举痛论篇第三十九
新校正云:按全元起本在第三卷,名《五藏举痛》。所以名举痛之义未详。按本篇乃黄帝问五藏卒痛之疾,疑“举”乃“卒”字之误也。
黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此,则道不惑而要数极,所谓明也。善言天者,言天四时之气,温凉寒暑,生长收藏,在人形气,五藏参应,可验而指示善恶,故曰必有验于人。善言古者,谓言上古圣人养生损益之迹,与今养生损益之理,可合而与论成败,故曰必有合于今也。善言人者,谓言形骸骨节,更相枝拄,筋脉束络,皮肉包裹,而五藏六府次居其中,假七神五藏而运用之,气绝神去则之于死。是以知彼浮形不能坚久,静虑于己亦与彼同,故曰必有厌于己也。夫如此者,是知道要数之极,悉无疑惑,深明至理,而乃能然矣。
今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?言如发开童蒙之耳,解于疑惑者之心,令一一条理,而目视手循,验之可得。扪,犹循也。
岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?请示问端也。
帝曰:愿闻人之五藏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?欲明异候之所起。
岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,脉左右环,故得寒则缩蜷而绌急,缩蜷绌急则卫气不得通流,故外引于小络脉也。卫气不入,寒内薄之,脉急不纵,故痛生也。得热则卫气复行,寒气退辟,故痛止。炅,热也。止,已也。
因重中于寒,则痛久矣。重寒难释,故痛久不消。
寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。按之痛甚者,其义具下文。
寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。脉既满大,血气复乱,按之则邪气攻内,故不可按也。
寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。膜,谓鬲间之膜。原,谓鬲肓之原。血不得散,谓鬲膜之中小络脉内血也。络满则急,故牵引而痛生也。手按之,则寒气散,小络缓,故痛止。
寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。侠脊之脉者,当中督脉也,次两傍足太阳脉也。督脉者循脊里,太阳者贯膂筋,故深按之不能及也。若按当中则膂节曲,按两傍则膂筋蹙合,曲与蹙合,皆卫气不得行过,寒气益聚而内畜,故按之无益。
寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。卫脉,奇经脉也。关元,穴名,在齐下三寸。言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于肾下也。直上者,谓上行会于咽喉也。气因之,谓卫脉不通,足少阴气因之上满。卫脉与少阴并行,故喘动应于手也。
寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。背俞,谓心俞,脉亦足太阳脉也。夫俞者,皆内通于藏,故曰其俞注于心相引而痛也。按之则温气入,温气入则心气外发,故痛止。
寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥阴者,肝之脉,入髦中,环阴器,抵少腹,上贯肝鬲布胁肋,故曰络阴器系于肝,脉急引胁与少腹痛也。
厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。亦厥阴肝脉之气也,以其脉循阴股入髦中,环阴器上抵少腹,故曰厥气客于阴股,寒气上及于少腹也。
寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。言血为寒气之所凝结而乃成积。
寒气客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。言藏气被寒拥胃而不行,气复得通则已也。 新校正云:详注中拥胃疑作拥冒。
寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。肠胃客寒留止,则阳气不得下流而反上行,寒不去则痛生,阳上行则呕𠸺,故痛而呕也。
寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。小肠为受盛之府,中满则寒邪不居,故不得结聚而传下入于回肠。回肠,广肠也,为传导之府,物不得停留,故后泄而痛。
热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。热渗津液,故便坚也。
帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?谓候色也。
岐伯曰:五藏六府固尽有部,谓面上之分部。
视其五色,黄赤为热,中热则色黄赤。
白为寒,阳气少,血不上荣于色,故白。
青黑为痛,血凝泣则变恶,故色青黑则痛。
此所谓视而可见者也。
帝曰:扪而可得,奈何?扪,摸也,以手循摸也。
岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。
帝曰:善。余知百病生于气也。夫气之为用,虚实逆顺缓急皆能为病,故发此问端。
怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱, 新校正云:按《太素》,惊作忧。
劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?
岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄, 新校正云:按《甲乙经》及《太素》,飧泄作食而气逆。
故气上矣。怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄作。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。《灵枢经》曰:盛怒而不止则伤志。明怒则气逆上而不下也。
喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。气脉和调,故志达畅。荣卫通利,故气徐缓。
悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。布叶,谓布盖之大叶。 新校正云:按《甲乙经》及《太素》,而上焦不通作两焦不通。又王注肺布叶举谓布盖之大叶,疑非。全元起云:悲则损于心,心系急则动于肺,肺气系诸经,逆故肺布而叶举。安得谓肺布为肺布盖之大叶?
恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。恐则阳精却,上而不下流,故却则上焦闭也。上焦既闭,气不行流,下焦阴气亦还回不散而聚为胀也。然上焦固禁,下焦气还,各守一处,故气不行也。 新校正云:详气不行当作气下行也。
寒则腠理闭,气不行,故气收矣。腠,谓津液渗泄之所。理,谓文理逢会之中。闭,谓密闭。气,谓卫气。行,谓流行。收,谓收敛也。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流行,卫气收敛于中而不发散也。 新校正云:按《甲乙经》,气不行作营卫不行。
炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。人在阳则舒,在阴则惨,故热则肤腠开发,荣卫大通,津液外渗而汗大泄也。
惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。气奔越故不调理。 新校正云:按《太素》惊作忧。
劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。疲力役则气奔速,故喘息。气奔速则阳外泄,故汗出。然喘且汗出,内外皆逾越于常纪,故气耗损也。
思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。系心不散,故气亦停留。 新校正云:按《甲乙经》,“归正”二字作“止”字。
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