中医症状鉴别诊断学

【概念】

精液挟血呈红色。《诸病源候论》所谓"肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出"。

【常见证候】

阴虚火旺血精：精液呈鲜红色，阴部有坠胀感觉，或茎中作痛，形体消瘦，腰酸膝软，身倦神疲，或口乾，烦热，舌红少苔，脉细数少力。

下焦湿热血精：精液呈红色或暗，腰痛，尿频，茎痒或痛，或阴部抽痛，尿赤，便秘，舌苔黄，脉滑或弦数。

【鉴别分析】

阴虚火旺血精与下焦湿热血精：前者为虚证而后者为实证。然临床所见血精一症发生的原因，多因房室不节，或久服辛燥壮阳动火之品，或忍精不泄，致使相火过炽，热扰精室，伤精耗血所致，故所发病除血精症状之外，尚兼有腰酸、神疲、烦热、口乾、舌红、脉细数等阴虚火旺的症状表现。治疗当滋阴降火，佐以理血止血的三七、血余、蒲黄、琥珀、阿胶等药，轻者可用知柏地黄丸、当归六黄汤加减，重者用大补阴丸加减。后者因湿热内蕴下焦，扰动精室，致令精血俱下，临床所见必兼湿热症状，如会阴坠胀抽痛，尿频而赤，茎中痛痒，舌苔黄，脉弦数等，治应清热利湿，佐以理血之品，方用前列腺炎汤加减。

血精一症常与遗精、尿血等症状同时发生，多为虚证，而其中又以阴虚火旺者居多。既湿热蕴蓄下焦之血精证，病久亦常兼阴虚不足的表现，故常佐以滋阴的药物；病久常可致瘀血，故理血止血的药物亦应随证加减施用。若因外伤瘀血而致血精者，其阴部疼痛必剧，精液呈暗红色，或挟有血块，则当以实证论治，应以活血祛瘀为主，方用桃红四物汤加减。

【文献别录】

《世材三书．赤白浊》："曾见天癸未至，强力好淫，而所泄之精，则继之以耐'。