三部九候论篇第二十
新校正云:按全元起本在第一卷,篇名《决死生》
黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。歃血,饮血也。
令合天道, 新校正云:按全元起本云:令合天地。
必有终始,上应天光星辰历纪,下副四时五行。贵贱更互,冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方。天光,谓日月星也。历纪,谓日月行历于天二十八宿三百六十五度之分纪也。言以人形血气荣卫周流,合时候之迁移,应日月之行道。然斗极旋运,黄赤道差。冬时日依黄道近南,故阴多;夏时日依黄道近北,故阳盛也。夫四时五行之气,以王者为贵,相者为贱也。
岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。道贯精微,故云妙问。至数,谓至极之数也。
帝曰:愿闻天地之至数,合于人形,血气通,决死生,为之奈何?
岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。九,奇数也。故天地之数,斯为极矣。
一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。《尔雅》曰:邑外为郊,郊外为甸,甸外为牧,牧外为林,林外为坰,坰外为野。言其远也。 新校正云:详王引《尔雅》为证,与今《尔雅》或不同,已具前《六节藏象论》注中。
故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。所谓三部者,言身之上中下部,非谓寸关尺也。三部之内,经隧由之,故察候存亡,悉因于是,针之补写,邪疾可除也。
帝曰:何谓三部?
岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天有地有人也。必指而导之,乃以为真。言必当咨受于师也。《徵四失论》曰:受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎。此其诫也。《礼》曰:疑事无质。质,成也。
上部天,两额之动脉;在额两傍,动应于手,足少阳脉气所行也。
上部地,两颊之动脉;在鼻孔下两傍,近于巨髎之分,动应于手,足阳明脉气之所行。
上部人,耳前之动脉。在耳前陷者中,动应于手,手少阳脉气之所行也。
中部天,手太阴也;谓肺脉也。在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。
中部地,手阳明也;谓大肠脉也。在手大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手也。
中部人,手少阴也。谓心脉也。在掌后锐骨之端,神门之分,动应于手也。《灵枢经·持针从舍论》问曰:少阴无输,心不病乎?对曰:其外经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。正谓此也。
下部天,足厥阴也;谓肝脉也。在毛际外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,卧而取之,动应于手也。女子取太冲,在足大指本节后二寸陷中是。
下部地,足少阴也;谓肾脉也。在足内踝后跟骨上陷中,大谿之分,动应手。
下部人,足太阴也。谓脾脉也。在鱼腹上趋筋间,直五里下,箕门之分,宽巩足单衣,沉取乃得之,而动应于手也。候胃气者,当取足跗之上,冲阳之分,穴中脉动乃应手也。 新校正云:详自“上部天”至此一段,旧在当篇之末,义不相接。此正论三部九候,宜处于斯。今依皇甫谧《甲乙经》编次例,自篇末移置此也。
故下部之天以候肝,足厥阴脉行其中也。
地以候肾,足少阴脉行其中也。
人以候脾胃之气。足太阴脉行其中也。脾藏与胃,以膜相连,故以候脾,兼候胃也。
帝曰:中部之候奈何?
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,手太阴脉当其处也。
地以候胸中之气,手阳明脉当其处也。《经》云:肠胃同候。故以候胸中也。
人以候心。手少阴脉当其处也。
帝曰:上部以何候之?
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,位在头角之分,故以候头角之气也。
地以候口齿之气,位近口齿,故以候之。
人以候耳目之气。以位当耳前,脉抵于目外眦,故以候之。
三部者,各有天,各有地,各有人,三而成天, 新校正云:详三而成天至合为九藏,与《六节藏象论》文重,注义具彼篇。
三而成地,三而成人。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏。以是故应天地之至数。
故神藏五,形藏四,合为九藏。所谓神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,肾藏志也。以其皆神气居之,故云神藏五也。所谓形藏者,皆如器外张,虚而不屈,含藏于物,故云形藏也。所谓形藏四者,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也。 新校正云:详注说神藏,《宣明五气篇》文,又与《生气通天论》注、《六节藏象论》注重。
五藏已败,其色必夭,夭必死矣。夭,谓死色,异常之候也。色者神之旗,藏者神之舍。故神去则藏败,藏败则色见异常之候,死也。
帝曰:以候奈何?
岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则写之,虚则补之。度,谓量也。实写虚补,此所谓顺天之道也。《老子》曰:天之道,损有馀,补不足也。
必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。血脉满坚,谓邪留止,故先刺去血,而后乃调之。不当询问病者盈虚,要以脉气平调为之期准尔。
帝曰:决死生奈何?度形肥瘦,调气盈虚,不问病人,以平为准,死生之证,以决之也。
岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形气相反,故生气至危。《玉机真藏论》曰:形气相得,谓之可治。今脉气不足,形盛有馀,证不相扶,故当危也。危者,言其近死,犹有生者也。《刺志论》曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。今脉细少气,是为气弱;体壮盛,是为形盛。形盛气弱,故生气倾危。 新校正云:按全元起注本及《甲乙经》、《脉经》,危作死。
形瘦脉大,胸中多气者死。是则形气不足,脉气有馀也,故死。形瘦脉大,胸中气多,形藏已伤,故云死也。凡如是类,皆形气不相得也。
形气相得者生,参伍不调者病,参,谓参校。伍,谓类伍。参校类伍,而有不调,谓不率其常,则病也。
三部九候皆相失者死。失,谓气候不相类也。相失之候,诊凡有七,七诊之状,如下文云。
上下左右之脉相应如参舂者病甚,上下左右相失不可数者死。三部九候,上下左右,凡十八诊也。如参舂者,谓大数而鼓,如参舂杵之上下也。《脉要精微论》曰:大则病进。故病甚也。不可数者,谓一息十至已上也。《脉法》曰:人一呼而脉再至,一吸脉亦再至,曰平。三至曰离经,四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽。今相失而不可数者,是过十至之外也。至五尚死,况至十者乎!
中部之候虽独调,与众藏相失者死。中部之候相减者死。中部左右,凡六诊也。上部下部,已不相应,中部独调,固非其久,减于上下,是亦气衰,故皆死也。减,谓偏少也。 臣亿等详,旧无“中部之候相减者死”八字,按全元起注本及《甲乙经》添之,且注有解减之说,而经阙其文,此脱在王注之后也。
目内陷者死。言太阳也。太阳之脉,起于目内眦,目内陷者,太阳绝也,故死。所以言太阳者,太阳主诸阳之气,故独言之。
帝曰:何以知病之所在?
岐伯曰:察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。相失之候,诊凡有七者,此之谓也。然脉见七诊,谓参伍不调,随其独异,以言其病尔。
以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,手足皆取之,然手踝之上,手太阴脉;足踝之上,足太阴脉。足太阴脉主肉,应于下部。手太阴脉主气,应于中部。是以下文云脱肉身不去者死,中部乍疏乍数者死。 臣亿等按《甲乙经》及全元起注本并云:以左手足上去踝五寸而按之,右手当踝而弹之。全元起注云:内踝之上,阴交之出,通于膀胱,系于肾,肾为命门,是以取之,以明吉凶。今文少一而字,多一庶字及足字。王注以手足皆取为解,殊为穿凿。当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。
其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;气和故也。
其应疾,中手浑浑然者病;中手徐徐然者病;浑浑,乱也。徐徐,缓也。
其应上不能至五寸,弹之不应者死。气绝,故不应也。
是以脱肉身不去者死。谷气外衰,则肉如脱尽。天真内竭,故身不能行。真谷并衰,故死之至矣。去,犹行去也。
中部乍疏乍数者死。乍疏乍数,气之丧乱也,故死。
其脉代而钩者,病在络脉。钩为夏脉,又夏气在络,故病在络脉也。络脉受邪,则经脉滞否,故代止也。
九候之相应也,上下若一,不得相失。上下若一,言迟速小大等也。
一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。俱,犹同也,一也。
察其府藏,以知死生之期,夫病入府则愈,入藏则死,故死生期准,察以知之矣。
必先知经脉,然后知病脉,经脉,四时五藏之脉。
真藏脉见者胜死。所谓真藏脉者,真肝脉至,中外急如循刀刃,责责然如按琴瑟弦。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然。真脾脉至,弱而乍数乍疏。真肺脉至,大而虚,如毛羽中人肤。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然。凡此五者,皆谓得真藏脉而无胃气也。《平人气象论》曰:胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。此之谓也。胜死者,谓胜克于己之时则死也。《平人气象论》曰:肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是谓胜死也。
足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。足太阳脉,起于目内眦,上额交巅上,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中;其支者,复从肩髆别下贯臀,过髀枢,下合腘中,贯腨循踵至足外侧。太阳气绝,死如是矣。 新校正云:按《诊要经终论》载三阳三阴脉终之证,此独犯足太阳气绝一证,馀应阙文也。又注贯臀,《甲乙经》作贯胂,王氏注《厥论》、《刺疟篇》各作贯胂,又注《刺腰痛篇》作贯臀。详《甲乙经》注,臀当作胂。
帝曰:冬阴夏阳奈何?言死时也。
岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者,为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。位无常居,物极则反也。乾坤之义,阴极则龙战于野,阳极则亢龙有悔,是以阴阳极脉,死于夜半日中也。
是故寒热病者,以平旦死。亦物极则变也。平晓木王,木气为风,故木王之时,寒热病死。《生气通天论》曰:因于露风,乃生寒热。由此则寒热之病,风薄所为也。
热中及热病者,以日中死。阳之极也。
病风者,以日夕死。卯酉冲也。
病水者,以夜半死。水王故也。
其脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。辰戌丑未,土寄王之,脾气内绝,故日乘四季而死也。
形肉已脱,九候虽调,犹死。亦谓形气不相得也。证前脱肉身不去者,九候虽平调,亦死也。
七诊虽见,九候皆从者不死。但死候顺四时之令,虽七诊互见亦生矣。从,谓顺从也。
所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。风病之脉,诊大而数。月经之病,脉小以微。虽候与七诊之状略同,而死生之证乃异,故不死也。
若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,言虽七诊见九候从者不死,若病同七诊之状而脉应败乱,纵九候皆顺,犹不得生也。
必发哕噫。胃精内竭,神不守心,故死之时,发斯哕噫。《宣明五气篇》曰:心为噫,胃为哕也。
必审问其所始病,与今之所方病。方,正也。言必当原其始而要终也。
而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之,其脉疾者不病,气强盛故。
其脉迟者病,气不足故。
脉不往来者死,精神去也。
皮肤著者死。骨干枯也。
帝曰:其可治者奈何?
岐伯曰:经病者,治其经。求有过者。
孙络病者,治其孙络血。有血留止,刺而去之。 新校正云:按《甲乙经》云:络病者,治其络血。无二“孙”字。
血病身有痛者,治其经络。《灵枢经》曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络。由是孙络,则经之别支而横也。 新校正云:按《甲乙经》无“血病”二字。
其病者,在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。奇,谓奇缪不偶之气,而与经脉缪处也。由是故缪刺之。缪刺者,刺络脉,左取右,右取左也。
留瘦不移,节而刺之。病气淹留,形容减瘦,证不移易,则消息节级,养而刺之。此又重明前经无问其病以平为期者也。
上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。结,谓血结于络中也。血去则经隧通矣。前经云:先去血脉而后调之。明其结络乃先去也。 新校正云:详经文以见通之,《甲乙经》作以通其气。
瞳子高者,太阳不足。戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察也。此复明前太阳气欲绝及已绝之候也。
手指及手外踝上五指留针。错简文也。
黄帝内经素问卷六释文
玉机真藏论:溉古代切。
寙音愈。
渠殒切。
瞀莫候切。
三部九候论:歃所甲切,饮血也。
坰古营切。
蠕而兖切。
- 匡,同“眶”。下同。
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