精神科医生话自杀、妄想、抑郁、毒痴、酒疯

一年一度的国庆佳节又将到来，今年国庆连中秋，长假必然使得旅行、返乡人数大大增多。在此之前，笔者想用我们中心遇到的一个病例来提醒大家：旅途不宜太过劳累，否则容易引起心理障碍，严重者可致精神异常。

有个年轻人，长假时返乡过节，在从家乡坐火车回上海时出现了问题。火车到终点站时，列车员打开厕所门，发现他躲在里面，于是问他怎么了，他很害怕地说：“外面有人要抢劫，有五六个人用异样的眼光看着我，他们串通好等我下车后就抢我的包。我在火车上走动时，就发现他们中有两三个人在跟踪我，我躲在厕所里也听见外面有人用刀划开行李包的响声。”当列车员把他拉出厕所时，他竟扬言要杀人。此时，乘警来到，和列车员一起把他送到我们中心就诊。

医生询问时，他说他从江西坐火车到北京，再从北京转车到上海，路上已有两天两夜没睡觉，只吃了两包方便面，连水也没喝几口。他说话时显得很激动，又道：“我感觉有人要抢我东西，我身上有700元钱，包里还有银行存折，听到五六个人在议论，他们等我一下火车就抢我的包。”交谈中，医生发现他有很明显的被害妄想存在，比如患者坚信自己或亲人遭到外来攻击和迫害，有人阴谋利用各种卑鄙手段陷害他，他受到监视，即将被抓或遭暗杀，有人在食物中投毒等。在这类妄想支配下，可有拒食、自杀或攻击和所谓“报复”的行为产生。此外，还有关系妄想存在，比如患者坚信周围环境的各种变动和一些本来与他不相干的事全都与他有关，别人说话、无线电广播、报纸上登的文章和消息等，都是针对他的，连别人咳嗽、吐痰也都表示轻视他，甚至花开花落、刮风下雨等自然现象竟也与他有密切关系。

旅途中出现心理障碍和精神异常者，通常与这些因素密切相关——1．多数患者为初次旅行、文化程度低，以农民及打工者居多，青壮年为主，乘车时间长，连续不眠时间亦长。

2．由于列车超员严重，患者所处车厢内一氧化碳浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，他们或站立或困于一隅，身体活动受限，势必极度疲劳。

3．患者多数长时间持续无进食或很少进食，车厢内供水次数少则更加重其饮水量的减少，在这些状况下，患者体内环境失代偿，出现生理指标的异常，比如白细胞计数、血糖、血钾、红细胞压积等。

4．患者往往具有内向或偏执的性格，日常表现为沉默、孤僻、悲观、对他人有敌意等。所以，这类疾病往往具有一定的易感心理素质。

5．患者往往在上火车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境，随身携带着来之不易的血汗积蓄或创业本钱，处于陌生车厢内，缺乏人际交流，更容易胡思乱想，渐渐把自己所想当成事实。我们在患者的精神症状消失后，对其自评诱因调查中发现，多数患者存在怕被劫和被伤害的自评诱因，有强烈的不安全感，因此处于持续高度的警戒状态之中。

那么，如何预防旅途中这些问题的发生呢？我们认为——1．启程前必须做好充分的准备，如备足食物和水，整理好行装，计划好行程，提早买好车票，旅行前一晚充分休息，养精蓄锐，切忌仓促上路。

2．在旅行途中，不妨多与身旁的旅客闲谈，以排遣单调的旅途生活所带来的焦虑不安情绪。此外，记得乘车期间要经常活动肢体，火车停站时打开车窗，以便车内空气流通。若条件允许，不妨在停站时下车走走，以调节情绪。

3．相关部门应严格控制列车严重超员现象，这也是预防旅行中发生精神异常的关键之一。