性兴趣/性欲和唤起障碍
性欲表现在个体的性想法和性幻想、对发起或参与性活动的兴趣以及对他人性暗示的觉知等方面（Sand & Fisher, 2007）。人们的性欲水平相差很大，同一个人在不同时间的性欲水平也有很大的变化（Michael et al., 1994）。性欲或性兴趣低下是人们寻求治疗的最为常见的问题（Bach, Wincze, & Barlow, 2001; Hackett, 2008）。
男性性欲低下障碍
男性性欲低下障碍（male hypoactive sexual desire disorder）个体缺乏性欲，他们不会产生性幻想或发起性活动，并且可能在伴侣发起性活动时没有回应（American Psychiatric Association, 2013）。性欲的缺乏给他们造成明显的心理痛苦或人际困难。在一些罕见的例子中，有些男性报告对性从无兴趣，不论是与别人一起，还是私下里（如观看色情电影、手淫或性幻想）。由于这种紊乱一直存在，所以这些男性被诊断为终身性性欲低下障碍（lifelong hypoactive sexual desire disorder）。大多数情况下，个体曾是享受性爱的，但却失去了对性爱的兴趣，这种状况被诊断为获得性性欲低下障碍（acquired hypoactive sexual desire disorder）。性欲抑制可能在所有性伴侣或情境中都普遍存在，也可能只特异于特定的伴侣和特定类型的刺激。显然，判断某人的性欲是否长期过低，这是主观的判断。DSM-5指出，临床医生在做出决定时要考虑当事人生活的其他方面如年龄。5%～13%的男性报告，存在频繁的性欲低下问题，并且年长男性的发病率高于年轻男性（Laumann et al., 1999; Laumannn, Das, & Waite, 2008）。
女性性兴趣/唤起障碍
性欲或性兴趣的本质对男女而言是不同的。DSM-5将男性性欲定义为出现性幻想或渴望性事，但很多女性说她们很少性幻想或渴望性事，虽然她们的确渴望和享受性事（Sand & Fisher, 2007）。此外，相比男性而言，性兴趣或性欲以及性唤起在女性中是更为紧密的联系在一起（Brotto, 2009; Maserejian et al., 2012）。对一些女性来说，性兴趣出现在性唤起之前，而另一些则在性唤起之后（Graham et al., 2004）。作为男女之间这些差异的结果，DSM-5将性兴趣或性唤起困难合并成了一项诊断，即女性性兴趣/唤起障碍（female sexual interest/arousal disorder）。要做出该诊断，女性必须在至少6个月时间内报告下述症状中的至少三项：丧失或明显减少对性活动的兴趣、性或情色的想法或幻想、性活动的发起或接受、在大多数性接触中体验到的兴奋或愉悦、对情色暗示的性反应，或者生殖器或非生殖器层面对性活动的反应。与男性性欲低下障碍相似，女性性兴趣/唤起障碍既可以是终身性的，也可以是获得性的。
有关女性这些问题的数据大多来源于DSM-IV的诊断体系，它将女性的性欲问题与性唤起问题区分开来。如图13.2所示，超过30%的女性报告有偶然的性欲缺乏。在一项涉及31 000多名女性的研究中，被诊断为性欲异常低下的女性占9.5%（Clayton, 2007）。低性欲的比率在已绝经的女性中增加到26%（Leiblum et al., 2006）。低性欲的女性比男性更容易报告焦虑、抑郁和生活压力。约20%的女性报告在性事中有阴道干涩或唤起困难（Laumann et al., 1999; Lewis et al., 2004; Lewis et al., 2010）。这项针对31 000多名女性的研究发现，有5.4%的人可以诊断为DSM-IV中的性唤起障碍（Clayton, 2007）。
勃起障碍
男性的勃起障碍（erectile disorder, 有时也称为阳痿）包括反复地无法达到或维持勃起至性活动完成。具有终身性勃起障碍的男性从未维持勃起到想要的时长。具有获得性勃起障碍的男性曾经能够维持勃起，但是现在不能了。偶尔不能勃起或不能维持勃起是很常见的，多达三千万美国男性在一生的某个时候都曾有过勃起问题。这些问题并不构成勃起障碍，除非它们变得持续，并明显影响男性个体的人际关系或令其感到痛苦。勃起障碍的诊断标准明确规定，男性个体必须在约6个月内的所有或几乎所有（75% ～ 100%）的性活动中无法勃起或维持勃起直至性活动完成。
一项全美调查（Saigal et al., 2006）发现，20岁以上的男性当中，每5人就有1人被诊断为勃起障碍。勃起障碍的患病率随年龄增长而急剧增加，75岁以上的男性人群中，超过77%的人都患有该障碍（Lewis et al., 2010; Saigal et al., 2006）。正如下面的个案研究，勃起功能问题既可能是造成夫妻关系中其他困难的原因，也可能是其结果。
个案研究
保罗和杰拉尔丁在过去6个月里一直共同生活，并打算结婚。杰拉尔丁描述了让他们来到性治疗门诊的问题。“在过去两个月里，他进入我的身体后就不能保持勃起状态了。”
医生了解到，26岁的保罗是一个刚毕业的律师，而24岁的杰拉尔丁是一个事业有成的大百货公司采购员。他们都成长在受过良好教育的中产阶级郊区家庭里。他们通过共同的朋友结识，在认识几个月后发生了性关系，那时没有出现任何问题。
两个月后，保罗从自己家搬进了杰拉尔丁的公寓。这是她的主意，保罗还不确定自己是否已经准备好踏出这么重要的一步。几个星期后，保罗注意到尽管他有性唤起，也渴望发生性关系，但是只要进入伴侣的身体，他就不能保持勃起，不能停留在里面。他们会再次尝试，但那时他的性欲已经消退，不能再次勃起。
医生了解到，性不是他们关系中唯一争吵的方面。杰拉尔丁抱怨保罗没有足够时间陪她，而更愿意和他的男性朋友们观看棒球比赛。即使在家，他也总是坐在电视前观看体育节目，而没有兴趣陪她看外国电影、参观博物馆或者听音乐会。尽管存在这些分歧，但两个人正在筹划结婚，并且已经定下了日期。
（资料来源：DSM-IV-TR Casebook: A Learning Companion to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Copyright © 2000 American Psychiatric Association.）
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