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变态心理学(第6版·DSM-5更新版)

性欲倒错的治疗

大部分性欲倒错者不会主动寻求治疗(Darcangelo et al., 2008)。通常只有在这些人因窥阴、露阴、摩擦或恋童行为触犯法律而被捕后,才会被强制接受治疗。单纯的监禁对改变这些行为没有什么作用,被判有罪的这类性犯罪者很可能会成为惯犯(Seto, 2008)。

为了减少性欲倒错行为,生物干预通常以减少性冲动为目标。手术阉割几乎完全去除了雄激素的分泌,从而降低性犯罪者的重犯率(Maletzky & Field, 2003; Seto, 2009)。在荷兰、德国和美国,曾经有成百上千被判有罪的性犯罪者被阉割,不过如今人们很少这样做了(Seto, 2009)。

还可以给性犯罪者提供抗雄激素药物来抑制睾丸素分泌,从而降低性冲动。这些药物常和心理治疗联合使用,对希望改变其行为的性欲过度的男性十分有用(Guay, 2009)。跟踪研究显示,接受抗雄激素药物治疗的性欲倒错者减少了其性欲倒错行为,但结果并不一致(Gerardin & Thibaut, 2004; Jordan et al., 2011; Maletzky, & Field, 2003)。然而,这些药物有很多副作用,包括疲惫、嗜睡、抑郁、体重增加、腿部抽筋、乳房发育、脱发和骨质疏松(Gijs, 2008)。美国有9个州立法要求,希望假释出狱的性犯罪者服用抗雄激素药物或接受手术阉割(Seto, 2009)。

选择性5–羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)已经被用于减少性冲动和性欲倒错行为。一些研究发现,这些药物对性驱力和冲动控制有积极作用(如Greenberg, Bradford, Curry & O'Rouch, 1996),尽管这种作用在不同研究间并不完全一致(Gijs, 2008; Setol, 2009)。

行为矫正疗法较普遍地用于治疗性欲倒错,如果性欲倒错者希望改变他们的行为,这种疗法会成功(Seto, 2009)。厌恶疗法(aversion therapy)被用于消除使性欲倒错者产生性唤起的物品或情境所带来的性反应。治疗时,性欲倒错者观看使他们产生性唤起的照片(如儿童)或触摸产生性唤起的物品(如女性的内裤),同时受到电击或听到巨响,这会带来痛感但不会造成伤害。脱敏技术可以减少个体在与其他成人进行正常性接触时的焦虑。例如,可以教性欲倒错者做放松练习,在他们逐渐能够幻想与其他成人进行让彼此都满足的性行为时,可以使用放松练习来控制自己的焦虑(Maletzky, 1998)。这些行为疗法能够有效治疗非掠夺性的性欲倒错,例如恋物症(Darcangelo et al., 2008)。

认知干预可以和行为干预结合使用,以帮助人们学习用社会更加接受的方式来接近吸引他们的对象并与之交往(Cole, 1992)。角色扮演可以让性欲倒错者练习如何接近别人并最终实现积极的性接触。此外,在团体治疗中,性欲倒错者可以在改变自身行为过程中相互支持,也是有帮助的。多重研究发现,结合使用认知疗法和行为疗法,能够有效治疗那些愿意改变的非掠夺性的性欲倒错者(Darcangelo et al., 2008)。

认知行为疗法也被用于帮助掠夺性的性欲倒错者(例如恋童症、露阴症、窥阴症个体)来识别并挑战那些激发其行为并使这些行为合理化的想法和情境,如表13.4所列举的(Maletzky, 1998; McConaghy, 1998)。不幸的是,使用认知行为疗法治疗性犯罪者的随机临床试验发现,接受治疗和没有接受治疗的男性在重犯率上没有明显差异(Camilleri & Quinsey, 2008; Marques et al., 2005)。

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