热论篇第三十一
黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也。此论热病,故篇曰《热论》,盖论外因之热病也。太阳之气主表,阳明之气主肌,凡外淫之邪,始伤表阳,皆得阳气以化热,故曰凡病热者,皆伤寒之类也。或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。六日气周,七日来复,死于六七日之间者,六经之气已终而不能复也。愈于十日以上者,七日不作再经,十三日六气已复,故愈。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。巨,大也。属,会也。谓太阳为诸阳之会。其脉连于风府,故为诸阳主气也。风府,穴名,在脑后发际内一寸,乃督脉阳维之会。督脉者,总督一身之阳,与太阳之脉侠背下行。言太阳之气生于膀胱,出于胸胁,升于头项,主于肤表。太阳之脉起于晴明,会于风府,侠督脉,循行于背,经气皆阳,故为诸阳主气。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死。为者,谓太阳之气为之也。太阳标阳而本寒,天之寒邪始病太阳之气者,同气相感也。得太阳标阳之化,是以则为病热。所谓病反其本,得标之病,治反其本,得标之方,言本寒邪而反为热病,反以凉药治之,是病太阳之标热,而不病天之阴寒,是以热虽甚不死也。其两感于寒而病者,必不免于死。伤寒一日,太阳受之,二日阳明,三日少阳,是阴寒之邪,得阳气以化热,虽传入于三阴,而亦为热病。七日来复于太阳,不作再经,而其病自愈。若两感于寒者,阴阳交逆,荣卫不通,故不免于死。帝曰:愿闻其状。状,形象也。伤寒之邪,病三阴三阳之气,而兼涉于皮肤肌络之形层,故曰状者,谓无形之气象,有形之形层。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰嵴强。太阳之气主皮毛,故伤寒一日,太阳受之。阳气在上,故头项痛。背为阳,故腰嵴强。此言始病太阳之气也。伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,七日来复于太阳者,此六气之相传,不涉有形之经络,故首论太阳而不言太阳之经也。然伤寒为病,变幻无常,有病在六气而不涉六经者,有经气之兼病者,有气分之邪转入于经者,为病多有不同,是以太阳止言气而不言经,阳明少阳兼经气而言也。倪冲之曰:有云《素问》言其常,而常中有变在焉。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。阳明之气主肌肉,身热者,病阳明之气也。病虽在气,而阳明之脉侠鼻络目而属胃,故有目疼鼻干之形证。胃不和,故不得卧也。杨君立问曰:六经伤寒既病在气,奚复见有形之证?曰:曰太阳曰阳明者,谓无形之气也。以有形之病证无形之气,非实病于经也。若邪在经则熘于府,不复再传少阳及三阴矣。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。少阳之气主枢主胆,胆气升则诸阳之气皆升,所谓因于寒欲如运枢也。诸阳之气从枢胁而出于肤表,太阳主表,阳明主肌,少阳主胸胁,胸胁痛而耳聋者,病在气而见有形之经证也。三阳经络,皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已。藏者,里也,阴也。言三阳之经络皆受三阳邪热之病,然在形身之外而未入于里阴,可发汗而解也。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。六经之脉皆外络形身,内连藏府,三阴之脉言内而不言外者,谓伤寒之邪随阴气而循于内也。杨君立曰:即此可见病在气而见于经证也。五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六气相传,虽入于里阴而皆为热证,故燥渴也。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。厥阴木火主气,故烦满。脉循阴器,故囊缩也。三阴三阳,五藏六府皆受病,荣卫不行,五藏不通,则死矣。夫经络受邪,则内干藏府。此言六气相传而经脉亦病,是以荣卫不行,藏府皆伤,而为死证也。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈。此所谓两感者,承上文而言。荣卫血气皆伤,以致藏府俱病,故不免于死。若止于气分相传,六日已周,七日来复于表阳,则太阳之病气渐衰,而头痛少愈矣。八日阳明病衰,身热少愈。九日少阳病衰,耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏。十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。伤寒之邪为毒最厉,故曰大气。邪气渐衰,则正气渐复矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。藏脉,谓手足三阴三阳之经脉。病传六气,故当调其六经。经气相调,则荣卫运行而不内干藏府矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。前三日在阳分,故当从汗解;后三日在阴分,故当从下解。此言六气相传表里阴阳之大概耳。然伤寒有病传者,有不传者,有八九日仍在表阳而当汗者,有二三日邪中于里阴而当急下者,此又不在阴阳六气之常法也。
帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。《伤寒论》曰:大病差后劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚。盖因伤寒热甚之时,而强食其食,故有宿食之所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。《伤寒论》曰:病人脉已解而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。谓其余热未尽,而强增谷食也。此即复释上文之意。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。夫邪之所凑,其正必虚。正气虚者,补其正气;余热未尽者,清其余邪。《伤寒论》曰:伤寒差已,后更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉者,以下解之。此之谓调其逆从也。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。少愈者,邪热未尽也。肉谓豕肉,豕乃水畜,其性躁善奔。盖天之寒邪即太阳寒水之气,邪未尽而食以豕肉,是动吾身之寒以应病之余热,似犹寒伤太阳而复病也。此言天之六淫与人之六气相合者也。水畜之肉,其性寒冷,是以多食则遗。帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满。此复论阴阳两感之为病也。太阳与少阴相为表里,一日而阴阳俱受其邪,是以见太阳之头痛,少阴之烦满咽干。二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语。阳明与太阴为表里,故见太阴之腹满,阳明之身热不欲食谵语。三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。少阳与厥阴为表里,故见少阳之耳袭,厥阴之囊缩而厥。水浆不入,谷气绝也。不知人者,神气伤也。此藏府皆病,荣卫不行,故尽气终而死也。倪仲之曰:伤寒重在胃气神气,胃气已绝则水浆不入,邪伤神藏则昏不知人,即病在三阳亦系危证。如两感于寒而胃气尚存,神气清爽者,即不致于死也。帝曰:五藏已伤,六府不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也。其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。此言荣卫血气,藏府精神,皆阳明之所资生。如胃气先绝者,不待六气之终,三日乃即死矣。凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出,勿止。此复论邪气留连之热病也。凡伤于寒则为病热者,此即病之伤寒也。如邪气留连而不即病者,至春时阳气外出,邪随正出而发为温病。盖春温夏暑,随气而化,亦随时而命名也。伏匿之邪与汗共并而出,故不可止之。
诸弟子问曰:本篇论三阴三阳之脉,皆属足经,是以有传足不传手之说,盖本诸此乎?曰:伤寒相传,病在三阴三阳之六气,盖以六经配合六气,经之所循,即气之所至,故兼论其脉,非病在有形之经,而可以计日相传者也。夫天为阳,地为阴。风寒暑湿燥火,天之阴阳也;木火土金水火,地之阴阳也。天之十干,化生地之五行;地之五行,上呈天之六气。故在地为水,在天为寒;在地为火,在天为暑;在地为木,在天为风;在地为金,在天为燥;在地为土,在天为湿。故在天为气,在地成形,形气相感而化生万物。是以东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋;南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血;中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉;西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛;北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨。是人之形骸藏府,感在天无形之六气,在地有形之五行,而生长成形者也。是以人身有无形之六气,以配三阴三阳之经脉。有有形之藏府骨肉,经脉皮毛,以应在地之五行。而三阴三阳之经气,又由五藏五行之所生,此亦阴阳形气之相合也。是以有病在无形之气,而涉于有形之经者;有病在有形之皮毛肌脉筋骨藏府,而涉于无形之气者。此形气之相感也。若夫伤寒之邪,系感天之六气,故当于吾身之六气承之。病在六气而六经之经脉应之,此人与天地之气相参合者也。按《六微旨论》曰:上下有位,左右有纪。厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之;少阳之右,阳明治之;阳明之右,太阳治之。太阳为诸阳主气,故先受邪。是以一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,六日经尽,七日来复,而病气即衰。如七日不愈,又从太阳而当作再经,此病在无形之六气,故能六经传遍而来复于太阳。若病在有形之经脉,此系转属一经之病,而不相传于别经者也。再按本经曰:太阳之上,寒气治之,中见少阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;少阳之上,火气治之,中见厥阴;太阴之上,湿气治之,中见阳明;少阴之上,君火治之,中见太阳;厥阴之上,风气治之,中见少阳。又曰:太阳少阴,从本从标;少阳太阴,从本;阳明厥阴,不从标本从乎中也。故从本者,化生于本;从标本者,有标本之化;从中者,以中气为化也。盖太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,此皆有寒热之化,故曰从本从标。如天之寒邪即太阳之本气,而病在太阳之标阳,得太阳阳热之气,而反化为热病,是反天之本寒,而反病标阳之热,所谓病反其本,得标之病。既病太阳标阳之热,而反以凉药治之,所谓治反其病,得标之方。此太阳之从标也。如病在太阳而不得标阳之热化,则太阳经中有四逆汤及诸附子汤,以救太阳之本寒。此太阳之从本也。如少阴经中有急下之大热证,此少阴之从本也。有急温之大寒证,此少阴之从标也。故曰太阳少阴,从本从标。如阳明感阳热之悍气,则为大下之热病;如得中见阴湿之化,则为汗出和平之缓证。如厥阴得中见少阳之火化,则为便利脓血之热证。如病本气之阴寒,则为手足厥逆之危证。此皆寒热阴阳之气化者也。本篇论太阳为诸阳主气,先受天之寒邪,得太阳标阳以化热,即六经传遍,热虽甚而不死,故篇名曰《热病论》。盖专论病热之伤寒,而不论伤寒之变证,以其得太阳阳热之气化故也。至如其脉连于风府,循胁络嗌,皆病在无形之六气,而见有形之经证,非太阳之脉可传于阳明,阳明之脉可传于少阳,少阳之脉可传于三阴者也。能明乎天地阴阳五行六气之化,庶可与论伤寒之为病。
诸生复问曰:是伤寒之邪,止病在足经,而不病手经耶?曰:六藏六府,配合十二经脉,十二经脉以应三阴三阳之气。然阴阳之气皆从下而生,自内而外,故《灵枢经》云:六府皆出于足之三阳,上合于手者也。是以本经以三阴三阳之气始应足之六经,足之六经复上与手经相合。
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