精神科医生话自杀、妄想、抑郁、毒痴、酒疯

一位精神病患者在家中砸杯子、摔灯泡、甩钟表，继而又突然脱光衣裤趴在地上，家人见状立刻送他来到医院。患者因坚持要与高中同学结婚，遭到拒绝后出现少语，没精打采，生活疏懒，不料理个人卫生（不洗脸、不刷牙、不换洗衣服），行为怪异，外出不回家。送精神卫生中心就诊，被诊断为精神分裂症，服氟哌啶醇治疗，服药后出现身体不适，改服氯氮平药物治疗，又出现流口水等药物不良反应，故家人将此两种药擅自断续给服。入院前一天家人给其一顿服8粒氟哌啶醇，之后患者出现坐立不安、无法自控；刚坐下又站起，刚站起又睡下；在家来回走动，突然脱光衣裤卧地等症状，家人才确认患者再次发病。

在交谈中可以观察到患者始终心神不定，反复叙述：“我很难受，感到人不自在，控制不住自己，好像人在风中吹。”考虑是服氟哌啶醇所引起的药物不良反应，静坐不能，即刻对症处理（东莨菪碱注射）和停服该药。次日，患者笑嘻嘻向医生说：“我不难受了，能够控制自己，不自在也没有了。”

什么是“静坐不能”的表现？

静坐不能包括客观上不宁息的运动状态和主观上想要活动两个方面。运动的特征是坐或站都不能安静，不断摇摆、跺足、踱步，脚不停地移动，四肢无目的运动，四肢粗大震颤，甚至足呈肌阵挛性抽动。活动带有极其被迫的特点，也可能细微而难以捉摸。不宁息的状态并不局限于身体的任何部位，甚至也能自主地控制片刻。不宁腿综合征与此情况相似，但其关系不明。

实际上，主观的内向不宁静状态才是静坐不能的实质，但医生对此多认识不足。这种主感状态常被描述为不宁静、心神不宁、神经质、极度紧张。病人要动的主观愿望十分强烈，它被描述为不能静坐，有被“拉紧”或“扭紧”的感觉。类似焦虑的心境恶劣状态，常是内心不宁静感的组成部分，但病人可能难以确认和描述。最严重的心境恶劣可伴有暴力行为、自杀以及其他如惊骇、恐惧或狂怒等强烈情感表现。

患者自觉心神不宁、坐立不安，又难以描述。常来回走动，一会儿坐下一会儿又站起，手忙脚乱显得烦躁不安，不停地变换姿势或扭动，称为“不宁腿综合征”。临床上“静坐不能”需与精神症状或病情加重区别，患者对此常常能自我觉察，称“不是我要动，是它（指手脚）自己要动，控制不住”。

由于很多病人常不能主诉“静坐不能”心神不宁的感觉，因此易被医生忽略，病情加重可导致自杀，也称“药源性抑郁症”。有一位男性患者认为自己并非父母亲生，独自来到警局要求找到亲生父母，医生诊断其为精神病，并给其服用氟哌啶醇。服药后出现浑身不适、坐立不安，特别是感到脚底的筋被抽掉，非常难过。一次与母亲过马路时突然欲撞汽车，幸而被母亲敏捷地抱住才得以幸免。经对症处理和停药后，很快好转。丁酰苯类药物（氟哌啶醇）和吩噻嗪类药物（氟奋乃静）等的使用，可出现与使用药物有关的消极自杀。这类药物反应，多半伴有严重的锥体外系反应（震颤、肌强直、发音不清、吞咽困难、静坐不能）和明显的内感性不适，及时停药和对症处理可获好转。