病能论篇第四十六
黄帝问曰:人病胃脘痈者,诊当何如?按以下四篇论奇恒之为病。篇名《病能》者,言奇病之不因于四时六气,而能为藏府经脉作病也。《疏五过论》曰:上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。《方盛衰论》曰:诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必静,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全。盖言本经之上经论气之通于天,下经言病之变化,临病之士,审证辨脉,察色观形,分时候气,别正甄邪,再当比类奇恒,合之病能,诊可十全,方为得道。是以本卷一十五篇,自《热病论》至《厥论》论疾病之变化,而以奇恒四篇续于其后,谓疾病变化之外而又有奇恒之病。奇恒病之脉证,又当合参之于《病能》,庶不致有五过四失之误。首论胃脘痈者,言荣卫血气由阳明之所生,血气壅逆则为痈肿之病,与外感四时六淫,内伤五志七情之不同也。岐伯对曰:诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热。胃脉者,手太阴之右关脉也。人迎者,结喉两傍之动脉也。盖胃气逆则不能至于手太阴,而胃脉沉细矣。气逆于胃则人迎甚盛,人迎甚盛则热聚于胃矣。人迎者,胃脉也,逆而盛则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。人迎者,胃之动脉也。故胃气逆则人迎脉盛,热聚于胃口而不行,则留滞而为痈矣。帝曰:善。人有卧而有所不安者,何也?岐伯曰:藏有所伤,及精有所之,寄则安,故人不能悬其病也。此言胃不和而卧不安也。夫五藏所以藏精者也。精者胃府水谷之所生,而分走于五藏,如藏有所伤,及精有所往而不受,则为卧不安矣。盖五味入胃,津液各走其道,是胃府所生之精,能分寄于五藏则安,逆留于胃即为卧不安之病。上节论胃中气逆则为脘痈,此言胃府精逆则卧有所不安。是奇恒之道,如璇玑玉衡,神转不回,如回而不转,则失其相生之机。如有所留阻,则为痈逆之病,故人不能少空悬其病也。张兆璜曰:夫百病之始生,必起于燥湿寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处,而又有奇恒之病,故人不能少悬其病。
帝曰:人之不得偃卧者,何也?岐伯曰:肺者,藏之盖也。肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧,论在奇恒阴阳中。此言肺气逆而为病也。藏真高于肺,为五藏之华盖,朝百脉而输精于藏府,肺气逆则气盛而脉大,脉大则不得偃卧矣。偃,仰也。奇恒阴阳中谓《玉机》诸论篇中,言行奇恒之法以太阴始也。张兆璜曰:此处提奇恒二字。
帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然,病主安在?此论肾气逆而为病也。夫左脉主血当沉,右脉主气当浮。今脉不然,其所主之病安在?岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时。在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。脉合四时,故冬诊之左右脉皆当沉紧,今左脉反浮而迟,是逆四时之气矣。肾主冬气而又反浮在左,故当主病在肾,颇关涉于肺,当为腰痛之病。帝曰:何以言之?岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。行奇恒之法以太阴始,五藏相通,移皆有次,是水谷所生之精气先至于手太阴,太阴肺金相生而顺传于肾,肾当复传之于肝,今反见浮迟之肺脉,是肾藏有病而气反还逆之于母藏,故当主肾病之腰痛,而颇关涉之于肺也。
帝曰:善。有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?经曰:肾移寒于肝,痈肿少气。此言五藏相通,虽顺传有次,然不得相生之正气,而反受母藏之寒邪,则为痈肿之病矣。岐伯曰:此同名异等者也。等,类也。痈虽同名而为病之因各有其类。夫痈气之息者,宜以针开除去之。《灵枢·痈疽篇》曰:阴阳已张,因息乃行。又曰:寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,故痈肿。盖言邪客于脉络之中而为痈肿者,宜用针开除以去之。夫肾脉上贯肝膈,肾与肝脉皆循喉咙,入颃颡,故痈肿在颈,此病因于肾也。夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。肝藏之血,行于皮肤气分,如肾藏之寒邪顺传于肝,肝气盛而血聚于皮肤之间而为痈肿者,宜石而泻之。盖石者砭其皮肤出血,针者刺入经穴之中,故病在脉络者宜针,病在皮肤者宜石,是以同病异治而皆已也。张兆璜曰:陷下者又宜灸。始言针灸而后止言针石者,盖此篇论五藏之相传,而肾藏之气已传于肝,故止宜针宜石。设或有回陷于肾者,又当灸之。此虽不明言,盖欲人意会。读者宜潜心参究,不可轻忽一字。
帝曰:有病怒狂者,此病安生?经曰:肝移寒于心,狂,膈中。又:肝病者,善怒。此肝虽顺传于心,而不得相生之正气,反受肝之寒邪,寒凌心火,故为怒狂。岐伯曰:生于阳也。帝曰:阳何以使人狂?岐伯曰:阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。折,屈逆也。决,流行也。本经曰:所谓少气善怒者,阳气不治。阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒。善怒者,名曰煎厥。此言肝气上逆则阳气暴折而不得出,阳气难于流行则肝气亦未得而治,故善怒也。帝曰:何以治之?岐伯曰:阳明者常动,巨阳少阳不动,不动而动大疾,此其候也。心为阳中之太阳,巨阳者,心之标阳也。少阳者,肝之表气也。夫阳明乃胃之悍气,故独动而不休。巨阳少阳不动者也,今不动之气反动而大疾,故使人怒狂也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食则已。食气入胃,散精于肝,食气入胃,浊气归心,淫精于脉,毛脉合精,行气于府,是食入于阴而长气于阳也。此言巨阳少阳受气于心肝二藏之阴,肝心之气上逆,以致巨阳少阳之动大疾,故夺其食则阴气衰而阳动息矣。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。夫所谓怒狂者,肝邪上乘于心,铁乃乌金,能伐肝木,故下肝气之疾速也。
帝曰:善。有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名曰酒风。此言脾气逆而为病也。夫饮酒数醉,气聚于脾中,热盛于中,故热遍于身而四支解堕也。热盛则生风,风热相搏,是以汗出如浴而恶风少气。张兆璜曰:饮酒者先充络脉,从络脉而反逆于脾中,在心主脉,是从心气之传于脾也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮,为后饭。酒气聚于脾,则不能上输于肺,而下输膀胱矣。《易》曰:山泽通气。泽泻服之能行水上,如泽气之上升为云,而复下泻为雨也。术乃山之精,得山土之气,能通散脾气于四傍。麋衔草有风不偃,无风独摇,能去风除湿者也。合三指撮者,三乃木之生数,取制化土气之义。后饭者,复以谷气助脾也。夫奇恒之病行所不胜曰逆,逆则死。今论胃府所生之精气以太阴始,而顺传于肾,肾传之肝,肝传之心,心传之脾,是五藏相通,移皆有次,而又有不得偃卧,腰痛颈痈诸病。是四时六淫七情五志之外,而有奇恒之逆传,奇恒之中,而又有顺传之奇病,故人不能虚悬其病也。按本经八十一篇,内论疾病者止二十有奇,而论奇恒者有十篇,当知人之生病也,多起于厥逆。
所谓深之细者,其中手如针也。摩之切之,聚者坚也,搏者大也。此论切求奇恒之脉法也。夫胃府五藏之病能者,其气逆者其脉沉细,故所谓沉之而细者,其应手如针之细而沉也。再按而摩之,切而求之,如胃精之聚于胃,脾气之聚于脾者,其脉坚牢而不鼓也。又如肺气之盛,肾气之上搏于肝,肝气之上搏于心者,其脉应指而大也。上经者,言气之通天也;下经者,言病之变化也;金匮者,决死生也。上经者,谓《上古天真》《生气通天》至《六节藏象》《藏气法时》诸篇,论人之藏府阴阳,地之九州九野,其气皆通于天气。下经者,谓《通评虚实》以下至于《脉解》诸篇,论疾病之变化。金匮者,如《金匮真言》《脉要精微》《平人气象》诸篇,论脉理之要妙,以决死生之分,藏之金匮,非其人勿教,非其真勿授,故曰金匮者,所以决死生也。按本经以七七四十九篇为上下经,后附论刺论穴,论五运六气,五过四失,如《易》之以八八六十四卦分上下经,而后附《系辞》《说卦》诸篇之义。张兆璜曰:按新校正云:晋皇甫士安序《甲乙经》云《素问》亦有亡失,隋人全元起注本亦无第七卷,唐时王冰以《天元纪大论》《五运行论》《六微旨论》《气交变论》《五常政论》《六元政纪论》《至真要论》七篇乃《阴阳大论》之文,取以补所亡之卷,是以上经下经之说不合八十一篇之平分也。揆度者,切度之也;奇恒者,言奇病也。揆度者,切度奇恒之脉病。奇恒者,言奇病之异于恒常也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也;恒者,得以四时死也。所谓奇者,病五藏之厥逆,不得以四时之气应之。所谓恒者,奇恒之势,乃六十首,亦得以四时之气而为死生之期。所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也;度者,得其病处,以四时度之也。揆度奇恒,所指不同,故当切求其脉理,而复度其病处。如本篇论五藏之病能,当摩之切之,以脉求之。如太阳之肿腰椎,少阳之心胁痛,阳明之振寒,太阴之病胀,又当得其病处而以四时度之。
本书评论