生气通天论篇第三
黄帝曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍,五藏十二节,皆通乎天气。凡人有生,受气于天,故通乎天者,乃所生之本。天以阴阳五行化生万物,故生之本,本乎阴阳也。是以天地之间,六合之内,其地气之九州,人气之九窍五藏十二节,皆通乎天气。十二节者,骨节也。两手两足各三大节,合小节之交,共三百六十五会。《灵枢经》曰:地有九州,人有九窍;天有五音,人有五藏;岁有十二月,人有十二节;岁有三百六十五日,人有三百六十五节;地有十二经水,人有十二经脉。盖节乃神气之所游行,故应天之岁月;脉乃血液之所流注,故应地之经水。九窍乃藏气之所出入,五藏乃阴阳二气之所舍藏,故皆通乎天气。此篇论阴阳二气与天气相通,故曰地之九州,人之五藏。天为阳,是以先论阳而后论阴也。朱济公曰:天乙生水,气乃坎中之满也。曰自古者,言自上古天真所生之气也。本乎阴阳者,天真之有阴有阳也。其生五,其气三。数犯此者,则邪气伤人。此寿命之本也。天之十干,化生地之五行,故曰其生五。地之五行,上应三阴三阳之气,故曰其气三。三阴者,寒燥湿也;三阳者,风火暑也。如不能调养而数犯此三阴三阳之气者,则邪气伤人而为病矣。夫人禀五行之气而生,犯此五行之气而死,有如水之所以载舟而亦能覆舟,故曰此寿命之本也。
苍天之气清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也。此因时之序。故圣人传精神,服天气而通神明。生气通乎天,是以苍天之气清净,则人之志意亦治。人能顺此清净之气,而吾身之阳气外固,虽有贼邪,勿能为害,此因四时之序而能调养者也。故圣人传运其精神,餐服苍天之清气,以通吾之神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。逆苍天清净之气,则九窍内闭,肌肉外壅,卫外之阳气散解,此不能顺天之气而自伤,以致气之消削。盖人气通乎天,逆天气则人气亦逆矣。
阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。上节言顺苍天之气以养吾身之阳,此复言人之阳气又当如天与日焉。若失其所居之位,所运之机,则短折其寿而不能彰着矣。夫天气清净光明者也,然明德惟藏而健运不息,故天运当以日光明。天之藏德不下,故人之阳气亦因而居上;天之交通表彰于六合九州之外,故人之阳气所以卫外者也。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。夫阳气生于至阴,由枢转而外出,风寒之邪,皆始伤皮毛气分。是故因于寒,而吾身之阳气当如运枢以外应。阳气司表,邪客在门,故起居如惊,而神气乃浮出以应之。神气,神藏之阳气也。莫仲超曰:按伤寒始伤皮毛气分,得阳气以化热,热虽盛不死,此能运枢而外应者也。如太阳病,发热头疼,脉反沉,当救其里,此神气不能运浮于外,故急用干姜附子,以救在里之阳气而外出焉。夫在天阴寒之邪,藉吾身之阳气以对待,故因于寒者,欲其阳气如此而出。所谓阳因于上,卫外者也。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。天之阳邪,伤人阳气,气伤外弛,故汗出也。气分之邪热盛,则迫及所生,心主脉,故心烦。肺乃心之盖,故烦则喘喝也。如不烦而静,此邪仍在气分而气伤,神气虚,故多言也。《脉要精微论》曰:言而微,终日乃复言者,此夺气也。天之阳邪,伤人阳气,两阳相搏,故体若燔炭。阳热之邪,得吾身之阴液而解,故汗出乃散也。按《伤寒论》曰:病常自汗出者,此卫气不和也。复发其汗,荣卫和则愈。故因于暑而汗出者,暑伤阳而卫气不和也。汗出而散者,得荣卫和而汗出乃解也。因于湿,首如裹。湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。緛,音软。此言湿伤阳气而见证之如此也。阳气者,若天与日,因而上者也。伤于湿者,下先受之。阴病者,下行极而上,阴湿之邪,上干阳气而冒明,故首如裹也。湿伤阳气,则因阳而化热矣。阳气者,柔则养筋。阳气伤而不能荣养于筋,故大筋緛短,小筋弛长。盖大筋连于骨节之内,故郁热而緛短;小筋络于骨肉之外,故因湿而弛长。短则缩急而为拘挛,长则放纵而为痿弃。此言寒暑湿邪伤人阳气者如此。因于气为肿,四维相代,阳气乃竭。此总结上文而言,因外淫之邪有伤于气,则为肿矣。《阴阳别论》曰:结阳者,肿四支。盖阳气伤而不能运行,则荣血泣而为肿矣。四维,四支也。四支为诸阳之本,气为邪伤,是以四支之阳交相代谢,而阳气乃竭也。朱济公曰:四维,四时也。《至真要论》曰:谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知。盖手足三阳之气,旺于四时,有盛有衰,如四时之代谢,故曰四维相代也。又问曰:六淫之邪止言三气者何也?曰:六气生于五行,暑热总属于火,阳气与卫气各有分别,风伤卫而兼伤阳,故另提曰风客淫气。经曰:燥胜则干。燥淫之邪伤人血液而不伤气。
阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。汩,音骨。此言烦劳而伤其阳气也。按《金匮要略》云:劳之为病,其脉大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。盖阴阳之要,阳密乃固。烦劳则阳气外张,阴不得阳之温固,则精自出而绝于内矣。秋冬之阳气内而收藏,夏则阳气张浮于外,故益虚而煎厥也。精气虚,故目盲不可以视,耳闭不可以听也。膀胱者,州都之官,精液藏焉,而又属太阳之府。太阳为诸阳主气,阳气伤则坏其府矣。溃,漏也。言其州都之坏而不能藏精。汩,流貌。言其阴寒精出而不可止也。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。菀,于远切。此因怒而伤其阳气也。阳气者,通会于皮肤腠理之间,大怒则气上逆,而形中之气绝其旋转之机矣。菀,茂貌。血随气行而茂于上矣。薄,迫也。气血并逆而使人迫厥也。阳气者,柔主养筋。血脉者,所以濡筋骨,利关节者也。阳气伤而血逆于上,则有伤于筋矣。筋伤而弛纵,则四体有若不容我所用也。前节论外因而伤其阳气,此因劳伤大怒而亦伤其阳气焉。
汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤痱。高粱之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。沮,音疽。痤,才何切,坐平声。痱,音费。皶,织加切,音柞。丁,即疔。沮,湿也。痤,小疖也。痱,如疹之类。皶,面鼻赤瘰也。此言阳气者,外卫于皮肤,充塞于四体,若天气之运用于六合九州之外,而为阴之固也。如汗出而止半身沮湿者,是阳气虚而不能充身遍泽,必有偏枯之患矣。如汗出见湿,湿热郁于皮肤之间,则生痤痱矣。高粱,厚味也。味厚伤形,气伤于味,形气伤则肌腠虚矣。高粱所变之热毒,逆于肉理而多生大疔,盖肤腠虚而热毒乘之,有如持虚之器而受之也。劳汗当风,寒湿薄于皮肤之间,则为皶为痤矣。夫皶与痤痱,乃血滞于肤表之轻证。盖言阳气外卫于皮肤之间,为邪所薄,则淡渗于皮毛之血而为病矣。故曰汗出偏沮,使人偏枯者,言阳气之若天与日,宜普遍于九州也。乃生痤痱,寒薄为皶者,言阳气之外卫而在于皮毛之间也。高粱之变,足生大疔者,言阳气之通会于腠理也。朱济公曰:经云微者卫气疏,疏则其肤空。又曰腠理者,三焦通会元真之处。夫形食味,形气虚则高粱之味毒乘之,故曰受如持虚。阳气者,精则养神,柔则养筋。承上文而言,阳气者,内养五藏之神,出而荣养筋骨,非只通会于肌腠,外卫于皮毛,盖有开有阖,有出有入者也。本经曰:五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。阳气者,水谷之精也。故先养于五藏之神。柔者,少阳初生之气也。初出之微阳而荣养于筋,是以少阳之生筋也。莫子晋问曰:首论神气本于天真,奚又属五味之所生养?曰:精气神,皆有先天,有后天。先天之神气,又藉后天水谷之所资生而资养,故曰两精相搏谓之神。两精者,天乙之精,水谷之精也。开阖不得,寒气从之,乃生大偻,陷脉为痿。留连肉腠,俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。开者,一日而主外;阖者,暮而收引也。如失其开阖之机,则寒气从而内薄矣。背为阳,阳虚则寒邪痹闭于背,而形体为之俯偻。《金匮》所谓痹侠背行是也。如阳虚不能为荣血之卫,邪陷于脉中而为痿,留连于肉腠之间,《金匮》所谓马刀侠瘿是也。如经俞之气化虚薄,则传入于内而干及藏神矣。心主脉,神伤则恐惧自失。肝主血,故其病发惊骇也。《金匮要略》云:经络受邪入藏府,为内所因。邪入于经俞,故内干藏气也。如邪逆于肉理气分而阴阳不和,则生痈肿。经曰:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。此言阳气不固,致邪薄于所养之筋而为偻,内及于所养之神而为惊为畏,重阳气之外卫也。济公曰:外卫者,首重皮毛,皮毛不固,则入于肉理脉络矣。莫子晋曰:高粱之变,逆于肉理,乃生大疔。外淫之邪,逆于肉理,乃生痈肿。皮毛肉理,皆阳气之所主,故曰清净则肉腠闭拒,邪弗能害。如肌腠固密,即邪伤皮毛,止不过痤痱之轻疾耳。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。上二俞字,并音输。此言表气与邪气并陷于肌腠之间而为疟也。肺主皮毛,魄汗未尽,表邪未去也。形弱,肌腠虚也。腠理空疏,则表阳邪气同陷于其间。寒邪在表,则随阳而化热,故气烁也。邪虽陷于肌腠而表气不入于经,是以穴俞以闭。风疟,但热不寒之疟也。表阳之邪与卫气相遇,则发热也。夫表气者,太阳之气也。肌腠之气者,五藏元真之气也。《金匮要略》曰:腠者,三焦通会元真之处。又曰:五藏元真通畅,人即安和。《灵枢经》曰:三焦膀胱者,腠理毫毛其应。盖三焦之气通腠理,太阳之气主皮毛,是以表气邪气陷入于肌腠,则伤元真之气,而太阳之气仍在外也。如肌腠之邪,留而不去,则转入于经俞,盖五藏经气之相合也。此节论表气实而肌气虚,是以表气同邪并陷于肌腠之间。太阳之气与五藏之经不相合,故穴俞以闭也。此注当与《伤寒论》注疏合看。故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。此因时之序也。此重调养元真之气,而肌腠之宜闭密也。夫寒暑始伤于皮毛,风邪直透于肌腠。风者善行而数变,入于肌腠则及经脉,或为热中,或为寒中,或为偏枯,或成积聚,或入府而生,或干藏而死,邪气淫佚,不可胜论,故曰风者百病之始也。人能顺苍天清净之气,而调摄其元神,则肉腠固密,虽有大风苛毒,勿之能害。此因四时之序,而能顺养者也。夫肌腠之气,乃五藏之元真,故宜顺四时五行之气而调养。《要略》云:若使五藏元真通畅,人即安和。不使形体有衰,病即无由入其腠理。前节论寒暑湿邪伤其表阳,故毋烦劳而伤其阳。此论风邪直伤于肌腠,又当固密其元真也。故病久则传化,上下不并,良医勿为。故阳畜积病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。病久者,邪留而不去也。传者,始伤皮毛,留而不去,则入于肌腠。留而不去,则入于经脉冲俞。留而不去,则入于募原藏府。化者,或化而为寒,或化而为热,或化而为燥结,或化而为湿泻。盖天有六淫之邪,而吾身有六气之化也。久而传化,则上下阴阳不相交并,虽有良工,勿能为已。故病在阳分而畜积至死者,以其病久而传化也。故病在阳分,而良工当亟助阳气,以隔拒其邪,勿使其传化。隔者当泻却其邪,更勿使其留而不去也。若不急用此正治之法,皆粗工之败乃事也。故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。总结上文而言阳气之有开有阖,然又重其卫外而为固也。《灵枢经》云:春生夏长,秋收冬藏。是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,故旦慧;日中人气长,长则胜邪;夕则人气始衰,夜半人气入藏。是故暮而收敛其气,隔拒其邪。无扰筋骨,无烦劳也。无见雾露,宜清净也。若反此而欲如三时之动作,则形体乃为邪所困薄矣。气门,玄府也。三时,平旦日中日西也。岐伯曰:阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。生之本,本于阴阳。阳生于阴也,故帝先论阳而伯复论其阴焉。亟,数也。阴者主藏精,而阴中之气亟起以外应;阳者主卫外,而为阴之固也。数,音朔。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。气为阳,血脉为阴,阳盛而阴不能胜之,则脉行急迫也。阳盛则狂,阳甚而自亦为病,故曰并乃狂。阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不通。五藏为阴,九窍为水注之气,乃精气所注之门户。如阴甚而阳不能胜之,则五藏之气交争于内,而九窍为之不通。盖五藏之气出而为阳,在内为阴也。夫藏为阴,精血为阴;气为阳,九窍为阳。内为阴,外为阳。五藏主藏精者也。膀胱者州都之官,精液藏焉,表阳之气生于膀胱之精水,肌腠之气乃五藏之元真,是阳气生于阴精也,故曰生之本,本于阴阳。阴者,藏精而起亟也。下经云:阳予之正,阴为之主。盖阳气出而卫外,内则归阴,一昼一夜,有开有阖,如四时寒暑之往来,是为阴阳之和平也。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。陈,敷布也。阳气者养筋,阴气者注脉。少阳主骨,少阴主髓。气为阳,血为阴。圣人能敷陈其阴阳和平,而筋脉骨髓气血皆和顺坚固矣。内为阴,外为阳,如是则外内之阴阳调和,而邪勿能害。精气注于耳,血气注于目,邪不外淫则阴气内固,是能耳目聪明,气立如故也。本经曰:根于中者,命曰神机;根于外者,命曰气立。又曰:出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。惟圣人敷陈其阴阳,使升降出入,外内调和,是以气立如故也。风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。此复申明阳者卫外,而为阴之固也。风为阳邪,客于肤表,则淫伤于气矣。阳气伤,则阴寒精自出矣。风木之邪,内通肝气,肝主藏血,肝气受邪,则伤其血矣。此言阳为阴藏精血之固。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。因而大饮,则气逆。因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。承上文而言阳气伤而不能为阴之固,致精血有伤而复饱食强力,故见证之如此也。夫肝主血而主筋,食气入胃,散精于肝,淫气于筋,邪伤肝而复饱食,不能淫散其食气,而筋脉横解于下矣。食气留滞,则湿热之气澼积于阳明大肠而为痔。盖肠胃相通,入胃之食不能上淫,则反下泆矣。夫饮入于胃,脾为输转,肺气通调。肺主周身之手,气为邪伤而复大饮,则水津不能四布而气反逆矣。夫精已亡而复强用其力,是更伤其肾气矣。高骨,腰高之骨。腰者肾之府,高骨坏而不能动摇,肾将惫矣。此言外淫之邪伤人阳气,复因饮食劳伤而更伤其阴也。凡阴阳之要,阳密乃固。此总结上文之义,而归重于阳焉。盖阳密则邪不外淫,而精不内亡矣。无烦劳则阳不外张,而精不内绝矣。两者不和,若春无秋,若冬无夏。因而和之,是为圣度。此复言阴阳和平而后能升降出入。如两者不和,有若乎惟生升而无收降,惟闭藏而无浮长矣。故必因而和之,是谓圣人调养之法度。此复结阳气之有开有阖,惟圣人能陈阴阳而内外调和也。张二中曰:丹书云一阴一阳谓之道,偏阴偏阳谓之疾。故圣人和合阴阳之道,以平四时之气者也。故阳强不能密,阴气乃绝。阳强,邪客于阳而阳气盛也。阳病而不能为阴之固密,则阴气乃绝于内矣。此复结风客淫气精乃亡也。阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。调养精气神者,当先平秘其阴阳,惟圣人能敷陈其阴阳之和平也。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为痎疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必病温。露,阴邪也。风,阳邪也。寒,阴病也。热,阳病也。言阴阳不能固密,则在天阴阳之邪,伤吾身之阴阳而为寒热病矣。是以有伤四时之阳邪而为阴病者,伤四时之阴邪而为阳病者,皆吾身中之阴阳上下出入而变化者也。夫喉主天气,咽主地气,阳受风气,阴受湿气。伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。阳病者,上行极而下,是以春伤于风,乃为洞泄;阴病者,下行极而上,是以秋伤于湿,上逆而咳。此阴阳上下之相乘也。夏伤于暑,暑汗不泄,炎气伏藏,秋时阴气外出,与热相遇,发为痎疟。冬伤于寒,邪不即发,寒气伏藏,春时阳气外出,邪随气而化热,发为温病。此阴阳出入之气化也。夫风为阳邪,洞泄阴病也;湿为阴邪,喉咳阳病也;暑为阳邪,痎疟阴疟也;寒为阴邪,温病热病也。此皆人身中之阴阳气化也。天有阴阳之邪,人有阴阳之气,有病天之阴阳而为寒热者,有感人之气化而为阴病阳病者,邪正阴阳,变化不测,阴阳二气,可不和平而秘密欤!经曰:地之湿气,感则害人皮肉筋骨。上逆而咳,论阴阳之气也;发为痿厥,病有形之筋骨也。杨君举问曰:秋主燥气,而曰秋伤于湿者,何也?曰:长夏湿土主气,是以四之气大暑立秋处暑白露乃太阴所主,然六淫之邪止风寒暑湿伤人阳气也。四时之气,更伤五藏。四时之气,风寒暑湿也。言四时之邪,非只病阴阳之气化,而更伤五藏之有形,盖病久则传化也。
阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。神气生于阴精,五藏之精生于五味,是以首论气而末论味焉。《藏象论》曰:五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。《本神篇》曰:五藏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是以谨和五味,长有天命。盖精神气血,皆由五味之所资生而资养者也。五宫,五藏神之所舍也。伤在五味者,味有所偏胜也。莫仲超曰:酸生肝,苦生心,甘生脾,辛生肺,咸生肾,是阴之所生,本在五味也。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。酸味入肝,若过于酸,则肝多津液,津溢于肝,则脾气乃绝其转输矣。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。大骨,腰高之骨,肾之府也。过食咸则伤肾,故骨气劳伤。水邪盛则侮土,故肌肉短缩。水上凌心,故心气抑郁也。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。味过于甘,则土气实矣。土实则心气不能传之于子,故喘满也。肾主水,其色黑,土亢则伤肾,故色黑而肾气不平。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。阳明络属心,子母之气相通也。五味入胃,苦先入心,味过于苦,则母气盛而胃强,胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液,而脾气不濡矣。脾不转输,故胃气乃厚。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。沮,音咀。沮,遏抑也。弛,懈弛也。金气偏盛则肝气受伤,故筋脉弛懈也。央,殃同。辛甚则燥,津液不能相成,而精神乃受其殃也。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密。如是,则骨气以精。谨道如法,长有天命。肾主藏精而主骨,肝主藏血而主筋。夫风客淫气,则邪伤肝而精乃亡。谨和五味,则骨正筋柔而腠理以密。是阳气生于阴精,而为阴之外卫。故曰:阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。知阴阳外内之道,无烦劳以伤其阳,节五味以养其阴,谨能调养如法,则阴阳和平而长有天命矣。
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