三部九候论篇第二十
黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,着之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。《离合真邪论》曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。此盖言先立《针经》八十一篇,论九针之道,然众多博大,不可胜数,故愿闻要道。要道者,以神藏五合形藏四,以应九候也。故曰着之骨髓者,藏之深隧也。藏之肝肺者,知血气之诊也。歃血而受者,藏之于心也。不敢妄泄者,藏之于中也。盖必先定五藏之神而后知死生之分,察病之所在以调其虚实。故曰:凡刺之真,必先治神。五藏已定,九候已备,后乃存针。令合天道,必有终始,上应天光,星辰历纪,下副四时五行,贵贱更互。冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方。岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。此篇首论九针九候之道。九针者,天地之大数也。始于一而终于九,故曰一以法天,二以法地,三以法人,四以法时,五以法音,六以法律,七以法星,八以法风,九以法野。夫圣人之起天地之数也,一而九之,故以立九野。九而九之,九九八十一,以起黄钟数焉,以针应数也。一者,天也。天者,阳也。五藏之应天者肺,肺者,五藏六府之盖也。皮者,肺之合也,人之阳也。二者,地也。人之所以应土者,肉也。三者,人也。人之所以成生者,血脉也。四者,时也。时者,四时八风之气也。五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏也。六者,律也。律者,调阴阳四时而合于十二经脉也。七者,星也。星者,人之七窍也。八者,风也。风者,人之股肱八节八正之虚风,八风之邪舍于骨节腠理之间也。九者,野也。野者,人之节解皮肤之间也。此天地之至数,上应天光星辰历纪,下副四时五行,中合人之九藏九窍,三部九候也。贵贱更互者,四时五行之气,以王者为贵而相者为贱也。冬阴夏阳者,下文之所谓沉细悬绝为阴主冬,躁盛喘数为阳主夏也。帝言九针之道,以通其意于《针经》,今愿闻简要之道,是以伯答三部九候之法。三部九候为之原,九针之道不必存矣。是以《针解篇》之人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入气应风,人九窍三百六十五络应野,与《灵枢·九针论》之多有不同,盖《灵枢》论十二原,本经以三部九候为原也。帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?《六节藏象论》曰:夫自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。始于一,终于九者,天之数也。曰天地之至数者,言天包乎地,地气通于天也,故曰令合天道。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。一者,奇也,阳也,故应天。二者,偶也,阴也,故应地。三者,参也,故应人。因三才而三之则为九,以应九野。九野者,九州分野,上应天之二十八宿也。朱永年曰:天以应皮,地以应肉,人以应血脉。一部之中,有皮有肉有血脉,有合于四时五音,六律七星,八风九野,是为九九八十一也。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。人有三部,部有三候者,三而成天,三而成地,三而成人也。决死生者,观其形气,别其阴阳,调其血脉,察其府藏,以知死生之期也。处百病者,表里阴阳寒热虚实之为病也。调虚实者,实则泻之虚则补之也。除邪疾者,去血脉除邪风也。帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天有地有人也。必指而导之,乃以为真。夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。是以一身之中有三部,一部之中而各有天地人。不知三部者,阴阳不别,天地不分,以实为虚,以邪为真,绝人长命,予人夭殃,故必扪循三部九候之盛虚而调之,乃以为刺法之真。上部天,两额之动脉。在额两分,上循于顶,足太阳膀胱脉也。太阳为诸阳主气,故主上部天。上部地,两颊之动脉。在鼻两傍,近于巨髎之分,足阳明胃脉也。二阳之气而主土,故为上部地。上部人,耳前之动脉。在耳前曲车下陷中,手太阳小肠脉也。夫心主血而小肠为之使,人之所以生成者血脉也,故主上部人。此阳气之在上也。朱永年曰:天主气,足太阳为诸阳主气也。地应肉,足阳明胃土之主肌肉也。人主血脉,手太阳与少阴相为表里也。中部天,手太阴也。两手气口之动脉,手太阴脉也。五藏之应天者肺,然藏为阴,故主中部天。徐公遐曰:中部天,故能主周身之气。中部地,手阳明也。在大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手,手阳明大肠脉也。阳明居中土,故主中部地。中部人,手少阴也。在锐骨端之动脉,手少阴心脉也。三以应人,人主血脉,心藏血脉之气,故主中部人。下部天,足厥阴也。在毛际外气冲下五里之分,动应于手,足厥阴肝脉也。厥阴为阴中之少阳,主春生之气,故主下部天。下部地,足少阴也。在足内踝后太谿之分,动脉应手,足少阴肾脉也。肾为牝藏而居下,故主下部地。下部人,足太阴也。在鱼腹上越筋间,箕门之分,动脉应手,足太阴脾脉也。脾为阴藏而居中,故主下部人。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。此以下部之三候,以候膈下之三神藏焉。徐公遐问曰:上部地以候阳明之气,奚复以下部地而候胃气耶?曰:所谓阳明者,胃之悍气,上冲于头,循咽上走空窍,下客主人,合阳明并下人迎,此胃气别走于阳明者也。所谓胃气者,乃水谷柔和之气,与阳热慓悍之气有别,故以下部人之脾脉候之。细参本经及《灵枢》《伤寒》诸经,其义自明矣。然荣卫气血皆由胃气之所资生,故复以脾脉兼候胃气。曰:脾之本脉亦可候胃气耶?曰:脾与胃以膜相连,雌雄相应耳。是以仲景以胃脉之趺阳而候脾气,岐伯以脾脉之箕门兼候胃气,先圣后圣,其揆一也。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。肺属干金而主气,故天以候肺。心主血脉而居肺之下,故人以候心。胸中,膻中也,宗气之所聚也。宗气者,阳明水谷之所资生,故地以候胸中之气。此以中部之三候,以候膈上之二神藏中土之二形藏焉。张二中曰:地以候胸中之气者,言中部之候亦兼候阳明之胃气也。今始知三部之中,而皆有阳明之胃气焉。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。太阳为诸阳主气,其经脉上额交巅,会于脑,出于项,故天以候头角之气。足阳明之气胃府之所生也,其经脉起于鼻交頞中,上入齿中,还出挟口环唇下,故地以候口齿之气。手太阳者,少阴心藏之府也。其经脉上目锐眦,入耳中,为听宫,故人以候耳目之气。此以膺喉头首以候三形藏焉,盖阳藏之气在上也。朱永年曰:阳明之脉,起于鼻交頞中,手太阳之脉抵鼻,是上部之三候,以候耳目口鼻之七窍者也。所谓七者星也,星者人之七窍也,合腰尻下窍,共为九窍。故曰其气九州九窍,皆通乎天气。按《针解篇》曰:人齿面目应星。盖谓人面有七孔,以应七星也。三部者,各有天,各有地,各有人。三部之中而有九候。三而成天,三而成地,三而成人,九候之中而各有三焉。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏。兼三才而三之,合则为九。九分为九野,九野者,言身形之应九野也。左足应立春,左胁应春分,左手应立夏,膺喉头首应夏至,右手应立秋,右胁应秋分,右足应立冬,腰尻下窍应冬至,六府膈下三藏应中州。凡此九者以候藏府阴阳之气,故九野为九藏。按星书立春应天文箕尾分野,《禹贡》冀州之域;春分应天文心房分野,《禹贡》徐州之域;立夏应天文翼轸分野,《禹贡》荆州之域;夏至应天文井鬼分野,《禹贡》雍州之域;立秋应天文参井分野,《禹贡》梁州之域;秋分应天文奎娄分野,《禹贡》兖州之域;立冬应天文危室分野,《禹贡》青州之域;冬至应天文斗牛分野,《禹贡》扬州之域;中州应天文张柳分野,《禹贡》豫州之域。故以身形应九野,九野而合九藏,九藏外通九窍,九野外合九州,而皆通乎天气,是以兼三才而三之,合为九九之数。下经云:人生有形,不离阴阳,天地合气,别为九野,分为四时。即此义也。故神藏五,形藏四,合为九藏。神藏者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。形藏者,胃与大肠小肠膀胱,藏有形之物也。夫五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生,是五藏之神,由肠胃津液之所生也。胃主化水谷之津液,大肠主津,小肠主液,膀胱者津液之所藏,故以四府为形藏,而人之阴阳气血肌肉经脉,皆由此九藏之所生也。五藏已败,其色必夭,夭必死矣。夭,死色也。言五藏之神气由形藏之资生,五色之外荣由五藏之所发,此以九藏九候之气,而复归重于五藏之神气焉。
帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。候者,候三部九候之脉而刺之也。肥人者,血气充盈,肤革坚固,其气涩以迟,刺此者宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者宜浅而疾之。实者邪气盛也,虚者精气夺也。宜泻者迎而夺之,宜补者追而济之。去血脉者,除菀陈也。盖凡治病,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余补不足,无问其病之可否,必候其气至和平,而后乃出其针也。
帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。夫形充而脉坚大者,顺也。形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。形瘦脉大,胸中多气者死。《针经》曰:病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危。盖形瘦者,正气衰也。脉大者,病气进也。胸中多气者,气胜形也。气胜形者,邪气盛而正气脱也。形气相得者生。天之生命,所以立形定气,形气和平,是为相得。参伍不调者病。此即独大独小独疾独徐之意。此总言其不调者病,下节分言之以知病之所在。三部九候皆相失者死。皆相失者,非止于参伍不调矣。此藏府阴阳之气皆病,故死。上下左右之脉,相应如参舂者病甚。夫脉之来去,随气降升,是以九候之相应,上下若一。如参舂者,言脉之上至下去,左至右去,有如春者之参差,彼上而此下也。此因邪病甚而正为邪伤故也。上下左右,相失不可数者死。如参舂者,止言其来去之参差。相失不可数者,并其至数之错乱,此邪病更甚而正气将脱,故死。中部之候虽独调,与众藏相失者死。中部天主气,中部人主血,中部地主胸中之宗气。夫上下左右之脉交相应者,血气之循环也。藏府之脉得胃气而至于手太阴者,宗气之所通也。如中部之候虽独调,与众藏相失者,不得中焦之血气以资养,故死。中部之候相减者死。上节论失其旋转相生之机,此言中焦之生原化薄。目内陷者死。目者,五藏六府之精也。上节言中焦之根本衰微,此复言藏府之精气消灭。
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰;察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。夫九候之相应也,上下若一,不得相失。如一部独异,即知病之所在,而随证治之。大小者,脉之体象也。疾迟者,脉之气数也。寒热者,三部皮肤之寒热也。陷下者,沉陷而不起也。《针经》曰:上下左右,知其寒温,何经所在,审皮肤之寒温滑涩,知其所苦。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之。此候生阳之气,以知病之死生也。诸阳气者,太阳之所主也。《根结篇》曰:太阳为开,开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者,取之足太阳,视有余不足。渎者,皮肤宛焦而弱也。是以知病之所在,而又当候太阳之气焉。《卫气篇》曰:足太阳之本,在跟上五寸中。而气在胫者,止之于气街与承山踝上以下,必先按而在久,应于手乃刺而予之。按承山乃足太阳穴,在外踝上七寸,故以左手于病者足上,上去踝五寸按之,是在承山之以下矣。庶右手于病者足上当踝而弹之,盖以左手取脉,庶右手得以在下而弹,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,是更过踝上五寸,而及于承山矣。故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者,谓去踝五寸以上,而及于承山;以下者,谓承山以下,而至去踝五寸之间。盖以左手之三指,于踝上五寸,承山以下,以候太阳之气,以察病之死生,故下文曰足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。盖九针之要,候气为先,足太阳为诸阳主气也。其应过五寸以上,蠕蠕然者不病。其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病。应,去声。蠕,而宣切。蠕蠕,微动貌,气之和也。其应疾而中手浑浑然者,急疾而太过也。徐徐然者,气之不及也。故皆主病。其应上不能至五寸,弹之不应者死。生气绝于下,故不能上应也。是以脱肉身不去者死。是以者,承上文而言。脱肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,开折而暴病留于身也。言正气虚而肉脱,邪留于身而不去者死也。中部乍疏乍数者死。太阳之气者,论先天之生阳。荣卫气血者,乃后天水谷之精气。中部乍数乍疏者,中焦之生气欲绝也。其脉代而钩者,病在络脉。夫血脉生于心而输于脾,代乃脾脉,钩乃心脉。此复申明候足上中部者,候中下二焦之生气。如病在络脉者,其脉代而钩也。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。夫人生有形,不离阴阳,天地合气,别为九野,是以九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后不应,是天地人之气失其一矣,故主病;二候后不应,是三部之中失其二矣,故主病甚;三候后不应,是三者皆失,故主病危。察其藏府,以知死生之期。府为阳,藏为阴。知阳者知病之所从来,知阴者知死生之期。必先知经脉,然后知病脉。知经脉之死生出入,而后知病脉之所从来,详《经脉别论》。真藏脉见者,胜死。真藏脉见者,至其所胜克之日时而死。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。此复结上文,其应上不能至五寸,弹之不应者,足太阳之气绝也。足太阳主筋,阳气者柔则养筋,是以太阳气绝,筋挛急而足不可屈伸。太阳之脉起于目内眦,为目上刚,脉系绝,故死必戴眼。张二中云:足不可屈伸,太阳之气绝也。死必戴眼,太阳之脉绝也。
帝曰:冬阴夏阳,奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。此复问冬阴夏阳,以人应之奈何。按《九针篇》曰:五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏也。盖言冬至之子,阴之极也,阴极而一阳初生,阴气始下;夏至之午,阳之极也,阳极而一阴初生,阳气始下。是阴阳之气分于子午也。至春分之时,阳气直上,阴气直下;秋分之时,阴气直上,阳气直下,是阴阳离别也。寒热者,阴阳之气也。阴阳分别而复有交合,故寒与热争而两气相搏也。此言三部九候之中,有天地阴阳四时五行之气,若九候之脉皆沉细,而绝无阳气之和,此为阴而主冬,故死于夜半之子。如盛躁喘数,而无阴气之和,此为阳而主夏,故死于日中之午。皆阴阳偏绝之为害也。是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脉乍疏乍数,乍迟乍疾者,日乘四季死。是故者,承上文而言也。寒热病者,阴阳相乘而为寒为热也。本经云:因于露风,乃生寒热。病风者,亦为寒热病也。平旦日夕系阴阳两分之时,寒热者乃阴阳两伤之病,是以应时而死。热中热病者阳盛之极,故死于日中之午。病水者阴寒之邪,故死于夜半之子。土位中央,王于四季,其脉乍疏乍数,乍疾乍迟,乃土气败而不能灌溉四藏,故死于辰戌丑未之时也。形肉已脱,九候虽调,犹死。形归气,气生形,形气已败,血脉虽调犹死。意言七诊之死,因气而见于脉,非血脉之为病也,故下文云其脉候亦败者死。七诊虽见,九候皆从者,不死。七诊者,谓沉细悬绝,盛躁喘数,寒热热中,病风病水,土绝于四季也。九候皆从者,谓上下若一,无独大独小也。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。此言七诊者,乃阴阳之气自相分离,是以应时而死,若因邪病而有似乎七诊者,不死也。风气之病,病风也。病风而阴阳相离,期以日夕死;如病风而阴阳和平,九候若一,不死也。经月之病,病水也。病水而沉细悬绝,期以夜半死;病水而阴阳和平,九候皆从,不死也。盖言七诊之死,死于阴阳分离,不因邪病而有应时之死也。若有七诊之病,其脉候亦败者,死矣,必发哕噫。此复申明七诊之病以脉候为凭。盖脉者,病气之见,胃不输精,故胃败而其脉亦败者,病气而脉亦从之俱病也。脉病则其胃败者其声哕,胃气逆而上也。逆则九候必绝,将死之脉也。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。始病者,病久而深也。方病者,新受之邪病之浅也。各切循其脉者,切其病之在阴在阳在藏在脉也。夫病久者其脉沉而逆,方病者其脉从而浮,故当视其经络浮沉,以上下之逆从循之。其脉疾者不病,其脉迟者病。脉不往来者死,皮肤著者死。夫邪伤经脉则脉数疾,故其脉疾者,知不病在七诊也。阴阳藏气受伤则其脉迟,故脉迟者知其病在七诊也。脉不往来者,有七诊之病而脉候亦败也。皮肤著者,病久而肉脱也。《根结篇》曰:皮肤薄着,毛腠夭焦,予之死期。此言方病而伤于形身经络者不死,病久而伤五藏阴阳之气者死。故曰:经病者,治其经;孙络病者,治其孙络血。若五藏阴阳之气已绝于内,而欲以针石治其外者,未之有也。
帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者,治其经。孙络病者,治其孙络血。《灵枢经》曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络。言病在经者,刺其经;病在孙络者,去其孙络血。盖病在孙络,其邪更浅,故当出其血而泻之。血病身有痛者,治其经络。血病者,邪传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,故身有痛也。盖言病在经之深者,治其经;病在孙络之浅者,治其孙络;病在经络浅深之间而痛及于肌肉者,治其经与络也。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。奇邪者,邪不入于经,流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,故宜缪刺之。缪刺者,以左取右,以右取左也。留瘦不移,节而刺之。留瘦不移者,留淫日深,着于骨髓,故即于节而刺之。盖病在脉络者取之脉,病在骨节者治其节也。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。《刺节真邪篇》曰:大经调者谓之不病,虽病谓之自己也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。是以上实下虚者,有横络盛加于经,以致上下不通而有虚实也。切而从之者,切其某经之所阻而从治之也。索其结络者,索其横络之结而刺出其血。以见通之者,视而泻之也。以上言病在经脉者为可治也。瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察也。夫九针九候之道,贵在神与气。心藏神而为阳中之太阳,肾为生气之原而膀胱为之表里,是以独候手足之太阳者,太阳主诸阳之气也。瞳子高者,乃太阳之神气不足,盖手太阳之脉上颊至目锐眦,其支者抵鼻至目内眦,虚则经气急而瞳子高大矣。足太阳之脉起于目内眦,系气绝,故死必戴眼。虽然,手足之经气交相贯通,手经之不足缘生气之衰微,如生气脱于下,手太阳先绝于上矣。故虚于上者宜补之,绝于下者为死证。所谓木敷者其叶发,弦败者其音嘶。手指及手外踝上五指留针。此复申明瞳子高者,太阳不足于上也。手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中。外踝上者,在手外侧踝上也。五指者,第五之小指也。言太阳不足,当于手指及外踝上之后谿,五指之少泽上留针以补之。盖候足太阳之气者,于足上去踝五寸而弹之。补手太阳者,当于手外踝上五指而取之。此手足之经气交相贯通,先不足于上而后绝于下也。张二中曰:泻者出血,补者留针。
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