刺禁论篇第五十二
黄帝问曰:愿闻禁数。数,几也。言所当禁刺之处有几也。岐伯对曰:藏有要害,不可不察。五藏有紧要为害之处,不可不细察焉。肝生于左,肺藏于右。肝主东方乙木,肺主西方辛金,圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,左东而右西,是以肝左而肺右也。曰生曰藏者,谓藏体藏于内,藏气之从左右而出于外也。心部于表,肾治于里。部,分也。心为阳藏而主火,火性炎散,故心气分部于表。肾为阴藏而主水,水性寒凝,故肾气主治于里。张兆璜曰:心部于表,故出于七节之傍;肾治于里,故止注于俞也。脾为之使,胃为之市。脾主为胃行其津液,以灌四傍,故为之使。胃为水谷之海,无物不容,故为之市。膈肓之上,中有父母。肓,音荒。膈,膈膜也。内之膈肉,前连于胸之鸠尾,傍连于腹胁,后连于嵴之十一椎。肓者,即募原之属,其原出于脐下,名曰脖胦。夫阴阳者,变化之父母;水火者,阴阳之兆征。中有父母者,谓心为阳藏而居膈之上,肾为阴藏而居肓之上,膈肓之上,其间有阴阳水火之神藏焉。张兆璜曰:肓,膏肓也。膏之原出于鸠尾,肓之原出于脖胦,是膏在上而肓在下也。七节之傍,中有小心。七节之傍,膈俞之间也。小,微也,细也。中有小心者,谓心气之出于其间,极微极细,不可逆刺以伤其心也。盖背为阳,心为阳中之太阳,是以藏府之气,皆从膈而出,惟心气之上出于俞也。从之有福,逆之有咎。从之者,顺其藏气之所出,神转而不回者也。逆之者,逆其藏气回还,而有回则不转之咎矣。若刺伤其藏气,则有死亡之大患焉。盖藏府之气皆从内膈而出,如逆刺其心气则伤心,逆刺其肝气则伤肝,非针之中心而中肝也。故《诊要经终篇》曰:凡刺胸腹者,必避五藏。避五藏者,知逆从也。所谓从者,鬲与脾肾之处,不知者反之。所谓鬲处者,谓内鬲前连胸胁之处,及背之膈俞处也。所谓脾处者,膈肉之下,连于腹胁处也。所谓肾处者,十四椎之间,肾注之俞处也。是肝胆之气出于左胁,肺藏之气出于右间,脾气出于腹,心气出于俞,肾气之注于十四椎也。故所谓从者,知藏气之从此而转,不知而反逆之,则有死伤之咎矣。张兆璜曰:藏府之经俞皆属于背,藏府之气从膈气而转。故曰:中鬲者,皆为伤中。刺中心,一日死,其动为噫。日为阳,心为阳中之太阳,故环转一周而死。动者,伤其藏真而变动也。心在气为噫,噫则心气绝矣。刺中肝,五日死,其动为语。肝在志为语,语则肝气绝矣。夫声合五音,五日者五音之数终也。刺中肾,六日死,其动为嚏。阴终于六,六日者肾藏之阴气终也。夫肾为本,肺为末,其动为嚏者,肾气从上泄也。刺中肺,三日死,其动为咳。藏真高于肺,主行营卫阴阳,刺中肺,故死于天地之生数也。肺在气为咳,咳则肺气绝矣。刺中脾,十日死,其动为吞。十日者,阴数之极也。吞,吞咽也。盖脾主涎,脾气绝而不能灌溉于四傍,故变动为吞也。夫心为阳中之太阳,肺为阳中之少阴,肝为阴中之少阳,三者皆为阳藏,故死于一三五之奇。肾为阴中之太阴,脾为阴中之至阴,故死于六十日之偶。夫天为阳,地为阴,天主生,地主成,故阳藏死于生数之始终,阴藏绝于成数之始终也。刺中胆,一日半死,其动为呕。胆汁泄者呕苦,呕则胆气绝矣。夫十一藏府皆取决于胆,是胆为藏府阴阳生气之始,故中胆者一日半死。盖一者奇之始,二者偶之基。一日半者,死于一二日之间也。按阴阳终始之道,有变有常,理路不一,学者当随文体会,触处贯通,不宜胶执于胸中,而反谓经语之不合也。卢良侯曰:《阴阳别篇》论五藏不得胃脘之阳而藏真渐绝,故死之缓。此篇论刺中五藏之真气而真藏受伤,故死之速。
刺跗上中大脉,血出不止死。此中伤胃气而死也。跗上,足跗之上,足阳明之冲阳处也。大脉,大络也。胃为藏府气血之生原,血出不止,原将绝矣。刺面中熘脉,不幸为盲。此中伤小肠之脉而为盲也。熘脉者,脉之支别,浮见于皮肤之间者也。经曰:中于阳则熘于经。诸阳之会皆在于面,谓邪中于面颊皮肤之阳,从支络而熘入于经,故曰熘脉也。手太阳之脉,其支者循颈上颊至目内眦,其支者别颊上烦,抵鼻至目内眦,故中手太阳之支别而为盲也。曰不幸者,言刺浮浅之熘脉而犹有不幸之盲也。夫刺避五藏者,必以布憿着之,乃从单布上刺,如刺深而误逆其藏气者死。刺脉而中大络,血出不止者死。今刺浮浅之脉而犹有不幸之误,以戒用针者之慎毋太过也。即有宜于深者,其要害之处所当忌避,勿妄忽也。刺头中脑户,入脑立死。此言头颈骨空之间而更不宜深刺也。脑户,督脉穴名。督脉从脑户而上至于百会囟会,乃头骨两分,内通于脑,若刺深而误中于脑者立死。刺舌下中脉太过,血出不止为喑。此刺任脉太过而为喑也。舌下,廉泉穴也。《灵枢经》云:会厌者,音声之户也。舌者,音声之机也。会厌之脉上络任脉,是以刺任脉而血出不止则为喑。刺足下布络中脉,血不出为肿。此论泻冲脉血不出而为肿也。冲脉者,经血之海,邪入于经则血有余而当泻,血不出则气亦不行,故为肿矣。王冰曰:布络谓当内踝前足下空处,布散之络正当然谷穴分也。络中脉则冲脉也,冲脉者,并少阴之经下入内踝之后入足下也。然刺之而血不出,则任脉与冲脉气并归于然谷之中,故为肿。刺郄中大脉,令人仆脱色。郄,同隙。仆,音付。此刺膀胱之脉太过而为仆也。郄,浮郄也。足太阳之脉循于腰者,下贯臀,至承扶浮郄委阳,入腘中之委中。所谓浮郄者,其脉浮于分肉之隙间,所当浅刺者也。若刺之太过而中大脉,则伤太阳之气矣。太阳为诸阳主气,阳气暴厥则为仆扑,气伤则脱色也。经云:精明五色者,气之华也。刺气街中脉,血不出为肿鼠仆。气街者,谓胫气之街。经云:气在胫者,止之于气街与承山踝上以下。气街即足阳明之气冲穴,在鼠鼷上一寸。承山,足太阳穴,在腨下分肉间。鼠仆,谓肿于鼠鼷仆参之间也。鼠鼷在横骨尽处,仆参在承山以下踝骨之间,盖气街与承山之踝上以下相交,故直及于踝以下之仆参也。此言刺在上而证见于下,经云上下之相通也。刺嵴间中髓为伛。髓,嵴骨之髓。伛,偻也。经云:刺骨无伤髓。刺嵴骨之间,深而中髓,则髓销铄而为伛偻不伸之病。刺乳上中乳房,为肿根蚀。蚀,食同。乳上之穴名曰乳中,其内为乳房,其下为乳根穴,皆属足阳明胃经。刺乳上误中乳房则肿。其下为乳根者,有如虫食之痛痒也。刺缺盆中内陷气泄,令人喘咳逆。缺盆,在喉傍两横骨陷中,若缺盆然,故以为名。缺盆之中央任脉也,在脉侧之动脉足阳明也,名曰人迎。人迎之傍手阳明也,名曰扶突。刺缺盆中者,刺手阳明大肠脉也。手阳明之脉下入缺盆,络肺,下属大肠,内陷气泄者,脉内陷而气反泄于内也。《针经》曰:人之所以生成者,血脉也,故为之治针,必大其身而圆其末,令可以按脉勿陷,以致其气。盖刺之要,气至而有效,若脉内陷而气反下泄,则为咳喘之逆证矣。经云:气上冲胸,喘不能久立,病在大肠。盖大肠为肺之府也。刺手鱼腹内陷为肿。鱼腹在手大指下,如鱼腹之圆壮,手太阴之鱼际穴也。肺主气而与大肠为表里,脉内陷则血不得散,气不得出,故为肿。以上论手足头项胸背皆有要害之处。
无刺大醉,令人气乱;无刺大怒,令人气逆。无刺大劳人,无刺新饱人,无刺大饥人,无刺大渴人,无刺大惊人。此论要害之外而又有禁刺之人也。饮酒大醉,卫气先充络脉,先行皮肤,刺之则令人气乱矣。怒则气上,刺之则逆其气矣。大劳则阳气外张,刺之则泄其气矣。饮食未进则络脉调匀,新饱者谷气盛满,营卫未舒也。谷入于胃,脉道乃行,饥则脉道虚涩矣。水入于经而血乃成,渴则血液燥竭矣。惊则气乱,必定其气而后可刺之。夫针刺之道,通其经脉,调其气血,是以神气不定,血气不调者,皆当避忌者也。
刺阴股中大脉,血出不止,死。阴股,足少阴经脉所循之处。大脉,大络也。夫血气始于先天足少阴肾,生于后天足阳明胃,刺中大脉血出不止,则血气皆脱矣。是以刺跗上与阴股,误中大络而血不止者,俱死。谓其生始之原绝也。愚按先辈注疏皆谓阴股为脾脉。按《伤寒论·平脉篇》曰:少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。盖谓少阴之虚气奔逆于上,上之阳热乘虚而下归于阴,与阴相搏,以致少阴之生气不出而为尸厥也。再按足少阴之脉出于然谷,上股内后廉,在足三阴之后,循足内之鱼腹股上,故曰阴股。卢良侯曰:上节首言刺跗上,中大脉血出不止死。中以无刺大醉节间之,而此节复首提曰刺阴股中大脉血出不止死,节文先后序次皆有意存,俱当着眼。刺客主人,内陷中脉,为内漏,为聋。客主人,足少阳胆经脉也。内陷中脉,谓客主人内之脉也。盖手足少阳之脉盘错于耳前目侧,浮浅之内而又有陷中之深脉也。足少阳之脉有从耳后入耳中者,手少阳之脉亦有从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,病则耳聋,浑浑焞焞。此言刺客主人太过,则误中内陷交过之脉,而为耳内漏而聋也。卢良侯曰:浮浅者为络脉,深者为经脉,而经脉之内又有深隧之大经,所取之脉而内有交过之陷脉,是以刺跗上阴股太过则中大经,刺客主人太过则中交过之脉,当知经脉之内而又有经脉之交错也。刺膝髌出液为跛。髌,膝盖骨也。膝乃筋之会,液者所以灌精濡空窍者也,液脱则筋无以濡养,屈伸不利而为跛矣。刺臂太阴脉出血多立死。臂太阴,肺脉也。肺者主行营卫阴阳,出血过多则营卫不续,所以一息不运则穹壤判矣。刺足少阴脉重虚出血,为舌难以言。足少阴,肾脉也。肾虚而复出其血,是为重虚。少阴之脉循喉咙系舌本,故难以言。刺膺中陷中肺,为喘逆仰息。胸前之两傍谓之膺,足阳明之俞在膺中,肺经之脉亦循膺中之云门中府而出。若刺膺中之脉,陷而入深,误中肺脉,则令人喘逆仰息,盖因无故而伤之也。卢良侯曰:此与客主人内陷中脉同义。盖谓经脉所循,有浅深而同道者也。刺肘中内陷气归之,为不屈伸。肘中,手太阴尺泽穴也。内陷者,不能泻出其邪而致气归于内也。气不得出则血不得散,故不能屈伸也。按《灵枢经》云:肺心有邪,其血留于两肘;肝有邪,其气留于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血脉之所游,邪气恶血故不可留住,留住则伤络脉骨节,机关不得屈伸而病挛也。杨君立曰:络脉者,所以濡筋骨利关节者也。刺阴股下三寸内陷,令人遗溺。阴股下三寸,足少阴之络也。夫刺之要,气至而有效。内陷者,气不至而反陷于内也。肾开窍于二阴,故令人遗溺。卢良侯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五穴会。刺掖下胁间内陷,令人咳。肺脉从肺系横出腋下,刺肺脉而气反内陷,则气上逆而为咳。刺少腹中膀胱,溺出,令人少腹满。膀胱居少腹之内,刺少腹而误中膀胱,则胞气外泄,故溺出而少腹虚满也。刺腨肠内陷为肿。腨肠,一名鱼腹,俗名腿肚,如鱼之腹,故以为名。张介宾曰:肉厚气深,不易行散,气反内陷,故为肿也。刺匡上陷骨中脉,为漏为盲。匡,目匡也。陷骨中脉,匡骨上之陷脉也。经曰:裹撷筋骨气血之精,而与脉并为系。刺脉而伤其目系,则泪流不止而为漏,视无所见而为盲。刺关节中液出,不得屈伸。关节者,骨节交会之机关处也。液者,淖泽注于骨,骨属屈伸,故液脱者,骨肉屈伸不利。按以上要害之处,有误中而立死者,有刺之而计日死者,有为跛为伛为喑为盲之痼疾者。针刺之道,本为救人而反杀人。行针之时,当战战兢兢,如临渊履冰,慎勿以人命为轻忽也。
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