
精神病人无主诉的阑尾穿孔、腹膜炎与肠梗阻1例报告
患者男,36岁,患慢性精神分裂症,病程16年,已处于精神衰退状态。1985年1月31日夜水样腹泻两次伴腹痛,给黄连素0.2克与止泻剂。次日晨自进食粥二两。8时医生查房时,见他侧卧床上,面部表情痛苦,但仍无任何主诉。体检时发现全腹压痛,肠鸣音微弱,体温正常,白血球25300,中性85%,腹部透视有液面,提示肠梗阻。经保守治疗未见好转,乃转院外科紧急会诊诊断为小肠低位梗阻。第二天剖腹检查发现:坏疽性阑尾炎伴有穿孔,周围脓肿形成,回肠末端局部粘连,肠段成角扭转而致肠梗阻。作者认为,病人外科情况如此严重,但毫无任何主诉,原因可能有:1.精神病人,尤其是脑器质性痴呆、慢性衰退精神分裂患者的痛觉阈可明显提高甚至可达到“麻木不仁”的程度;2.由于精神病症状的掩盖或干扰,使其没有主诉;3.抗精神病药如氯丙嗪等有较强的镇痛作用。因此精神科医生,对上述这类病人必须加强责任心,发现蛛丝马迹,即应对患者进行细致的体格检查,以免延误抢救时机,造成不可挽回的后果。
(原载《上海精神医学》1987年第二辑)

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