离合真邪论篇第二十七
本篇讨论针刺的宜忌和操作方法,说明必须结合四时五行、三部九侯等反复审察,才能达到治疗的目的。篇中提出的“诛伐无过,反乱大经”的警言,可为临诊时之箴戒。
【原文】
黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?
岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。
【译文】
黄帝说:我听说《九针》有九篇文章,而先生又在九篇的基础上加以发挥,演绎成九九八十一篇,我已经领会其中的全部意义了。《针经》上说人体的气血阴阳会出现盛衰变化和左右偏胜的情况,治疗时可以取上部穴位来治疗下部的疾病,取左部的穴位来治疗右部的疾病,不论是有余的实证,还是不足的虚证,都可在各经的荥穴、输穴里实施补泻之法,这些道理我已全部知道了。这都是由荣卫的偏胜、虚实造成的,而并非由邪气从外面侵入经脉所引发。我现在想知道邪气侵入经脉时,病人的状况如何?应该怎样治疗?
岐伯说:医术高明的医生,在制定治疗原则时,一定会把天地之间的自然变化考虑进去。比如天有宿度,地有江河,人有经脉,它们之间是互相影响的。如果天地之气温和,江河之水就安稳流畅;如果天寒地冻,江河之水就会凝固不流;气候炎热,江河之水就会沸腾外溢;如果突然发生暴风,江河之水就会汹涌澎湃。
【原文】
夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循然,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。
吸则内针,无令气忤;静以久留,无令邪布;吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃去;大气皆出,故命曰泻。
【译文】
相应的,病邪侵入经脉时,如果是寒邪会使血行凝涩不通,如果是热邪会使气血濡润,如果是风邪会使经脉中的气血运行像江河之水遭遇暴风一样,出现波浪涌起的现象。病邪在脉中作祟,在寸口处按脉,指下的感觉会忽大忽小,大即表示病邪正盛,小则表示病邪退去。邪气运行,没有一定的位置,有时在阴经,有时在阳经,难以确定,应该进一步用三部九侯的方法诊察,一旦诊察到病邪所在的部位,就应该及时治疗,阻止病邪发展。
治疗时应在病人吸气时进针,进针时勿使气逆,进针后要留针候气,不要让邪气扩散;当病人吸气时再转针,以得气为目的;在病人呼气时,慢慢起针,病人呼气尽时,才出针,这样邪气就会随针一起泄出,这就是泻法。
【原文】
帝曰:不足者补之,奈何?
岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。
【译文】
黄帝问:不足的虚证怎么用补法治疗?
岐伯说:首先用手摸准穴位,然后按压穴位使邪气扩散,再推揉周围的肌肤使气血流动,接着用手指弹动穴位使脉络怒张,捏起穴位以确定进针部位,出针后用左手按闭针孔,以防正气外泄。进针的方法是:
在病人呼气将尽时进针,留针的时间要稍微长一些,以便得气,就好像等候贵宾,不知天晚似的。得气后,要小心保护,在病人吸气时出针,这样气就不会外泄了。出针后,要按揉孔穴,使针孔闭合,这样真气才能留存,大经之气留于荣卫而不外泄,这就是补法。
【原文】
帝曰:候气奈何?
岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。
【译文】
黄帝问:进针之后,应当如何候气?
岐伯说:当邪气从络脉进入经脉,停留在血脉中时,邪气与正气相争,会产生寒或温的症状,这时正邪之气没有相合,所以脉象会随之变动,像波浪一样时起时伏,时来时去,没有固定的停留之处。所以说,在邪气刚来时,必须按压堵截它,阻止它的发展后再用针泻除它,但要注意,不要在邪气正盛时,迎其势而采用泻法。
【原文】
真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。
故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。
不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。
【译文】
因为真气就是经脉之气,邪气太盛,真气一定是虚的,这时用泻法,会使真气更加虚弱,所以说在邪气最盛的时候不可迎着邪势而泻之,就是这个道理。
察验经脉中的邪气时如果不够仔细,等到邪气已去时才使用泻法,就会使真气空虚,而空虚后就不易恢复。这样,邪气就会再来,病情也就更严重了。所以说,邪气如果已去,就不能再追了,就是这个道理。
总而言之,用泻法阻止邪气,一定要掌握好时机,必须在邪气刚到来时进针泻邪。不论在邪气到来前还是退去后用泻法,都是不合适的,这样不仅不能去邪,反而会损伤血气,疾病就难治了。因此说,掌握了用针之道的人,用针就像拨动弩机一样,灵活自如;不懂用针之道的人,就像敲击木椎一样,迟钝缓慢。所以说,能够掌握时机,就能当机立断,毫不迟疑;不能掌握时机,即便时机已到,也会错失,说的就是这个意思。
【原文】
帝曰:补泻奈何?
岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气。此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已。
【译文】
黄帝问:应该怎样使用补泻的方法呢?
岐伯说:应该以攻邪为主,迅速出针以放出多余的血液,使真气恢复。因为病邪刚刚侵入人体时,没有固定下来,这时候如果用针刺法,推针补之,会使邪气前进;用针引之,会让病邪留止;迎其势而泻之,放出毒血后,病很快就会痊愈。
【原文】
帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?
岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。
不知三部者,阴阳不别,天地不分,地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部,故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。
【译文】
黄帝说:说得好!如果邪气和真气合并后,脉气没有大的波动,该如何诊察呢?
岐伯说:应该先仔细诊察三部九候的脉象盛衰,确定疾病的虚实,然后再进行治疗。检查它左右上下各个部分,察看有没有不相称或减弱的地方,然后进一步察明病变在哪个脏腑,等待气至后,再进行针刺。
如果不懂三部九侯,就不能识辨阴阳,上下也难以分清,更不知道用上部脉诊察下部的疾病,用上部脉诊察上部的疾病,用中部脉诊察中部的疾病,以及结合胃气多少有无来确定疾病发生的部位。所以说,使用针刺疗法却不懂用三部九侯确定病脉的所在,即便有严重的疾病发生,医生也没有办法提前制止。
【原文】
诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人天殃,不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。
邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。
【译文】
治疗方法不当,如同错误地惩罚了没有过错的人,不该用泻法却泻之,就叫做“大惑”,这会扰乱脏腑经脉,损伤真气,使其难以恢复。如果错把实证当虚证,邪气当真气,用针无法,反而会助长邪气,损害正气,使顺症变成逆症,使病人荣卫散乱,真气耗散,邪气留在体内,给病人带来灾祸。像这样不懂得三部九侯的医生,是不能够长久的,不懂得配合四时五行,因加相胜的道理,不治邪气,攻伐正气,就会断绝病人的性命。
最后需要重申的是,病邪刚刚侵入人体经脉时,没有固定下来,这时候如果用针刺法,推针补之,会使邪气前进;用针引之,会让病邪留止;迎其势而泻之,放出毒血后,病很快就会痊愈。
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