应该打宫颈癌疫苗吗?
注:本文作者——黄婴,湘雅医学院毕业,北京协和医学院妇科肿瘤专业博士。
2016年7月,千呼万唤的HPV疫苗终于在国内上市了!
葛兰素史克(GSK)公司的希瑞适(人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型])获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)的上市许可,成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。
HPV疫苗接种和宫颈癌筛查一起,将为中国女性预防宫颈癌提供更好的手段。希瑞适在中国注册用于9~25岁女性的接种。
由于是个新东西,大家有各种各样的问题,今天这篇文章都可以告诉你!
什么是HPV疫苗?
HPV (human papillomavirus)中文名称为人类乳头瘤病毒,主要通过性传播,如果进入生殖器、口腔或者咽喉,就可以导致传染。
目前约有170种类型的HPV被判别出来,其中有30~40种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。研究发现,99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的,不同类型的病毒带来的健康风险也各有差异。
某些类型的HPV可引起生殖器疣病,还有一些HPV类型与细胞癌变有关。HPV感染可引起宫颈癌,这一点很多人都已经知道。而事实上,这些病毒也可以引发其他相对少见的癌症,例如外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食管癌和肛门癌,等等。
大多数人在感染HPV后几乎毫无症状,不会出现发热、局部红肿等容易辨别的征兆。多数HPV感染也会自行痊愈,但也存在少数未自愈的人依旧浑然不知。
HPV是最常见的性传播疾病,如果性行为频繁,在一生中难免会发生HPV感染。HPV感染是如此普遍,而又如此不容易被察觉,因此疫苗在风险预防中就起到了尤为重要的作用。
HPV疫苗现在有几种?
目前美国上市的HPV疫苗有3种,分别是两价、四价和九价。
什么叫“价”?HPV是一个大家族,里面有上百的兄弟姐妹,我们称之为HPV类型。这些兄弟姐妹中,有几个特别不安分的:HPV11和HPV6这两种与尖锐湿疣关系较大,HPV16、HPV18和宫颈癌关系较大,其他几个比较不安分的,比如HPV31、HPV33等。
如果一个HPV疫苗能够预防HPV16和HPV18两型,我们就管它叫二价疫苗,能预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四型,就叫四价疫苗,类推能预防九种HPV类型,就叫九价。
中国上市的是二价疫苗。
HPV疫苗安全吗?
安全。
从疫苗的制备上来说,HPV疫苗用的是病毒样的颗粒,就是按照HPV外形样子做了一个空心的仿冒品,诱导机体产生抗体来抵抗HPV的入侵。就好比你去蜡像馆和玛丽莲·梦露照一张合影,梦露很逼真,你也很开心。
从疫苗临床研究及上市后的研究结果来看,这三种疫苗都是安全的,其中二价和四价疫苗的上市时间长一些,它们上市后的结果更全面。
总体来说HPV疫苗的耐受性好,副作用轻。有些观察发现,接种疫苗后出现晕厥的概率增加,所以建议接种后在诊所观察15分钟。这种晕厥不是HPV疫苗独有的特性,在青少年中接种其他疫苗后,也有这种晕厥概率增加的表现。
注射局部反应也很常见。上市后的数据显示,从2006年到2013年全美有5700万次接种四价疫苗的记录在VAERS(疫苗不良事件报告系统,vaccine adverse event reporting system),一共有21194起不良反应记录在案。这些副作用中,以头痛、恶心、呕吐、乏力、头晕、晕厥、虚弱等最为常见。
到2011年有72例注射后死亡发生,其中34例得到确认,并没有发现死亡和疫苗注射有关。
大家可能想问,如果注射了疫苗,人不久就去世,为什么不能确认死亡是因为疫苗呢?难道是政府包庇吗?
并不是,如果注射疫苗后,人就去世,很容易让人感觉是因为疫苗导致了死亡,但事实上,这是思维的误区。两件事儿时间上先后发生,并不说明前一个造成了后一个。
世界上有一种东西叫“巧合”。
很简单的例子,比如注射疫苗后,出医院不小心被车撞死。你能说是注射疫苗导致的死亡吗?
每时每刻都有人因为各种原因死亡,由于已经接近1亿人接种了HPV疫苗,所以很可能有人注射后随机发病死亡的情况。
如果不理解这一点,只因为猝死刚好发生在疫苗接种以后,就下结论是疫苗导致的,是很武断的。
目前大数据科学研究,并没有发现HPV疫苗有明显的风险。不然,它就被撤市了,政府不会为了一个区区药厂而牺牲自己的国民。
HPV疫苗能管多长时间?
一般接种3次疫苗,之后不需要补接种。确切的保护有效时间还没有数据,但是根据疫苗研究的随访来看,疫苗的效力能够长达10年,所以只能说,目前认为不需要补接种。
听说疫苗是给小女孩打的,我超过26岁了还有用吗?
标准的HPV疫苗接种对象是9~26岁的女性和男性。
如果是26~45岁的女性,没有感染HPV并且没有宫颈病变的存在,也是可以接种HPV疫苗的,效果比在9~26岁之间接种差一些。
小女孩打了疫苗,小男孩要不要打?
和谐社会需要大家一起建造,小女孩打了HPV疫苗(1),小男孩也是应该打的。男性中尖锐湿疣、肛门癌、口咽癌,都和HPV感染有关系,洁身自好加上疫苗保护,这才是科学的防护手段。
如何判断我是否感染了HPV?
目前可以通过从宫颈、阴道取样,检查HPV DNA或者RNA来判断是否有HPV感染。HPV检测的敏感性已经达到了99%;然而,检查结果阴性不代表这个人没有感染过HPV。因为HPV感染十分常见,一个女性一生中大约有80%的概率感染HPV,绝大部分人能自己通过免疫力清除病毒,只有持续的HPV感染才会导致宫颈病变等。
目前也可以通过检测尿里面的HPV来诊断,这个方法尚未通过美国食品药品管理局批准用于临床。它的缺点是敏感性只有70%~80%,优点是取样很容易,不像宫颈、阴道取样需要去医院做妇科检查。
HPV感染有特效药吗?
没有!
避孕套是防止HPV传播的有效手段,但可靠性也不是100%。
可以说,接种HPV疫苗是目前已知的针对宫颈癌及其他可能由HPV病毒感染导致的疾病的最佳预防手段。
希望它的上市和推广能够让更多国人受益。
(1)目前国内上市的这一款疫苗用于9~25岁女性的接种,未来是否会适用于男性,我们仍需观望。
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