精神科医生话自杀、妄想、抑郁、毒痴、酒疯

患者，女性，47岁，初中文化。因失眠哭泣，讲话声音既轻又慢，两周后来我院诊治。既往有“早搏”病史。内科检查：神经系统检查未发现异常。精神检查：神清、仪整、语流慢、语音低沉，称提不起精神，早上更甚，情绪低落，想死念头，智能正常。诊断：情感性精神障碍（抑郁发作）。给百忧解20mg qd，氯硝安定4mg qd予以治疗。服药7天后，家人反映讲话声音较前响亮，晚上睡眠也好转，但仍反复讲：“我去过精神病院了，给家里人丢脸，儿子与女友也要吹了。”1996年3月6日11时许，趁家人外出之机，吞服百忧解6粒，共120mg（最高治疗量不能大于80mg/d），同时还吞服中成药安神养心丸6粒。约半小时后家人来电话询问情况，患者主动告诉已过量服药，并在电话中向家人诀别。12时许家人赶来发现患者意识清醒，即用手刺激喉部引起呕吐，仍未吐出药物，遂送来医院。患者意识清，心率90次／分，血压16/11kPa，给10％葡萄糖500ml加KCL1g静滴。14时许患者呈昏睡状态，出现响亮鼾声，呼之不应，用力推之能发出“嗯、嗯”声音，瞳孔0.2cm，对光有反应。心率96次／分，血压16/11kPa，再给10％葡萄糖500ml＋美解眠100mg静滴。此时测血钾4.5mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L，CO₂ CP29.6mmol/L（正常22—28mmol/L）。心电图提示窦性心率，房室交界处早搏部分呈二联律。15时心率90次／分，血压16/10kPa，家人扶起小便一次。17时渐清醒，并与医生对话。20时心率90次／分，血压16/11kPa，意识完全清醒而出院，回家后吃两小碗粥，喝一杯牛奶，次日随访一切正常。

一次服用百忧解120mg而致过量，国内尚未见报告。本例超剂量服药未引起心血管系统的副反应，未加重原有心脏病变。患者补液期能自解小便，表明未引起阿托品样反应。服药后仅呈昏睡状态，6小时后意识恢复正常。