气厥论篇第三十七
黄帝问曰:五藏六府,寒热相移者何?帝突问藏府寒热相移,则为何如之病,盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者,邪正阴阳之气也。如邪舍于藏府募原之间,阴阳外内相乘,则为往来之寒热。如藏邪传移于藏,府邪传移于府,则为气逆之变病矣。是以此篇单论五藏六府寒热相移。杨元如曰:疟邪不解,多生变病者,当知气厥之所致。倪冲之曰:疟不死人,病疟而有死者,传藏故也。岐伯曰:肾移寒于肝,痈肿少气。按下文肾移热于脾,此移寒于肝,亦当作脾。脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾藏受邪,故少气也。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝主血,寒则血凝泣。经曰:荣气不行,乃发为痈。肝主筋,故筋挛也。肝移寒于心,狂,隔中。肝为阳藏,而木火主气,阳并于阳,故狂。心居膈上,肝处膈下,母子之气,上下相通,肝邪上移于心,留于心下,故为隔中。盖言藏不受邪,五藏之寒热相移,留薄于藏外而干藏气,不伤藏真者也。倪冲之曰:治五藏者半死半生,盖病藏气者生,伤藏真者死。心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水汽客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。夫在地为水,在天为寒,肾为水藏,肺主生原,是以肺之寒邪下移于肾,而肾之水汽反上涌于肺矣。大肠乃肺之府,肺居膈上,故水汽客于大肠,疾行则鸣,濯濯有声。如以囊裹浆者,水不沾流,走于肠间也。倪冲之曰:肺移于肾,肝移于心,传其我所生也。肾移于脾,脾移于肝,侮其所不胜也。心移于肺,乘其己所胜也。
脾移热于肝,则为惊衄。东方肝木,其病发惊骇。肝主血,故热甚则衄。肝移热于心则死。心主君火而不受邪,邪热乘之故死。心移热于肺,传为鬲消。心肺居于膈上,火热淫于肺金,则金水之液涸矣。鬲消者,膈上之津液耗竭而为消渴也。肺移热于肾,传为柔痓。肾者水也,而生骨,肾藏燥热则髓精不生,是以筋骨痿弱而为柔痓。肾移热于脾,传为虚肠澼,死不可治。太阴湿土主气,不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤则不能磨运水谷,而为肠澼下利。谷气已绝,故为不治之死证。
胞移热于膀胱,则癃溺血。膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海,胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。张兆璜曰:藏为阴,府为阳,故藏邪相传,有寒有热,府邪相传,但热不寒,盖寒邪在府亦化热矣。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口麋。小肠之脉络心,循咽下鬲属小肠,小肠之下名曰阑门,济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气反随经上逆,而口为之糜烂矣。小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉。虙,音伏,与伏同。瘕者,假也,假津血而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。沉,痔也。小肠主火,大肠主金,火热淫金,则为肠痔。《邪气藏府篇》曰:肾脉微涩为不月沉痔。曰沉者,抑上古之省文,或简脱耶?朱圣公曰:诸家注释皆以沉为伏瘕沉滞。按经文用二为字,是系二证,不可并作一证论,当以师注为是。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。胃主受纳水谷,大肠为传导之官,大肠热邪反逆乘于胃,是以胃热则消谷善食,阳明燥热则荣卫津液不生,故虽能食而瘦。亦,解㑊也。谓虽能食而身体懈惰,故又谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。五藏六府之生气皆取决于胆,胆气燥热则生阳不升,故身体懈惰。胃气热则消谷善饥,故亦曰食㑊。张兆璜曰:足少阳之疟,令人身体解㑊,今胃移热于少阳,故亦名曰食㑊。胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。頞,音遏。胆气上升,则热随入脑。侠鼻两傍曰頞,辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。盖脑为精髓之海,髓者骨之充也。脑者阴也,故脑渗则为涕。愚按胞胆脑髓,奇恒之府也。肠胃膀胱,四形藏也。论奇恒之府相传者,谓胆与脑,胞与膀胱,无经络之相通,乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传,亦邪热在气而不在府,故为伏瘕食亦之证,而不得从下解。杨元如曰:肾主藏精而居下,脑为精髓之海而居上,胆者中精之府也,三者并主藏精,精气相通,故胆邪移入于脑。倪冲之曰:少阳属肾,胆气通于脑,脑髓通于肾,是精气之上下循环。传为衄衊瞑目,故得之气厥也。此总释藏府寒热相移,皆在气而不在经,故曰得之气厥也。夫热气上升,迫于络脉则为衄。淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为衊。邪热伤气而阳气虚则目瞑。言邪出于脑,则传于气分而为衄衊瞑目之证,并释经脉内连藏府,如藏邪在经,入藏则死,府邪在经,则熘于肠胃而从下解。此邪在藏府气分,故外内相乘,则为寒热之往来,藏府相移,则为寒热之气厥,此在气而不在经,故篇名《气厥论》而末结曰得之气厥也。
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