经脉别论篇第二十一
言经脉病脉之各有分别。
黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎?按《三部九候论》至《血气形志篇》与《灵枢》之《九针论》前后相符,止此篇与《藏气法时论》少有异别。然此篇章旨乃《九候论》之所谓必先知经脉然后知病脉,《藏气法时论》章旨乃《九候论》之所谓察其府藏以知死生之期。盖九针九篇,九九八十一篇,论在《灵枢经》内。此复论三部九候之法,故必先知经脉生始之原,而后知九候之病脉,知五藏生克之理,而后知死生之期,故设此二问。岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。言人之居处安静,其气和平,自有经常之脉。如动作过用,则变而为病脉矣。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。肾属亥子而气主闭藏,夜行则肾气外泄,故喘出于肾。肾为本,肺为末,肾气上逆,故淫伤于肺也。夫喘属肺证,又曰阳明厥则喘,汗出于肺,主之皮毛,而生于胃府之津液。此章首论喘,次论汗者,言经脉荣卫生于胃府水谷之津,而通会于肺气,是有经常之理。如劳动过伤,则五藏气逆而脉亦为之变,故先论其变而后论其常焉。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。堕则伤筋,筋即为肝,故喘出于肝,木胜土,故淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。惊则气乱,故喘出于肺。肺者心之盖,故淫气伤心。度水跌仆,喘出于肾与骨。跌则伤骨,骨即为肾,故喘出焉。徐公遐曰:肾生骨髓,髓生肝。骨者肾之精气所注。末言骨者,则五藏之生气可类推之。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。言此数者,皆伤五藏之气。勇者逆气已过,正气复顺。怯者则留着为病,而见病脉矣。故曰:诊脉之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。夫气有勇怯,理有疏密,皮肤有厚薄,骨肉有坚脆,能知其情,以为诊法之要。故饮食饱甚,汗出于胃。汗者,水谷之津液,饱甚则胃满,故汗出焉。惊而夺精,汗出于心。血乃心之精,汗乃血之液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。经云:夺汗者无血。持重远行,汗出于肾。持重远行则伤骨,故汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。疲罢伤筋,故汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾。劳伤四体,故汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。四时阴阳自有经常,血气循行各有调理,如动作过伤,则血气妄逆而生病,此自然之理也。《口问篇》曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离。阴阳破散,经络厥绝,脉道不通。阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食以致喘汗出者,皆使气血不次,脉道失常。故欲知经度之循行,先识变常之逆气。徐公遐曰:喘汗之证,乃经气逆行,故首提曰脉亦为之变,又曰能知其情以为诊法。
食气入胃,散精于肝,淫气于筋。肝者土之胜,制则生化,故散精于肝。肝者筋其应,故淫气于筋。经曰:谷入于胃,脉道乃通,血气乃行。是荣卫气血皆水谷之所资生,而水谷入胃各有淫散输转之道,故又必先知经脉生始之原,而后知病脉也。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。经曰:受谷者浊。胃之食气,故曰浊气。胃络上通于心,故入胃之食气归于心,子令母实也。心气通于脉,故淫精于脉。伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五藏,别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咙而司呼吸。又曰:谷入于胃,乃传之肺,五藏六府皆以受气。所谓先出于胃之两焦者,入胃之谷气,先下淫于府,上归于心肺,以养五藏气。此章论经脉之道,由水谷之精以养府藏,府藏之精淫于经脉,气口成寸,以决死生,所谓五藏皆禀气于胃,而至于手太阴也。其别出两行之荣卫与宗气,又当别论。同志者当细玩诸经,体认明白。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。脉气者,水谷之精气,而行于经脉中也。经,大经也。言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺会皮毛,故复输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。经云:血独盛则淡渗皮肤生毫毛。夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六府为阳,故先受气。府精神明,留于四藏,府精神明者,六府之津液相成,而神乃自生也。谷气入胃,淫精于脉,乃传之肺。肺气散精,行气于府。府精留于四藏,以养五藏之气。故曰谷入于胃,乃传之肺,五藏六府皆以受气。气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。权衡,平也。言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰权衡以平。气口,手太阴之两脉口成寸者,分尺为寸也。言五藏六府受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。入胃之饮,精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气,故能通调水道而下输膀胱,所谓地气升而为云,天气降而为雨也。水精四布者,气化则水行,故四布于皮毛。五经并行者,通灌于五藏之经脉也。《平脉篇》曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,而血乃成。故先论食而后论其饮焉。合于四时五藏,阴阳揆度,以为常也。五藏,五行之气也。揆度,度数也。总结上文而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。
太阳藏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。此言藏府经脉有阴阳相合之常度。如偏阴偏阳之独至,则为厥喘诸病,所谓先知经脉,今识病脉也。太阳藏独至者,太阳之经气独至而无阴气之和也。阳气惟上,故下厥上喘,而虚气上逆也。是阴不足而阳有余,表里俱当泻。盖太阳经气发原于下,而上出于肤表,故当表里俱泻而取之下俞。阳明藏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。《阴阳系日月论》曰:寅者正月之生阳也,主左足之少阳;未者六月,主右足之少阳;卯者二月,主左足之太阳;午者五月,主右足之太阳;辰者三月,主左足之阳明;巳者四月,主右足之阳明。此两阳合于前,故曰阳明。阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合,乃经脉之常。如阳并于阳,阴并于阴,则为病脉矣。故曰:持雌守雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。少阳藏独至,是厥气也,𫏋前卒大,取之下俞。少阳主初生之气,生气厥逆于下,以致藏脉之独大于𫏋前也。𫏋者,奇经之𫏋脉,足少阳经脉在阳𫏋之前,故𫏋前卒大。朱卫公曰:言𫏋前卒大者,释明三阳之脉,候足之三阳也。盖生阳之气皆从下而上,由阴而阳,故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候,候十二经之本脉也。如𫏋前少阳之脉卒大,而厥阴之动脉微小者,是为少阳独至也。所谓太阳少阳太阴少阴者,论阴阳之经脉也。经脉连于藏府,故曰藏。所谓一阳二阳一阴二阴者,论三阴三阳之气也。此节论有病经而及于无病之气者,有病气而及于有形之经者,盖病在经者由藏而经,由经而气,病在气者由气而经,由经而藏也。少阳独至者,一阳之过也。此申明经气之各有别也。夫一阴一阳分而为三阴三阳,三阴三阳合于手足十二经脉,十二经脉合于十二藏。府所以藏物,故亦名藏也。所谓太阳阳明少阳藏独至者,言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者,是三阳气之太过也。太阴藏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳泻阴。此言三阴三阳之经气,皆有手有足也。夫手之太阴足之太阴是为三阴,是以太阴之藏脉相搏者,须用心省察,其为手之太阴足之太阴乎!如五脉气少者,手太阴之过也。盖肺朝百脉而输精于藏府,脾气搏而不行,则五脉之气皆少,是以五脉气少者,知在手之太阴也。脾主为胃行其津液,脾气搏而不行,是以胃气不平,胃气不平者,知在足之太阴也。手之太阴足之太阴,而后谓之三阴也。足之三阴从足走腹,手之三阴从腹走手,手足经气交相贯通,故独取之下俞。徐公遐曰:此复申明所谓三阴三阳者,概手足而言也。盖阴阳之气皆从下而上,故独取之下俞。一阳独啸,少阳厥也。此言经厥而及于气也。夫气激于喉中而浊谓之言,气激于舌端而清谓之啸,盖气郁而欲伸出之。一阳之气独啸者,盖因少阳之经气厥逆也。所谓少阳独至,一阳之过者,言气盛而及于经也。一阳独啸,少阳厥者,言经逆而及于气也。分而论之,有气有经,合而论之,经气之相关也。朱卫公曰:以太阴间于其间者,当知三阴三阳之经气皆若是也。张兆璜曰:少阳厥者,木火之气郁也。木郁之发,松吟高山,虎啸岩岫。古之善啸者,听谿中虎声而写之,一阳独啸之义,盖取诸此欤!阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。阳并者,太阳阳明之气相并也。四脉者,太阳之小肠膀胱,阳明之胃与大肠,即四形藏之脉也。四脉争张以致阳并于上,亦经厥而及于气也。肾为生气之原,此三阴之气虚陷于肾,不能与阳相接,故宜泻其阳之络,补其阴之经,阴阳平而经气和矣。四脉争张,四形藏之气盛也。气归真虚,五神藏之气虚也。一阴至,厥阴之治也。真虚㾓心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。㾓,音狷。此言经气逆而病及于藏也。一阴者,厥阴也。是以一阴气至,当厥阴主治,而反见藏真之虚,心为酸痛,盖厥阴之气发于命门,为心主之包络,厥阴气逆,以至真虚而心痛也。厥逆之气留薄于心下,则上迫于肺,故发为白汗。夫真虚痛心,病在内也;经气厥逆,病在外也。病在内者,治以药食;病在外者,治以针砭。故宜调食和药,治其下俞。夫所谓一阳二阳三阳一阴二阴三阴者,阴阳之二气也。所谓太阳阳明少阳太阴厥阴少阴者,概藏府经气而言也。人禀天地阴阳之气而成此形,是有有形之藏府经脉,有无形之阴阳六气也。虽然,藏不离乎经,经不离乎气,气不离乎藏,经气贯通,藏气并合,阴阳出入,上下循环,是以有论三阳之独至者,有论在手经足经者,有论经病而及于气气病而及于经者,有论阴阳之不相合者,有论经气逆而病及于藏者,此皆阴阳之道,可合可分。书不尽言,举一以概十。学者当知一经之气若是,则十二经可知,能引而伸之,进乎技矣。
帝曰:太阳藏何象?太阳藏者,谓小肠膀胱之经脉也。象者,效象形容,此复论经气之见于脉者各有别也。此言三阴三阳之气合于十二经而应于脉,非气之行于脉中也。故太阳之脉象上三阳之气盛而浮,少阳之脉象上一阳之气初生也。若一阳之气行于脉中,则滑而不实矣。此申明阳藏独至阴藏相搏者,乃因气而见于脉,故曰少阳独至者,一阳之过也。岐伯曰:象三阳而浮也。象者,像也。三阳,阳盛之气也。言太阳之藏脉,象阳盛之气而浮也。帝曰:少阳藏何象?岐伯曰:象一阳也。少阳藏者,三焦甲胆之经气。故象一阳初动之生阳。一阳藏者,滑而不实也。所谓一阳二阳者,乃三阳之气也。气应脉外,故以脉之浮沉以效象阴阳之气,如在一阳之藏脉,则见脉体之滑象矣。盖阳气搏于脉中,其脉则滑,阳欲外浮,故不实也。此反结上文,而言一阳之藏脉与一阳之气见于脉者之不同也。帝曰:阳明藏何象?岐伯曰:象大浮也。阳明藏者,胃与大肠之经脉也。阳明者两阳合明,阳气合并则阳热盛,故其象大浮。象大浮者,二阳之气也。太阴藏搏,言伏鼓也。二阴搏至肾,沉不浮也。此复结阴藏之经脉与阴气之见于脉者之不同也。太阴藏搏者,乃太阴之经脉相搏,故见脉象之伏鼓。如二阴之气相搏,以至于少阴之肾,止见乎沉而不浮。盖以脉象之浮沉,以别阴阳之气;以脉体之滑动不实鼓动而伏,以别阴阳之脉也。此篇论欲识病脉,先知经脉,然欲知经脉,又当体析其经与气焉。
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