痿论篇第四十四
黄帝问曰:五藏使人痿,何也?痿者,四支无力委弱,举动不能,若委弃不用之状。夫五藏各有所合,痹从外而合病于肉,外所因也;痿从内而合病于外,内所因也。故帝承上章而复问曰五藏使人痿何也。岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。夫形身之所以能举止动静者,由藏气之呴养于筋脉骨肉也。是以藏病于内,则形痿于外矣。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也。肺属金,肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛,肺热叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮于胃,其精液乃传之肺。肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于藏府,是五藏所生之精神气血,所主之皮肉筋骨,皆由肺藏输布之精液以资养,皮肤薄着则精液不能转输,是以五藏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云:皮肤薄着,毛腠夭焦。著者,皮毛燥着而无生转之气,故曰着则生痿躄矣。心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。心为火藏,心气热则气惟上炎,心主脉,故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚而成脉痿也。夫经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨以利关节,故经脉虚则枢折于下矣。枢折即骨繇而不安于地,骨繇者,节缓而不收,故筋骨繇挈不收,足胫缓纵而不能任地也。肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。胆者中精之府,其应在筋。是周身之筋膜由胆藏之精汁以营养。胆附于肝,肝气热则胆汁泄而口苦矣。胆汁泄则筋膜无以营养而干燥矣。筋膜干则挛急而发为筋痿也。脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。阳明燥金主气,从中见太阴之湿化,是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气并主肌肉,阳明津液不生,太阴之气不至,故肌肉不仁而发为肉痿也。肾气热则腰嵴不举,骨枯而髓减,发为骨痿。肾主藏精,肾气热则津液燥竭矣。腰者肾之府,是以腰嵴不能伸举。肾生骨髓,在体为骨,肾气热而精液竭,则髓减骨枯而发为骨痿也。帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰五藏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。此申明五藏之热而成痿者,由肺热叶焦之所致也。藏真高于肺,朝百脉而行气于藏府,故为藏之长。肺属干金而主天,居心主之上,而为心之华盖。有所失亡,所求不得,则心志靡宁而火气炎上。肺乃心之盖,金受火刑,即发喘鸣而肺热叶焦矣。肺热叶焦,则津液无从输布而五藏皆热矣。故曰五藏因肺热叶焦而成痿躄者,此之谓也。躄者,足痿而不能任地。故曰,谓下经《本病篇》有此语也。
悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。此以下复论心肝脾肾各有所因而自成痿躄也。胞络者,胞之大络,即冲脉也。冲脉起于胞中,为十二经脉之海,心主血脉,是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气,心气也。心为阳中之太阳,故曰阳气。夫水之精为志,火之精为神,悲哀太甚则神志俱悲,而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动,心气动则心下崩而数溲血矣。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。本病即本经第七十三篇之《本病论》。大经,胞之大络也。胞乃血室,中焦之汁奉心化赤,流溢于中,从冲脉而上循背里者,贯于脉中,循腹右上行者,至胸中而散于脉外,充肤热肉生毫毛,是胞络之血半行于脉中,半行于皮腠,脉外之血少则为肌痹,脉内之血少则为脉痿,是溲崩之血,从大经而下,先伤皮肤气分之血,而复及于经脉之中。故曰大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。按皮肤之血,卧则归肝。《五藏生成篇》曰:人卧血归于肝。正此血也。故卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须,女子月事以时下者,肝经冲脉之血也,是以崩溲或大吐衄而不致于死。若心主脉中之血,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判矣。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。此论肝气自伤而发为筋痿也。肝者,将军之官,谋虑出焉。思想无穷,所愿不得,则肝气伤矣。前阴者,宗筋之所聚,足厥阴之脉循阴股,入毛中,过阴器。意淫于外则欲火内动,入房太甚则宗筋纵弛,是以发为阴痿及为白淫。白淫者,欲火盛而淫精自出也。故下经曰:筋痿者,生于肝,使内也。下经即以下七十三篇之《本病论》,今遗亡矣。言本篇所论筋痿者,又生于所愿不遂而伤肝,兼之使内入房之太甚也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。有渐于湿者,清湿地气之中于下也。以水为事者,好饮水浆,湿浊之留于中也。若有湿浊之所留,而居处又兼卑下,外内相湿,以致肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。此论劳倦热渴而成骨痿也。远行劳倦则伤肾,逢大热则暑暍伤阴,渴则阴液内竭,是以阳热之气内伐其阴,而热合于肾矣。肾者水藏,水盛则能制火。今阳盛阴消,水不胜火,以致骨枯髓虚,足不任用于身而发为骨痿也。帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿藁。痿病之因,皆缘五藏热而精液竭,不能营养于筋脉骨肉。是以有因肺热叶焦,致五藏热而成痿者,有因悲思内伤,劳倦外热,致精血竭而藏气热者,皆当诊之于形色也。爪者筋之应,齿者骨之余。帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明,何也?论言即《本病论》中之言也。帝以伯言痿病之因于藏热,当从五藏所合之皮肉筋骨以治之,如夫子言可矣,然论言治痿何独取于阳明。岐伯曰:阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。阳明者,水谷血气之海,五藏六府皆受气于阳明,故为藏府之海。宗筋者,前阴也。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。诸筋皆属于节,主束骨而利机关,宗筋为诸筋之会,阳明所生之血气为之润养,故诸痿独取于阳明。冲脉者,经脉之海也,主渗灌谿谷,与阳明合于宗筋。谿谷者,大小分肉腠理也。冲脉起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,渗灌于谿谷之间,与阳明合于宗筋,是以宦者去其宗筋则伤冲任,血泻不复而须不生。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长。少阴太阴阳明冲任督脉,总会于宗筋,循腹上行,而复会于气街。气街者,腹气之街,在冲脉于脐左右之动脉间,乃阳明之所主,故阳明为之主。长,主也。皆属于带脉,而络于督脉。带脉起于季胁,围身一周,如束带然。三阴三阳十二经脉与奇经之任督冲维经,循于上下,皆属带脉之所约束。督脉起于会阴,分三歧为任冲,而上行腹背,是以冲任少阴阳明与督脉皆为联络。故阳明虚则宗筋纵。阳明为水谷之海,主润宗筋。阳明虚则宗筋纵,宗筋纵弛不能束骨而利机关,则成痿躄矣。故诸痿独取于阳明。带脉不引,故足痿不用也。阴阳经脉皆属带脉之所约束,如带脉不能延引,则在下之筋脉纵弛而足痿不用矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。伯言治痿之法虽取阳明,而当兼取其五藏之荥俞也。各补其荥者,补五藏之真气也。通其俞者,通利五藏之热也。调其虚实者,气虚则补之,热盛则泻之也。和其顺逆者,和其气之往来也。筋脉骨肉内合五藏,五藏之气外应四时,各以其四时受气之月,随其浅深而取之,其病已矣。按《诊要经终篇》曰:正月二月,人气在肝;三月四月,人气在脾;五月六月,人气在头;七月八月,人气在肺;九月十月,人气在心;十一月十二月,人身在肾。故春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍。春夏秋冬各有所刺,谓各随其五藏受气之时月,合其浅深而取之,不必皮痿治皮而骨痿刺骨也。
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