疏五过论篇第七十七
五者,在内五中之情而外见于色脉。
黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云。视深渊,尚可测,迎浮云,莫知其际。圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副。故事有五过四德,汝知之乎?雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无以对。此论诊道亦当合于天道也。夫人之气为阳,精水为阴,卫为阳,营血为阴,阴阳和平,而后血气乃行,经脉乃匀。故当先度其志意之得失,饮食居处,阴阳喜怒,然后察其色脉,斯得万举万全而无过失之咎。视深渊尚可测,迎浮云莫知其极,言天道之难明也。惟圣人从容得之,施于仁术,垂于后世,为万民式。副,功也。四德,谓天之四时有生长收藏之德化,如不知四时阴阳逆从之理,是谓四失矣。帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在藏府,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。病深者,以其外耗于卫,内夺于营,良工所失,不知病情。此亦治之一过也。此病生于志意而不因于外邪也。夫尝贵后贱,尝富后贫,则伤其志意,故虽不中邪而病从内生。夫脾藏营,营舍意,肾藏精,精舍志,是以志意失而精营脱也。五气留连,谓五藏之神气留郁于内而不能疏达。并者,谓并病于五藏也。五藏之气外合于皮肉筋骨,是以身体日减,气虚无精。病深无气,言气生于精,精生于气,精气之并伤也。洒洒,消索貌。盖以为久尝之富贵,不意失之,故时惊也。此病不在藏府,不在躯形,精气日虚,营卫日耗,即有良工,不知因名。此治之一过也。闵士先曰:病在情志,当以情志之法治之,非药石之可能愈。凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并。此治之二过也。此病生于饮食居处,阴阳喜怒,而不因于外邪也。夫味归形,气归精,味伤形,气伤精,热伤气,寒伤形。乐者必过于温饱,苦者必失于饥寒,是以饮食失节,寒温失宜,皆伤精气。精气竭绝,则形体毁沮矣。喜怒不中,则阴阳不和,而厥气上行,脉满去形。盖身半以上为阳,身半以下为阴,肌腠气分为阳,经脉血分为阴,阴阳和平,则营卫血气上下循环,外出内入。如暴喜伤阳,则气并于阳而为厥逆;暴怒伤阴,则血并于阴而为脉满。盖肌形之血气并于脉中,故谓脉满去形也。盛者泻之,不足者补之,愚医治之,不知补泻,不知病情,致使精华日脱,阴阳寒热之邪气相并。此治之二过也。善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵。此治之三过也。此病生于厥逆而不因于邪也。行奇恒之法,以太阴始,五藏相通,移皆有次,神转而不回者也。病则各逆传其所胜,回则不转,乃失其相生之机。故善为脉者,必以比类奇恒,从容得之。为工不知,治之过也。闵士先曰:比类者,言候五藏脉气之顺逆,以比类奇恒之脉或顺或逆也。工以诊脉之顺逆,不必比类奇恒,故曰此诊之不足贵。诊有三常,必问贵贱。封君败伤,及欲侯王。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行。此治之四过也。此言善诊者当先察其精气神,而后切其血脉也。封君败伤,故贵脱势,及欲侯王而不可得,此忧患缘于内,是以精神内伤。《灵枢经》曰忧恐忿怒伤气,是三者皆不能守而失其常矣。始富后贫,则伤其志意。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故荣卫调,志意和,则筋骨健强,腠理致密,故伤其志意则精神不能内守,外为筋骨挛躄之病。荣卫不调,腠理不密,故外为柔弱而三者亦失其常矣。严,穷究也。动神,谓运动其神。移者,移精变气也。按上文曰:五气留连,气虚无精,病深无气。又曰:外耗于卫,内夺于营。是故贵脱势,始富后贫,皆论伤于气,故此节止补出精神二字。莫子瑜曰:精气神三者互相资生,故上节论伤气而精神自然并伤,此言伤精神而气亦在内。凡诊者,必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女。此阴阳偏盛之为病而不因于邪也。《灵枢·终始篇》曰:谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。如此者弗灸,不已者因而泻之,则五藏气坏矣。人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁病,在手阳明;人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛,病在足厥阴,一盛而躁,在手心主;脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴;脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁,在手太阴;脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关。人迎与脉口俱盛四部以上,命曰关格。关格者,与之短期。故凡诊者,必知终始余绪,谓更知灸刺补泻之绪端。当合男女,谓针刺之要,男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。离绝菀结,忧恐喜怒,五藏空虚,血气离守,工不能知,何术之语?菀,音郁。此言左右血气之各有别也。左为人迎而主血,右为气口而主气。离绝者,言阴阳血气各有左右之分别也。是以血气皆病,则气郁于右,而血结于左。盖因忧恐伤右部之肺肾,喜怒伤左部之心肝,以致五藏空虚,血气各离其所守之本位。工不知人迎气口有阴阳气血之分,又何术之语哉!尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息,故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四支转筋,死日有期。医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工。此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。此言病在左而及于右,令其血气之相乘也。天一生水,肾水生肝木,肝木生心火,肾主藏精,肝主藏血,心主生血,故左三部皆主血而为阴。地二生火,命门相火生脾土,脾土生肺金,火乃先天元气,脾胃主生气,肺主周身之气,故右三部主气而为阳。如病在阴者,久则阴病极而归于阳;病在阳者,久则阳病极而归于阴。故《终始篇》曰:病先起于阴者,先治其阴而后治其阳;病先起于阳者,先治其阳而后治其阴。此左右阴阳之相乘,而医之又不可不知也。如尝富而一旦丧其资斧,则大伤其神魂,是以心主之脉,肝主之筋,有若斩绝,此伤左之血脉也。然右关之脾藏未伤,故身体尚复能行。令,命也。泽,液也。谓肺肾所主之精气未伤,而尚生长之不息也。然病虽先起于阴,久则将及于阳,故伤败心肝之血而结于左,则留薄于气分而复归于阳。左右血气皆伤,而脓积寒炅也。《灵枢经》曰:夫痈疽之生,脓血之成也。不从天下,不从地出,结微之所生也。又曰:寒气化为热,热胜则腐肉而为脓。此因伤阴而流薄归阳,是以脓积于阴阳寒热之间。夫阴阳血气俱伤,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者止可饮以甘药,而不宜灸刺。粗工不知,亟刺阴阳以致身体解散,则脾气伤矣。四支转筋,则胃气绝矣。夫脾胃者,五藏之生原,生气已绝,丧无日矣。即有良医,不明阴阳相乘之道,不问受病所发之因,止知阴阳坏而与之死期,此亦为粗工,盖不能审其因而施救治之法也。凡此五者,皆发于五中而不因于外感。医者当知天地阴阳之气,日用事物之常,莫不各有当然之理,顺之则志意和调,逆之则苛疾暴起。此皆受术不通,人事不明,致有五者之责。故曰:圣人之治病也,不知天地阴阳,四时经纪,五藏六府,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主。从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于分别,知病本始,八正九候,诊必副矣。此总结诊脉之道,当外合天地阴阳,四时经纪,内通五藏六府,雌雄表里。或宜于灸刺砭石,或当用药食所主,从容人事,以明经道。审贵贱贫富之情,察少长勇怯之理,脉各有分部,病发有原始。候四时八正之气,明三部九候之理,诊道始备而必副矣。治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里,守数据治,无失俞理。能行此术,终身不殆。不知俞理,五藏菀热,痈发六府。内,叶讷。菀,音郁。此论针刺之道,当以内气为宝。循求其脉理,求之不得,其病在表里之气分矣。《针经》曰:在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。盖针刺之道,取皮脉肉筋骨之病而刺之,故求之俞理不得,其过在表里之皮肉筋骨矣。守数,谓血气之多少,及刺浅深之数也。《针经》曰:刺之害,中而不去则泄精,不中而去则致气。泄精则病益甚而恇,致气则生痈疡。又曰:疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈,病深针浅,病气不泻,支大为脓。夫在内者,五藏为阴,六府为阳,谓菀热在内,而痈发于在外之皮肉间也。诊病不审,是谓失常。谨守此治,与经相明。上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。诊病不审,谓不审病者之情,故为失常。上经言气之通于天,下经言病之变化。揆者,方切求之,言切求其脉理也。度者,得其病处,以四时度之也。奇恒之病,发于五中,五藏之色,见于明堂。审其藏府经脉之始,三阴三阳已绝之终,谨守此法,则无往而非道矣。
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