逆调论篇第三十四
调,和也,顺也。言人之阴阳水火,荣卫气血,表里上下,皆当和调,逆调则为病矣。
黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?此论上下阴阳之不和也。非常温者,谓非常有温热之病在表也。非常热者,谓非常有五藏之热在里也。为之者,乃阳热之气为之也。歧伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。火为阳而居上,水为阴而居下。阴气少而阳气胜,故热而烦满于上也。帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者,何?身非衣寒,表无寒也。中非有寒气,里无寒也。寒从中生者,谓寒从阴中而生也。歧伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。痹气者,气闭也。阳气少而阴气多者,因是人多痹气故也。病在阴者,名曰痹寒,湿之气闭于里阴,则火热不得下交于阴而阴气盛。阴气盛则阳气渐衰,阴寒之气过多,故身寒如从水中出。盖热出于阳火,故顿寒出于阴水,故如从水中出此上下水火阴阳之不和也。帝曰:人有四支热,逢风寒如灸如火者,何也?此论表里阴阳之不和也。四支为诸阳主气。四支热者,阳热之气在表也。逢风寒而如灸如火者,邪正相搏因表阳之热而阳更盛极也。歧伯曰:是人者阴气虚,阳气盛。四支者阳也。两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳。阴气虚者,里阴之气虚也。阳气盛者,表阳之气盛也。阳受气于四末,阴受气于五藏。四支者阳明之所主也。两阳阳明也。两阳合明,故曰阳明相得者,自相得而为热也。阴气少者,少阴之气少也。少水者,津液少也。津液少而不能进入胃中,则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精,阳明之所生也。肾之精气复上与阳明相合,戊癸合而化火,火土之气阴气虚少,则阳独治矣。然独阳不生,谓不能再生长,其阳热惟此独胜而止矣。张兆璜曰:能灭盛火,即是阴阳和调。逢风而如灸如火者,是人当肉烁也。此释明阳明之气主于四支而又所主肌肉也。二阳之气在于皮肤肌腠之间,而又逢风热之阳邪,邪正相搏则火热炽而销烁其肌肉矣。帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?身寒而阳火不能热,厚衣不能温者,太阳气衰而寒在表也。不冻栗者,二阳火热之在里也。歧伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,骨不生则髓不能满,故寒甚至骨也。肾气胜者,肾水之气胜也。以水为事者,膀胱之水胜也。谓其人水寒之气偏胜,水寒偏胜,则太阳气衰,太阳气衰,则孤阴不长矣。水,精水也。肾藏之精枯不长而膀胱之一水不能胜二火矣。夫肾生骨髓,水生肝,肾脂不生,则髓不能满于骨,是以寒至骨也。以上兼论阳水火互相生长之道。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。肝者,一阳初生之木火也。心者,地二所生之君火也。肾为牝藏,孤藏也。孤藏之阴,藉太阳标本以合化。太阳气衰,则孤阴不长矣。膀胱之津液,不能胜二火,故其人不能冻栗者,二阳之火热在内也。病名曰骨痹,病在髓枯而骨痛也。故其人当骨节拘挛。此论表里阴阳之不调也。
帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?此论荣卫之气不和也。苛,虐也。谓虽近衣絮而苛虐如故也。岐伯曰:荣气虚,卫气实也。虚实者,不和也。言荣气不得卫气之和则荣气虚,卫气不与荣气相和则卫气实也。盖阳道常实,故曰实,然则过犹不及也。荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。不仁者,不知痛痒。不用者,痿而不胜。盖言荣卫不和,则两者皆虚矣。荣卫两虚者,不仁且不用。不仁不用而肉苛如故者,不和而致虚也。张兆璜曰:此释明上文之所谓虚实者,乃不和也。人身与志不相有,曰死。人身者,荣卫之所循行也。志者,五藏之神志也。《本藏篇》曰:经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。故气血和则经脉流行,荣复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣。寒温和则六府化谷,经脉通利,支节得安矣。此人之常平也。是三者之所当和调者也。如三者皆相失而不相有,则气血不行,魂魄离散而死矣。此言荣气当与卫气和调,荣卫之气又当与神志和调者也。
帝曰:人有逆气,不得卧而息有音者;有不得卧而息无音者;有起居如故而息有音者;有得卧,行而喘者;有不得卧,不能行而喘者;有不得卧,卧而喘者。皆何藏使然?愿闻其故。此论经气上下之不调也。经气生于藏府,故曰何藏使然。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。一呼一吸曰息,息有音者,呼吸有声,气逆之所致也。足之三阳从头走足,故三阳者下行,今反逆而上,以致呼吸之有音也。朱圣公曰:是阳明之逆也句概上下二节而言。阳明者,胃脉也。胃者六府之海,其气亦下行。阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰胃不和则卧不安,此之谓也。按《灵枢·动输篇》黄帝问曰:经脉十二而手太阴足少阴阳明独动不休何也?岐伯曰:阳明胃脉也。胃为五藏六府之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上十焉息,下八焉伏,何道从还,不知其极?岐伯曰:气之离藏,卒然如弓弩之发,如水之下岸。盖言十二经脉皆足阳明胃府之所生,胃气上注于肺以司呼吸,下注于肾以资十二经脉,故曰阳明者胃脉也。言胃者,水谷血气之海也。胃之所出血气者,从大络而上注于肺,从胃脉而下注足少阴也。如阳明逆不得从其道,则为不得卧而息有音。手太阴逆则为起居如故而息有音,足少阴逆则为不得卧而喘也。此论经脉呼吸之逆调也。下经者,即下文之所谓不得卧,卧则喘者,是水汽之客也。盖阳明之津液随气而下注于肾,如阳明逆不得从其道,而肾之水汽反上客于阳明,是以胃不和而卧不安也。再按上十焉息者,谓阳明所生之荣卫宗气,如弓驽之发,上注于肺,以行呼吸,以荣经脉,居十分之十焉。下八焉伏者,谓阳明所生之津液,下注于足少阴,如水之下岸,足十分之八焉。盖荣气宗气卫气皆主上行,是气之十分皆上行也。津液二分行于经隧,八分流溢于肾,故止八分而伏藏于下也。何道从还者,冲脉与少阴之大络起于肾,下出于气街,冲脉上循背里,为经络之海。气街者,气之径路也。如络绝则径通,是流溢于肾藏之精液,从冲脉气街之道路还循于十二经脉,如环无端,而莫知其极。此血气生始之根原,经脉循行之道路,学者所当用心理会者也。张兆璜曰《灵枢》论经脉顺行之道,此篇论经脉逆调之因,故当复引经语以证明之。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。此言手太阴之逆调也。肺主呼吸,肺之络脉逆,故呼吸不利而息有音也。夫脉之循于里曰经,浮而外者为络。外内上下,经络相贯,循环无端,络脉逆则气留于经,而不行于络矣。络脉浮于皮肤之间,其病轻微,故止息有音而起居如故也。夫不得卧,卧则喘者,是水汽之客也。夫水者,循津液而流也。肾者水藏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善。此言足少阴之逆调也。夫津液者,水谷之所生。肾者,胃之关也。胃之水液从关而下入于肾者,顺也。如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水汽反循津液之道路而上乘于胃矣,是以胃不和而卧不安也。故曰肾者水藏,主藏津液,又主卧与喘也。夫手太阴足少阴阳明主血气生始之根原,经脉呼吸之道路,人之一身,总不外乎水火阴阳,荣卫气血。是以上章论水火阴阳之寒热,后章论呼吸经脉之逆调。杨君立问曰:帝问有不得卧而息无音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,岐伯皆未详答,后人有言简脱者,有增补其文者,是耶非耶?曰:此节专论气之呼吸,脉之顺逆。盖经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。是以三阳之脉上行,则气逆而为息有音,如三阳之脉顺行而下,止阳明不得从其道,是当不得卧而息无音矣。如病在经脉,则阴阳不和而不得卧,筋骨不利而不能行,今病在络脉,故止息有音而起居如故也。圣人立言浑然檃括,或言在意中,或意居言表,奈何后学不细心体认,而妄增臆论耶!
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