痿论篇第四十四
新校正云:按全元起本在第四卷。
黄帝问曰:五藏使人痿何也?痿,谓痿弱无力以运动。
岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜, 新校正云:按全元起本云:膜者,人皮下肉上筋膜也。
脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。所主不同,痿生亦各归其所主。
故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。躄,谓挛躄,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。
心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。心热盛则火独光,火独光则内炎上。肾之脉常下行,今火盛而上炎用事,故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆,火复内燔,阴上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折去而不相提挈,胫筋纵缓而不能任用于地也。
肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。胆约肝叶而汁味至苦,故肝热则胆液渗泄。胆病则口苦,今胆液渗泄,故口苦也。肝主筋膜,故热则筋膜干而挛急,发为筋痿也。《八十一难经》曰:胆在肝短叶间下。
脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴也。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿。
肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。腰为肾府,又肾脉上股内贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,发则为骨痿。
帝曰:何以得之?
岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也,位高而布叶于胸中,是故为藏之长,心之盖。
有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。志苦不畅,气郁故也。肺藏气,气郁不利,故喘息有声,而肺热叶焦也。
故曰:五藏因肺热叶焦,发为痿躄。此之谓也。肺者所以行荣卫治阴阳,故引曰五藏因肺热而发为痿躄也。
悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩数溲血也。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故胞络绝而阳气内鼓动,发则心下崩数溲血也。心下崩,谓心包内崩而下并也。溲,谓溺也。 新校正云:按杨上善云:胞络者,心上胞络之脉也。详经注中“胞”字俱当作“包”,全本“胞”又作“肌”也。
故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。《本病》,古经论篇名也。大经,谓大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚。脉空则热内薄,卫气盛,荣气微,故发为肌痹也。先见肌痹,后渐脉痿,故曰传为脉痿也。
思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。思想所愿,为祈欲也。施写劳损,故为筋痿,及白淫也。白淫,谓白物淫衍如精之状,男子因溲而下,女子阴器中绵绵而下也。
故《下经》曰:筋痿者,生于肝使内也。《下经》,上古之经名也。使内,谓劳役阴力,费竭精气也。
有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。业惟近湿,居处泽下,皆水为事也,平者久而犹怠,感之者尤甚矣。肉属于脾,脾气恶湿,湿著于内,则卫气不荣,故肉为痿也。
故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。《阴阳应象大论》曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉。此之谓害肉也。
有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。阳气内伐,谓伐腹中之阴气也。水不胜火,以热舍于肾中也。
故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。肾性恶燥,热反居中,热薄骨干,故骨痿无力也。
帝曰:何以别之?
岐伯曰:肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。各求藏色及所主养而命之,则其应也。
帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?
岐伯曰:阳明者,五藏六府之海,阳明,胃脉也。胃为水谷之海也。
主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。宗筋,谓阴髦中横骨上下之竖筋也,上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者,身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。
冲脉者,经脉之海也,《灵枢经》曰:冲脉者,十二经之海。
主渗灌谿谷,与阳明合于宗筋,寻此则横骨上下齐两傍竖筋,正宗筋也。冲脉循腹侠齐傍各同身寸之五分而上,阳明脉亦侠齐傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌谿谷也。肉之大会为谷,小会为谿。 新校正云:详宗筋脉于中,一作宗筋纵于中。
阴阳揔宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。宗筋脉会,会于横骨之端,从上而下,故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠齐下合于横[骨],而阳明辅其外,冲脉居其中,故云会于气街而阳明为之长也。气街,则阴髦两傍脉动处也。带脉者,起于季胁,回身一周,而络于督脉也。督脉者,起于关元,上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉、任脉、冲脉三脉者,同起而异行,故经文或参差而引之。
故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。阳明之脉,从缺盆下乳内廉,下侠齐至气街中;其支别者,起胃下口,循腹里下至气街中而合以下髀,抵伏兔,下入膝髌中,下循䯒外廉,下足跗,入中指内间,其支别者,下膝三寸而别以下入中指外间。故阳明虚则宗筋纵缓,带脉不引,而足痿弱不可用也。引,谓牵引。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。时受月,谓受气时月也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,肾王壬癸,皆王气法也。时受月,则正谓五常受气月也。
本书评论