有热。盖脾之大络出于舌下，有热则气血俱盛，附舌根下忽重生一舌而短小。内服沆瀣丹，外以针砭去恶血，用蒲黄、黄柏末敷之"。