锁骨骨折
常见原因
是碰撞类或接触类体育运动中最常见的骨折之一,比如美式橄榄球、英式橄榄球、曲棍球、冰球和摔跤。这些损伤通常发生于接触过程中直接撞到锁骨或者球打在肩顶部上。
识别方法
在受伤之后,运动员会诉说骨折部位疼痛,而且可能因为疼痛无法移动手臂。查看骨折部位,有肿胀和明显畸形。如果移位比较明显(即两个骨折断面之间偏离较远),那么骨折下方的皮肤可能隆起。
治疗方法
如果现场怀疑发生,要让受伤一侧的胳膊靠在身体上并保持不动,直到医生对运动员进行评估。拍X线片可以确诊。
大多数都采取保守治疗方法。治疗方法包括使用8字形支架或简单的吊带固定。根据需要,使用冰敷和非处方止痛药物来控制疼痛。受伤3~4周后,如果再次拍X线片发现已经痊愈,运动员就可以开始柔和的动作范围锻炼,并逐步提升至轻度的力量训练,如果疼痛可以忍受的话。大多数经保守治疗后一般无大碍,即使骨折有明显移位,也愈合得非常好。大部分会在骨折愈合部位留下可见的畸形或隆起。
重返体育运动
如果X线片显示已经痊愈,而且肩部可以进行无痛全范围活动并已全面恢复力量,运动员通常在6~8周后可以重返到非接触类体育运动中。在12周之内避免参与接触类体育运动。重返接触类体育运动时,要在愈合的骨折部位使用圈状软垫,提供舒适性和保护。
肩关节脱位
常见原因
多数肩关节脱位是在手臂伸展或举过头顶的情况下肩膀前部受到撞击造成的。这种撞击可以发生于摔倒在地面上,与某个物体或其他运动员相碰撞,或者在擒抱及阻截过程中。脱位在体育运动中很常见,比如美式橄榄球、英式橄榄球、摔跤和滑雪。
随着时间的推移,反复拉伸肩部关节囊和韧带会导致肩部松动或不稳定。
识别方法
在发生肩关节脱位之后,运动员通常马上会感到疼痛,而且无法移动肩膀或手臂。他们可能会说“肩膀移位了”或“肩膀脱臼了”。如果可看到畸形,肩峰突出(肩峰是肩胛骨的上部,形成肩顶,有时也称为肩部凸点),而且下方的皮肤出现凹陷,就暗示着肩关节脱位。
发生肩关节脱位时,支撑肩部的肩关节囊和韧带被撕裂和拉伸。
也可能发生盂唇(肩关节囊和韧带的附着点)从肩关节窝的脱出。偶尔也会导致围绕肩部的其他结构受损,比如肩袖肌肉或周围神经。在肩关节脱位时可能伴随相关的骨折,尤其是年纪较大的运动员。根据统计数据,在所有肩关节前脱位中,高达1/3概率会伴随大结节骨折。
在肩关节脱位中,绝大多数都是肩关节前脱位,即肱骨头从前面滑出,但是根据受伤时手臂的创伤位置的不同,肱骨头也会从后面滑出,从而导致肩关节后脱位。
治疗方法
急性肩关节脱位的初步护理是让肩关节恢复原位(将肱骨头放回到关节窝中),该过程也称为肩关节复位。肩关节复位可以在现场由有经验的医生或体育教练来完成。如果无法在现场将肩关节复位,必须固定患者的手臂和肩部,然后将其送到急诊室拍X线片,排除相关的骨折,确保肩关节回到正常解剖学位置。如果肩膀脱位一侧的手腕摸不到脉搏(在另一侧手腕可以摸到脉搏),这是一种紧急情况,必须立即将运动员转送到当地的急诊室。
一旦肩关节脱位被成功复位,运动员应该第一时间使用吊带或支架固定手臂和肩膀并保持3~4周,让肩关节充分痊愈。对于年纪较大的运动员(40岁以上),建议缩短固定时间(固定1~2周),防止出现关节僵硬和粘连性关节囊炎(“冰冻肩”)。对于肩关节前脱位,最近的研究表明,如果固定支架允许手臂和肩部转向身体外侧,可能更有益于肩结构的愈合和降低未来的脱位风险。肩关节脱位伴随的大结节骨折通常采取保守治疗,用吊带固定4周。然而,如果骨折出现明显的移位(偏离正常的解剖位置5毫米以上),通常建议患者做手术。
在固定一段适当的时期之后,运动员开始采用物理治疗法,恢复肩膀的活动范围和力量,为重返体育运动做准备。加强肩袖肌肉(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)在治疗各种肩部病症中极为重要,尤其是对肩关节不稳定者。这些肌肉是肩关节的动态稳定肌,它将肱骨头固定在关节窝中,有助于预防复发性脱位。脊柱沿线肌肉(椎旁肌)对肩关节功能起到辅助作用,因此建议参加一些加强这些肌肉的力量训练,比如扭动躯干、仰卧起坐和反向卷腹。
重返体育运动
应该限制运动员手臂的活动,直到肩部周边的肌肉获得无痛全范围活动和全面恢复力量。这也取决于体育运动的类型,运动员通常可以在8~12周之内重返体育运动。重返体育运动之后,他们可能要穿上护肩,以防再次发生脱位。不幸的是,这些护肩会限制活动,所以会影响到运动表现。
