
重视老年痴呆年轻化趋势
一位50岁男性患者前来就诊,据家人描述,近几月他出现明显的记忆衰退,甚至出门因不识返家路线而被民警送回家。然而,单从这位患者整洁的外表来观察,是无法辨别其患病的。经过一系列的提问,我们确认这位患者的常识、判断能力都有障碍,没有换算能力、无法叙述住址等也都属于痴呆的表现。
那么,为什么50岁就会患痴呆症呢?其实,这是老年前期痴呆,又称为“早老性痴呆”,并且衰退速度很快。
类似的病例还有很多。有一位46岁男性患者,在妻子陪同下前来就诊。妻子描述丈夫丧失生活自理能力,并且同样也有忘记家庭住址的症状。究其过程,始发于2007年底,这位患者在毫无征兆的情况下出现记忆衰退、前讲后忘,最典型的例子是单位已发工资,但他事后再去索要,弄得单位啼笑皆非。并且疑心病重,理解力变差,一度怀疑家人偏爱弟弟,并因此暴怒。2008年搬迁新居时不能帮忙,好几次外出不认识家而被民警送回,继而生活自理能力逐步丧失。2009年急转直下,衣服不会穿,鞋带不会系,大小便失禁,卧病在床,需他人全护理。
在与患者交谈的过程中我观察到,他坐于轮椅上的表情呆滞,口齿不清且无法回答问话,有时乱叫几声,智能全面衰退。当问及上代是否也有这种情况时,患者妻子表示,在一再追问下,婆婆才告知患者爷爷60岁出现同样状况,患者父亲50岁出现,现年41岁的患者弟弟现在也已出现记忆不好,情况有加重趋势,而现在最担心今后儿子会不会也是这样。存在明显的家族遗传史,提示婚前需要了解是否有遗传性疾病史。
经过确诊,患者已患上老年前期痴呆,起病通常在65岁以前,多有同病家族史,病变发展较快,呈进行性发展,颞叶及顶叶病变较显着,常有失语和失用。该病的特点为记不起发生过的事,即使经过反复提醒,也回忆不起来;丧失了识别周围环境的能力,不知身在何处;逐渐丧失生活自理能力;基本无烦恼,思维变得越来越迟钝,语言越来越贫乏,缺乏幽默感等。有专家概括为:记不住事、算不清数、认不得路、说不清话、穿不了衣。
据统计,目前我国痴呆患者约600万,并且每年新发病例30万。痴呆症经诊断后的自然病程多在3年—5年,即发展到生活完全不能自理,出现多种并发症直至死亡。就目前的治疗水平而言,这种病是无法根治的,只能是缓解病情和改善症状,补充递质乙酰胆碱,使用扩张血管药物尼莫地平,以及大脑保护剂维生素E。

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