疟论篇第三十五
新校正云:按全元起本在第五卷。
黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其畜作有时者何也?痎,犹老也,亦瘦也。 新校正云:按《甲乙经》云:夫疟疾皆生于风,其以日作以时发何也?与此文异。《太素》同今文。杨上善云:,有云二日一发名疟,此经但夏伤于暑至秋为病,或云疟,或但云疟,不必以日发间日以定也,但应四时其形有异以为尔。
岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,栗,谓战栗。鼓,谓振动。
腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。
岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳气者下行极而上,阴气者上行极而下,故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。由此寒去热生,则虚实更作,阴阳之气相移易也。
阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也;阳并于阴,言阳气入于阴分也。阳明,胃脉也。胃之脉,自交承浆,却分行循颐后下廉出大迎;其支别者,从大迎前下人迎。故气不足,则恶寒战栗而颐颔振动也。
巨阳虚则腰背头项痛;巨阳者,膀胱脉。其脉从头别下项,循肩骨内侠背抵腰中。故气不足,则腰背头项痛也。
三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷饮也。热伤气,故内外皆热,则喘而渴。
此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。肠胃之外,荣气所主,故云荣气所舍也。舍,犹居也。
此令人汗空疏, 新校正云:按全元起本作汗出空疏,《甲乙经》、《太素》同。
腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。作,发作也。
帝曰:其间日而作者何也?间日,谓隔日也。
岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。不与卫气相逢会,故隔日发也。
帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?晏,犹日暮也。
岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,风府,穴名,在顶上入发际同身寸之二寸,大筋内宛宛中也。膂,谓脊两傍。
卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。节,谓脊骨之节。然邪气远则逢会迟,故发暮也。
其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,项已下至尾骶凡二十四节,故曰日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉也。伏膂之脉者,谓膂筋之间肾脉之伏行者也。肾之脉,循股内后廉贯脊属肾;其直行者,从肾上贯肝鬲入肺中。以其贯脊,又不正应行穴,但循膂伏行,故谓之伏膂脉。 新校正云:按全元起本,二十五日作二十一日,二十六日作二十二日,《甲乙经》、《太素》并同。伏膂之脉,《甲乙经》作大冲之脉,巢元方作伏冲。
其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。以肾脉贯脊属肾,上入肺中。肺者,缺盆为之道,其气之行速,故其气上行,九日出于缺盆之中。
其间日发者,由邪气内薄于五藏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。募原,谓鬲募之原系。 新校正云:按全元起本,募作膜,《太素》、巢元方并同,《举痛论》亦作膜原。
帝曰:夫子言卫气每至于风府腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也不当风府,其日作者奈何?
岐伯曰: 新校正云:按全元起本及《甲乙经》、《太素》,自“此邪气客于头项”至下“则病作故”,八十八字并无。
此邪气客于头项循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。故下篇各以居邪之所而刺之。
卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。虚实不同,邪中异所,卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。 新校正云:按《甲乙经》、巢元方,则其府也作其病作。
帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类而风独常在,疟得有时而休者何也?风疟皆有盛衰,故云相似同类。
岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络沉以内薄, 新校正云:按《甲乙经》作次以内传。
故卫气应乃作。留,谓留止。随,谓随从。
帝曰:疟先寒而后热者何也?
岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒, 新校正云:按《甲乙经》、《太素》,水寒作小寒迫之。
藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。暑为阳气,中风者阳气受之,故秋伤于风则病成矣。
夫寒者,阴气也;风者,阳气也;先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。露形力冒,则风寒伤之。
帝曰:先热而后寒者何也?
岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。以其先热,故谓之温。
其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。瘅,热也,极热为之也。
帝曰:夫经言有馀者写之,不足者补之。今热为有馀,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有馀不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。言何暇不早使其盛极而自止乎?
岐伯曰:经言无刺熇熇之热, 新校正云:按全元起本及《太素》,热作气。
无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆未可治也。熇熇,盛热也。浑浑,言无端绪也。漉漉,言汗大出也。
夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。阴盛则胃寒,故先寒战栗。阳盛则胃热,故先热欲饮也。
夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复。复,谓复旧也。言其气发至极,还复如旧。
至 新校正云:按《甲乙经》作疟者,风寒之暴气不常,病极则复至。全元起本及《太素》作疟风寒气也,不常,病极则复至。至字连上句,与王氏之意异。
病之发也,如火之热,如风雨不可当也。以其盛炽,故不可当也。
故经言曰:方其盛时必毁, 新校正云:按《太素》云:勿敢必毁。
因其衰也,事必大昌。此之谓也。方,正也。正盛写之,或伤真气,故必毁。病气衰已,补其经气,则邪气弭退,正气安平,故必大昌也。
夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,所写必中,所补必当,故真气得安,邪气乃亡也。
故工不能治其已发,为其气逆也。真气浸息,邪气大行,真不胜邪,是为逆也。
帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?
岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。言牢缚四支,令气各在其处,则邪所居处必自见之,既见之则刺出其血尔。往,犹去也。 新校正云:按《甲乙经》,真往作其往,《太素》作直往。
帝曰:疟不发,其应何如?
岐伯曰:疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而脉静;阴静阳躁,故脉亦随之。
极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也。相薄至极,物极则反,故极则阴阳俱衰。
帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?
岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六府,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。气不相会,故数日不能发也。
疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。阳胜阴甚则渴,阳胜阴不甚则不渴也。胜,谓强盛于彼之气也。
帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟, 新校正云:按《生气通天论》并《阴阳应象大论》二论俱云:夏伤于暑,秋必痎疟。
今疟不必应者何也?言不必皆然。
岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,秋气清凉,阳气下降,热藏肌肉,故寒甚也。
以冬病者寒不甚,冬气严冽,阳气伏藏,不与寒争,故寒不甚。
以春病者恶风,春气温和,阳气外泄,内腠开发,故恶于风。
以夏病者多汗。夏气暑热,津液充盈,外泄皮肤,故多汗也。
帝曰:夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何藏?安,何也。舍,居止也。藏,谓五神藏也。
岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。肾主于冬,冬主骨髓,脑为髓海,上下相应,厥热上熏,故脑髓销烁,销烁则热气外薄,故肌肉减削而病藏于肾也。
如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,阴虚,谓肾藏气虚。阳盛,谓膀胱太阳气盛。
衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。衰,谓病衰退也。复反入,谓入肾阴脉中。
帝曰:瘅疟何如?
岐伯曰:瘅疟者,肺素有热气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴, 新校正云:按全元起本及《太素》作不反之阴,巢元方作不及之阴。
故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。
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