脉要精微论篇第十七
新校正云:按全元起本在第六卷。
黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。动,谓动而降卑。散,谓散布而出也。过,谓异于常候也。 新校正云:按《脉经》及《千金方》,有过之脉作过此,非也。王注阴气未动谓动而降卑。按《金匮真言论》云:平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。则平旦为一日之中纯阳之时,阴气未动耳,何有降卑之义?
切脉动静而视精明,察五色,观五藏有馀不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。切,谓以指切近于脉也,精明,穴名也,在明堂左右两目内眦也。以近于目,故曰精明。言以形气盛衰,脉之多少,视精明之间气色,观藏府不足有馀,参其类伍,以决死生之分。
夫脉者,血之府也。府,聚也。言血之多少,皆聚见于经脉之中也。故《刺志论》曰:脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。由是故也。
长则气治;短则气病;数则烦心;大则病进;夫脉长为气和,故治;短为不足,故病;数急为热,故烦心;大为邪盛,故病进也。长脉者往来长,短脉者往来短,数脉者往来急速,大脉者往来满大也。
上盛则气高; 新校正云:按全元起本,高作鬲。
下盛则气胀;代则气衰;细则气少; 新校正云:按《太素》,细作滑。
涩则心痛;上,谓寸口。下,谓尺中。盛,谓盛满。代脉者,动而中止,不能自还。细脉者,动如莠蓬。涩脉者,往来时不利而蹇涩也。
浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。浑浑,言脉气浊乱也。革至者,谓脉来弦而大、实而长也。如涌泉者,言脉汩汩但出而不返也。绵绵,言微微似有,而不甚应手也。如弦绝者,言脉卒断,如弦之绝去也。若病候日进而色弊恶,如此之脉,皆必死也。 新校正云:按《甲乙经》及《脉经》作浑浑革革,至如涌泉,病进而色(危);弊弊绰绰,其去如弦绝者,死。
夫精明五色者,气之华也。五气之精华者,上见为五色,变化于精明之间也。《六节藏象论》曰:天食人以五气,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明。此则明察五色也。
赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐; 新校正云:按《甲乙经》作白欲如白璧之泽,不欲如垩。《太素》两出之。
青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。 新校正云:按《甲乙经》作炭色。
五色精微象见矣,其寿不久也。赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色见者,皆精微之败象,故其寿不久。
夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。诫其误也。夫如是者,皆精明衰乃误也。
五藏者,中之守也。身形之中,五神安守之所也。此则明观五藏也。 新校正云:按《甲乙经》及《太素》,守作府。
中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;中,谓腹中。盛,谓气盛。藏,谓肺藏。气胜,谓胜于呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛,肺藏充满,气胜息变,善伤于恐,言声不发,如在室中者,皆腹中有湿气乃尔也。
言而微,终日乃复言者,此夺气也;若言音微细,声断不续,甚夺其气乃如是也。
衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也;仓廪,谓脾胃。门户,谓魄门。《灵兰秘典论》曰:脾胃者,仓廪之官也。《五藏别论》曰:魄门亦为五藏使,水谷不得久藏也。魄门,则肛门也。要,谓禁要。
水泉不止者,是膀胱不藏也。水泉,谓前阴之流注也。
得守者生,失守者死。夫如是仓廪不藏,气胜伤恐,衣被不敛,水泉不止者,皆神气得居而守则生,失其所守则死也。夫何以知神气之不守耶?衣被不敛,言语善恶不避亲疏,则乱之证也。乱甚则不守于藏也。
夫五藏者,身之强也。藏安则神守,神守则身强,故曰身之强也。
头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附, 新校正云:按别本,附一作俯,《太素》作跗。
筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。皆以所居所由而为之府也。
得强则生,失强则死。强谓中气强固以镇守也。
岐伯曰: 新校正云:详此岐伯曰前无问。
反四时者,有馀为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有馀为消。阴阳不相应,病名曰关格。广陈其脉应也。夫反四时者,诸不足皆为血气消损,诸有馀皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合,不得相营,故曰关格也。
帝曰:脉其四时动奈何,知病之所在奈何,知病之所变奈何,知病乍在内奈何,知病乍在外奈何,请问此五者,可得闻乎?言欲顺四时,及阴阳相应之状候也。
岐伯曰: 新校正云:详此对与问不甚相应。脉四时动,病之所在,病之所变,按文颇对。病在内在外之说,后文殊不相当。
请言其与天运转大也。指可见阴阳之运转,以明阴阳之不可见也。
万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖为夏之暑,彼秋之忿为冬之怒。四变之动,脉与之上下,六合,谓四方上下也。春暖为夏暑,言阳生而至盛;秋忿为冬怒,言阴少而之壮也。忿,一为急,言秋气劲急也。 新校正云:按全元起注本,暖作缓。
以春应中规,春脉耎弱,轻虚而滑,如规之象,中外皆然,故以春应中规。
夏应中矩,夏脉洪大,兼之滑数,如矩之象,可正平之,故以夏应中矩。
秋应中衡,秋脉浮毛,轻涩而散,如秤衡之象,高下必平,故以秋应中衡。
冬应中权。冬脉如石,兼沉而滑,如秤权之象,下远于衡,故以冬应中权也。以秋中衡、冬中权者,言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气,故有斯四应不同也。
是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。察阴阳升降之准,则知经脉递迁之象。审气候递迁之失,则知气血分合之期。分期不差,故知人死之时节。
微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。推阴阳升降,精微妙用,皆在经脉之气候,是以不可不察,故始以阴阳为察候之纲纪。
始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。言始所以知有经脉之察候司应者,何哉?盖从五行衰王而为准度也,徵求太过不及之形诊,皆以应四时者为生气所宜也。 新校正云:按《太素》,宜作数。
补写勿失,与天地如一。有馀者写之,不足者补之,是则应天地之常道也。然天地之道损有馀而补不足,是法天地之道也。写补之宜,工切审之,其治气亦然。
得一之情,以知死生。晓天地之道,补写不差,既得一情,亦可知生死之准的。
是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。声表宫商角徵羽,故合五音。色见青黄赤白黑,故合五行。脉彰寒暑之休王,故合阴阳之气也。
是知阴盛则梦涉大水恐惧,阴为水,故梦涉水而恐惧也。《阴阳应象大论》曰:水为阴。
阳盛则梦大火燔灼,阳为火,故梦大火而燔灼也。《阴阳应象大论》曰:火为阳。
阴阳俱盛则梦相杀毁伤;亦类交争之气象也。
上盛则梦飞,下盛则梦堕;气上则梦上,故飞。气下则梦下,故堕。
甚饱则梦予,内有馀故。
甚饥则梦取;内不足故。
肝气盛则梦怒,肝在志为怒。
肺气盛则梦哭;肺声哀故为哭。 新校正云:详是知阴盛则梦涉大水恐惧至此,乃《灵枢》之文,误置于斯,仍少心脾肾气盛所梦,今具《甲乙经》中。
短虫多则梦聚众,身中短虫多,则梦聚众。
长虫多则梦相击毁伤。长虫动则内不安,内不安则神躁扰,故梦是矣。 新校正云:详此二句亦不当出此,应他经脱简文也。
是故持脉有道,虚静为保。前明脉应,此举持脉所由也。然持脉之道,必虚其心,静其志,乃保定盈虚而不失。 新校正云:按《甲乙经》,保作宝。
春日浮,如鱼之游在波;虽出,犹未全浮。
夏日在肤,泛泛乎万物有馀;泛泛,平貌。阳气太盛,脉气亦象万物之有馀,易取而洪大也。
秋日下肤,蛰虫将去;随阳气之渐降,故曰下肤。何以明阳气之渐之渐降?蛰虫将欲藏去也。
冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。在骨,言脉深沉也。蛰虫周密,言阳气伏藏。君子居室,此人事也。
故曰:知内者按而纪之,知内者,谓知脉气也,故按而为之纲纪。
知外者终而始之。知外者,谓知色象,故以五色终而复始。
此六者,持脉之大法。见是六者,然后可以知脉之迁变也。 新校正云:详此前对帝问脉其四时动奈何之事。
心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;搏,谓搏击于手也。诸脉搏坚而长者,皆为劳心而藏脉气虚极也。心手少阴脉,从心系上侠咽喉。故令舌卷短而不能言也。
其耎而散者,当消环自已。诸脉耎散,皆为气实血虚也。消谓消散,环谓环周。言其经气如环之周,当其火王自消散也。 新校正云:按《甲乙经》,环作渴。
肺脉搏坚而长,当病唾血;肺虚极则络逆,络逆则血泄,故唾出也。
其耎而散者,当病灌汗,至令不复散发也。汗泄玄府,津液奔凑,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗至令不复散发也。灌,谓灌洗,盛暑多为此也。 新校正云:详下文诸藏各言色,而心肺二藏不言色者,疑缺文也。
肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;诸脉见本经之气而色不应者,皆非病从内生,是外病来胜也。夫肝藏之脉,端直以长,故言曰色不青当病坠若搏也。肝主两胁,故曰因血在胁下也。肝厥阴脉,布胁肋,循喉咙之后;其支别者,复从肝别贯鬲,上注肺。今血在胁下,则血气上熏于肺,故令人喘逆也。
其耎而散色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。面色浮泽,是为中湿,血虚中湿,水液不消,故言当病溢饮也。以水饮满溢,故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。 新校正云:按《甲乙经》,易作溢。
胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;胃虚色赤,火气牧之。心象于火,故色赤也。胃阳明脉,从气冲下髀抵伏兔。故病则髀如折也。
其耎而散者,当病食痹。痹,痛也。胃阳明脉,其支别者从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,下鬲,属胃络脾。故食则痛闷而气不散也。 新校正云:详谓痹为痛,义则未通。
脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;脾虚则肺无所养,肺主气,故少气也。
其耎而散,色不泽者,当病足䯒肿若水状也。色气浮泽,为水之候,色不润泽,故言若水状也。脾太阴脉,自上内踝前廉,上踹内,循骨后,交出厥阴之前,上循膝股内前廉,入腹。故病足肿也。
肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;色气黄赤,是心脾干肾,肾受客阳,故腰如折也,腰为肾府,故病发于中。
其耎而散者,当病少血,至今(令)不复也。肾主水,以生化津液,今肾气不化,故当病少血,至今(令)不复也。
帝曰: 新校正云:详帝曰至以其胜治之愈,全元起本在《汤液篇》。
诊得心脉而急,此为何病?病形何如?
岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。心为牡藏,其气应阳,今脉反寒,故为疝也。诸脉劲急者,皆为寒。形,谓病形也。
帝曰:何以言之?
岐伯曰:心为牡藏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。少腹,小肠也。《灵兰秘典论》曰:小肠者,受盛之官。以其受盛,故形居于内也。
帝曰:诊得胃脉,病形何如?
岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。脉实者气有馀,故胀满。脉虚者气不足,故泄利。 新校正云:详此前对帝问:知病之所在。
帝曰:病成而变何谓?
岐伯曰:风成为寒热,《生气通天论》曰:因于露风,乃生寒热。故风成为寒热也。
瘅成为消中,瘅,谓湿热也。热积于内,故变为消中也。消中之证,善食而瘦。 新校正云:详王注以善食而瘦为消中,按本经多食数溲为之消中,善食而瘦乃是食㑊之证。当云善食而溲数。
厥成为巅疾,厥,谓气逆也。气逆上而不己,则变为上巅之疾也。
久风为飧泄,久风不变,但在胃中,则食不化而泄利也。以肝气内合而乘胃,故为是病焉。《阴阳应象大论》曰:风气通于肝。故内应于肝也。
脉风成为疠,经《风论》曰:风寒客于脉而不去,名曰疠风。又曰:疠者,有荣气热附,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。然此则癞也。夫如是者,皆脉风成结变而为也。
病之变化,不可胜数。 新校正云:详此前对帝问:知病之所变奈何。
帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?安,何也,言何以生之。
岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。八风,八方之风也。然痈肿者,伤东南、西南风之变也。筋挛骨痛者,伤东风、北风之变也。《灵枢经》曰:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在筋纽。风从东南来,名曰弱风,其伤人也,外在于肌。风从西南来,名曰谋风,其伤人也,外在于肉。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在于骨。由此四风之变,而三病乃生,故下问对是也。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。胜,谓胜克也。如金胜木,木胜土,土胜水,水胜火,火胜金,此则相胜也。
帝曰:有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?重以色气,明前五藏坚长之脉,有自病故病及因伤候也。
岐伯曰:悉乎哉问也!徵其脉小色不夺者,新病也;气乏而神犹强也。
徵其脉不夺其色夺者,此久病也;神持而邪凌其气也。
徵其脉与五色俱夺者,此久病也;神与气俱衰也。
徵其脉与五色俱不夺者,新病也。神与气俱强也。
肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。肝色苍,心色赤,赤色见当脉洪,肾脉见当色黑,今肾脉来,反见心色,故血因伤而血不见也。若已见血,则是湿气及水在腹中也。何者?以心肾脉色,中外之候不相应也。
尺内两傍,则季胁也。尺内,谓尺泽之内也。两傍,各谓尺之外侧也。季胁近肾,尺主之,故尺内两傍则季胁也。
尺外以候肾,尺里以候腹中。尺外,谓尺之外侧。尺里,谓尺之内侧也。次尺外下两傍则季胁之分,季胁之上肾之分,季胁之内则腹之分也。
附上,左外以候肝,内以候鬲;肝主贲。贲,鬲也。
右外以候胃,内以候脾。脾居中,故以内候之。胃为市,故以外候之。
上附上,右外以候肺,内以候胸中;肺叶垂外,故以外候之。胸中主气管,故以内候之。
左外以候心,内以候膻中。心主鬲中也。膻中,则气海也,嗌也。 新校正云:详王氏以二中为嗌也,疑误。
前以候前,后以候后。上前,谓左寸口。下前,谓胸之前膺及气海也。上后,谓右寸口。下后,谓胸之后背及气管也。
上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。上竟上,至鱼际也。下竟下,谓尽尺之脉动处也。少腹,胞。气海,在膀胱。腰股膝胫足中之气动静,皆分其近远及连接处所名目以候之,知其善恶也。
粗大者,阴不足阳有馀,为热中也。粗大,谓脉洪大也。脉洪为热,故曰热中。
来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。亦脉状也。
故中恶风者,阳气受也。以上虚,故阳气受也。
有脉俱沉细数者,少阴厥也;尺中之有脉沉细数者,是肾少阴气逆也。何者?尺脉不当见数,有数故言厥也。俱沉细数者,言左右尺中也。
沉细数散者,寒热也。阳干于阴,阴气不足,故寒热也。《正理论》曰:数为阳。
浮而散者,为眴仆。脉浮为虚,散为不足,气虚而血不足,故为头眩而仆倒也。
诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。言大法也。但浮不躁,则病在足阳脉之中;躁者,病在手阳脉之中也。故又曰其有躁者在手也。阳为火气,故为热。
诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。细沉而躁,则病生于手阴脉之中;静者,病生于足阴脉之中也。故又曰其有静者在足也。阴主骨,故骨痛。
数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。代,止也。数动一代,是阳气之生病,故言病在阳之脉。所以然者,以泄利及脓血,脉乃尔。
诸过者切之,涩者阳气有馀也,滑者阴气有馀也。阳有余则血少,故脉涩。阴有馀则气多,故脉滑也。 新校正云:详气多疑误,当是血多也。
阳气有馀为身热无汗,阴气有馀为多汗身寒,血少气多,斯可知也。
阴阳有馀则无汗而寒。阳馀无汗,阴馀身寒,若阴阳有馀,则当无汗而寒也。
推而外之,内而不外,有心腹积也。脉附臂筋,取之不审,推筋令远,使脉外行内而不出外者,心腹中有积乃尔。
推而内之,外而不内,身有热也。脉远臂筋,推之令近,远而不近,是阳气有馀,故身有热也。
推而上之,上而不下,腰足清也。推筋按之,寻之而上,脉上涌盛,是阴气有馀,故腰足冷也。 新校正云:按《甲乙经》,上而不下作下而不上。
推而下之,下而不上,头项痛也。推筋按之,寻之而下,脉沉下掣,是阳气有馀,故头项痛也。 新校正云:按《甲乙经》,下而不上作上而不下。
按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。阴气大过故尔。
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