玉机真藏论篇第十九
黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来耎弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。春弦夏钩,秋毛冬石,藏真之神也。此篇言真藏之脉,资生于胃,输禀于脾,合于四时,行于五藏,五藏相通,移皆有次,如璇玑玉衡,转而不回者也。如五藏有病,则各传其所胜,至其所不胜则死。有为风寒外乘,亦逆传所胜而死者;有为五志内伤,交相乘传而死者。有春得肺脉,夏得肾脉,真藏之神为所不胜之气乘之者,皆奇恒之为病也。故曰奇恒者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。是以岐伯对曰:春脉者肝也。言春时之脉,肝藏主气,而合于东方之木,如万物之始生,故其气来耎弱轻虚而滑,端直以长,盖以藏真之气而合于四时,非四时之气而为五藏之顺逆也。本卷五篇皆论脉理之精微,诊辨之要妙,而各有不同,学者宜潜心体会,而详悉其旨焉。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。实而强者,盈实而如循长竿也。不实而微,无端长之体也。言五藏之神气由中而外,环转不息。如气盛强,乃外出之太过;如气不足,则衰微而在中。太过不及,皆藏真之气不得其和平而为病也。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾:其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。夫五藏之脉,行气于其所生,受气于所生之母。肝行气于心,受气于肾,春脉太过则气并于上。经曰:气并于上,乱而喜忘。气上盛而与督脉会于巅,故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰:胸痛引背,阳虚而阴弦故也。盖春木之阳,生于肾水之阴,阴气虚寒,以致生阳不足,故胸痛引背也。胁胠乃肝肾之部分,生气虚而不能外达,故逆满于中也。帝曰:善。夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。心脉通于夏气,如火之发焰,如物之盛长。其气惟外出,故脉来盛而去悠,有如钩象,其本有力而肥,其环转则秒而微也。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。来盛者,盛长之本气也。去亦盛者,太过于外也。来不盛者,盛长之气衰于内也。去反盛者,根本虚而末反盛也。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。身热肤痛者,心火太过而淫气于外也。浸淫,肤受之疮,火热盛也。其不及则反逆于内,上熏肺而为咳唾,下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫,虚逆之气不上出而为噫,则下行而为气泄。气泄者,得后与气快然如衰也。帝曰:善。秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。秋气降收,外虚内实。内实故脉来急,外虚故浮而散也。杨元如曰:诸急为寒,阴气渐来,故脉来急,阳气渐去,故去散也。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。如榆荚而两傍虚,中央实,此肺之平脉,坚则为太过矣。毛而微,是中央两傍皆虚,此所生之母气不足,而致肺气更衰微也。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。肺主周身之气,太过则反逆于外而为背痛,肺之俞在肩背也。愠愠,忧郁不舒之貌。经曰:气并于肺则忧。其不及则令人气虚而喘,呼吸少气而咳。虚气上逆,则血随而上行;虚气下逆,则闻呻吟之病音。盖肺主气而司呼吸开阖,其太过则盛逆于外,其不及则虚逆于内也。帝曰:善。冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也。故其气来沉以搏,故曰营。反此者病。营,居也。言冬气之安居于内,如万物之所以合藏也。沉而搏者,沉而有石也。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。如弹石者,石而强也。肾为生气之原,数则为虚,生气不足也。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解㑊,嵴脉痛而少气,不欲言;其不及则令人心悬如病饥,中清,嵴中痛,少腹满,小便变。帝曰:善。肾为生气之原而主闭藏,太过则气外泄而根本反伤,故为懈惰少气。生阳之气不足,故嵴中痛。心主言而发原于肾,根气伤,故不欲言也。其不及则心肾水火之气不能交济,故令人心悬如病饥。中,胁骨之杪,当两肾之处。肾之生阳不足,故中冷也。肾合膀胱,肾虚而不能施化,故小便变而少腹满也。帝曰:四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?总结上文而言藏真之气合于四时,有升降浮沉之序。如逆其顺序和平之气,则有变异之病矣。然四时之脉止合四藏,而脾藏之脉独何所主乎?岐伯曰:脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。脾属土而位居中央,各王四季月十八日,不得独主于时,故为孤藏。帝曰:然则脾善恶可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。此言脾灌四藏,四藏受脾之气而各见其善,是脾之善在四藏而不自见其善耳。帝曰:恶者如何可见?岐伯曰:其来如水之流者,此为太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。如水之流者,灌溉太过也。如鸟之喙者,黔喙之属艮止而不行也。帝曰:夫子言脾为孤藏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四支不举;其不及则令人九窍不通,名曰重强。经曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。脾为湿土主气,湿行太过,故令人四支不举。经曰:五藏不和,则九窍不通。脾气不足,则五藏之气皆不和矣。夫胃为阳土而气强,脾为阴土而气弱,脾弱而不得禀水谷之气,则胃气益强,故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者,胃强脾弱,藏府之刚柔不和也。帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数。五色脉变,揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,藏之藏府,每旦读之,名曰《玉机》。此言五藏受气于胃,以一贯通,次序环转,如璇玑玉衡,合之玉版,乃揆度奇恒之大要也。瞿然,惊悟貌。至数者,五脉之至数也。盖天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,故曰天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。一者,五藏之神,转而不回,如逆回则失其旋转之机矣。五藏相通,阴阳并合,脉之至数,迫近以微。着之玉版者,有格有序也。藏之藏府者,阴阳雌雄之相应也。每旦读之者,血气未乱也。名曰《玉机》者,如璇玑玉衡也。以上论真藏之神,五藏相通,外内环转,如太过不及则病,若回而不转,乃失其机而死矣。
五藏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。此言五藏之气逆回,失其旋转之机而死也。《平脉篇》曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。盖神转而不回者,母行乘子也;回则不转者,子行乘母也。五藏受气于所生之子,而反舍气于所生之母,是生气之逆行也。传之于其所胜,是克贼相传也。是以至其所不胜而死,此皆气之逆行故也。如肝受气于心,而肝气反舍于肾,则肾气盛,肾气盛则火气衰,火气衰则金无所畏而伤肝,所谓舍气于其所生,死于其所不胜也。病之且死,必先传行,言必先克贼相传而后病,至其所不胜而后死,故当先治其未病焉。《金匮要略》曰:上工治未病者,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱则水不行,水不行则心火气盛而伤肺,肺受伤则金气不行,金气不行则肝气盛而肝自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。所谓病之且死,必先传行,上工能治其未病,则不至于死矣。董帷园曰:《玉机》章旨与《金匮》此篇理同义合,学者宜互相参究,大有裨于治道焉。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死;心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死;脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死;肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死;肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。此复申明五藏之气逆传,至其所不胜而死。昧旦主甲乙,昼主丙丁,日昃主戊己,暮主庚辛,夜主壬癸,一日一夜而五分之。如真藏脉见,至肺而死,死于薄暮;至肾而死,死于中夜;至肝而死,死于昧旦;至心而死,死于日中;至脾而死,死于日昃。此所以占死生之早暮也。夫逆传至死,有三岁,有六岁,有三月,有六月,有三日,有六日,当知日之早暮,亦有三时有六时也。黄帝曰:五藏相通,移皆有次。五藏有病,则各传其所胜。此总结上文而言五藏相通,有顺传之次序,如逆传其所胜者,盖因其病而逆之也。不治,法三月,若六月,若三日,若六日,传五藏而当死,是顺传所胜之次。此言逆传所胜之死,有时而有月有日也。如见肝之病,中工不晓传脾而不治,则脾传之肾,肾传之心,心传之肺,法三月而传之所胜之次则死矣。假如心病而欲传之肺,时值秋三月而金旺不受邪,法当六月而传之所胜之次则死矣。所谓法三月,若六月也。如传于值死之月,假如肝病传脾,而戊日受之,真藏之脉见,则当庚日而死,己日受之,则当辛日而死,此法当三日而死也。如甲乙日受之,真藏脉见,亦当死于庚辛,此法当六日而死。所谓若三日,若六日也。五藏相传而当死者,是顺传所胜之次,如甲乙肝木受病,顺传至庚辛而死;丙丁心火受病,顺传至壬癸而死;戊己脾土受病,复传至甲乙而死。故曰顺传所胜之次而死也。此五藏逆传而知死之月,死之日,死之时,所谓别于阴者,知死生之期也。故曰:别于阳者,知病从来,别于阴者,知死生之期,言知至其所困而死。此承上接下之文也。别于阳者,下文所谓风寒之邪,从皮毛阳分而入,故别于阳者,知病所从来。五藏为阴,知五藏逆传而死者,上文之所谓肝病传脾,至肺而死,脾病传肾,至肝而死,故别于阴者,知至所困而死也。
是故风者,百病之长也。此复言外因之邪,亦逆传于所胜而死。是故者,承上文之别于阳者而言也。风为阳邪,伤人阳气,为百病之长者,言四时八方之邪风,虽从阳分而入,而善行数变,乃为他病。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。气主皮毛,风寒之邪,始伤阳气,故使人毫毛毕直。太阳之气,主表而主开,病则反闭而为热矣。言风寒之邪,始伤表阳之时,可发汗而愈也。或痹不仁,肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。气伤痛,形伤肿,痹不仁而肿痛者,气伤而病及于形也。如在皮腠气分者,可用汤熨。在经络血分者,可灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。皮毛者,肺之合。邪在皮毛,弗以汗解,则邪气乃从其合矣。夫皮肤气分为阳,五藏为阴。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,病舍于肺,名肺痹也。痹者,闭也。邪闭于肺,故咳而上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥胁痛,出食,当是之时,可按若刺耳。失而弗治,肺即传其所胜而行之肝,病名曰肝痹。厥者,逆也。胁乃肝之分,逆于胁下而为痛,故一名厥胁痛,盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入胃,散精于肝,肝气逆,故食反出也。按者,按摩导引也。木郁欲达,故可按而导之。肝主血,故若可刺耳。杨元如曰:肺痹肝痹者,非病在肝肺,在肝肺之分耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄,当此之时,可按可药可浴。失而弗治,肝因传之脾,病名曰脾风。盖肝乃风木之邪,贼伤脾土,故名脾风。瘅,火瘅也。风淫湿土而成热,故湿热而发瘅也。湿热之气上蒸于心则烦心,火热下淫则溺黄,盖热在中土而变及于上下也。夫病在形身者可按可浴,病在内者可药。发瘅,湿热发于外也。腹中热,烦心出黄,热在内也。是以当此之时,可按可药可浴而治之。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。在脾弗治,则土邪乘肾,病名疝瘕。邪聚下焦,故少腹冤热而痛,溲出淫浊也。蛊者,言其阴邪居下,而坏事之极也。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛,当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。瘛,音翅。《灵枢经》曰:心脉急甚为瘛疭。盖心主血脉而属火,火热盛则筋脉燥缩而手足拘急也。当此危急之证,尚可灸可药,言不可以其危笃而弃之也。失而弗治,满十日,法当死。五传已周,当尽十干而死矣。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。心主神明而多不受邪,如肾传之心,心不受邪,则反传之肺,是从肺而再传矣。邪复出于皮肤络脉之间,阴阳气血相乘,是以发往来之寒热。法当至三岁而死,盖心不受邪而复传,故又有三年之久。此邪病复传之次第也。夫瘕痹之病,不即传行而亦不即速死,是初传而死者,法当三岁。如心不受邪而复再传者,是又当三岁矣。所谓若三岁,若六岁也。夫病发于五藏之阴者,若三月,若六月,若三日,若六日;病发于五藏之阳者,若三岁,若六岁。所谓其生五,其数三,是五藏之气生于五行,而终于三数,三而两之,则又为六数矣。莫子晋曰:此注与《诊要经终》之义大略相同。然其卒发者,不必治其传。卒发者,即仲景《伤寒论》之中风伤寒,卒病三阴三阳之气,一时寒热交作,气脉不通,与病形藏之传邪而为瘕痹之证者不同,故不必以病传之法治之。或其传化,有不以次。不以次入者,忧恐悲喜怒令不得以其次,故令人有大病矣。风则伤卫,寒则伤荣,荣卫内陷,藏气逆传,而五藏相移,亦皆有次。设不以次入者,此又因五志内伤,故令不得以次相传,致令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣。此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化。传,乘之名也。肝当作肺,肺当作肝,悲当作思。喜为心志,喜大则伤心。如外因于邪,始伤皮毛,内舍于肺,肺因传之肝,肝传之脾,脾传之肾。其间因而喜大,则心气虚而肾气乘于心矣;怒则肝气伤,而肺气乘于肝矣;思则脾气伤,而肝气乘于脾矣;恐则肾气伤,而脾气乘于肾矣;忧则肺气伤,而心气乘于肺矣。如一藏虚而受乘,即相传之五藏,故病有五,五藏有五变,及其传化,则五五有二十五变矣。如喜大而肾气乘心,心即传之肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾,是五藏传化,亦各乘其所胜,故曰传者,乘之名也。大骨枯藁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真藏脉见,乃予之期日。此复申明五志内伤,亦各传其所胜,察其形证,审其藏脉,而知死生之期也。夫气血发原于肾,生于胃而输于脾,回则不转而无相生之机,是以大骨枯藁,大肉陷下,而令人有大病也。大骨,两臂两腿之骨。大肉,即两臂两腿之肉。盖肾主骨,而脾胃主肌肉四支也。夫胃气之资养于五藏者,宗气也。宗气积于胸中,从虚里之大络,贯于十二经脉,经脉逆行,是以胸中气满。阳明气厥,故喘息不便也。其气动形者,心病而欲传之于肺,肺主气,故气盛而呼吸动形也。期以六月死者,今心始传之肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾而后死,故有六月之久也。真藏脉见坚而搏,如循薏苡子累累然。予,与同。予之期日者,当死于壬癸日之中夜也。大骨枯藁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真藏见,乃予之期日。此言肝病至肺而死也。内痛者,肺受其伤,肺之俞在肩背,故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之藏,故当期以本月之内而死也。真藏脉见,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。予之期日,当死于庚辛日之薄暮也。大骨枯藁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破䐃,真藏见,十月之内死。此言肺病至心而死。肺病,故痛引肩背。传及于心,故身热也。夫心主血,而生于肾藏之精血,气盛则充肤热肉,心肾伤而精血衰,故曰脱肉破䐃。破䐃,脱肉也。䐃,音窘,肉之标也。真藏脉见大而虚,如羽毛中人肤,病传于心,故期以十日内死。盖心不受邪,故死之速也。莫子晋曰:天之十干化生五行,地之五行化生五藏。心乃君主之官,为五藏六府之主,故尽五藏之气终而死。与上节肾传之心,满十日法当死同义。十月者,乃传之误也。大骨枯藁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真藏来见,期一岁死,见其真藏,乃予之期日。此言脾病而终于一岁也。脾主为胃行其津液。津液者,淖泽注于骨,补益脑髓,脾病而津液不行,故肩髓先内消也。肩髓者,大椎之骨髓,上会于脑,是以项骨倾者,死不治也。脾主四支,脾病则四支懈惰,故动作益衰。真藏来见者,如水之流,如鸟之喙。脾土王于四时,脾气灌于四藏,故虽有真藏来见,尚期有一岁之久,盖以四时五藏之气终而后死也。期死之月,见其真藏之乍数乍疏,乃与之期日,谓当死于甲乙之昧旦也。大骨枯藁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破䐃脱肉,目眶陷,真藏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。此肾病而死于脾也。本经曰:肾病者,大小腹痛。肾传之心,故心中不便。心传之肺,肺传之肝,故肩项身热。肝传之脾,故目眶陷也。真藏脉见搏而绝,如指弹石辟辟然。如目不见人,肾之精气已绝,故立死。其见人者,余气未尽,至所不胜之时而死。谓当死于日昃也。夫肾为生气之原,生气绝于下,故死之更速也。急虚,身中卒至,五藏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。此言卒发者,不必治其传也。夫邪气胜者精气虚,风寒之邪卒中于身,精气一时虚夺,故急虚也。此病三阴三阳之气,而不病于有形,故五藏之气一时绝闭,脉道一时不通,而气不往来。譬若堕溺,乃仓卒一时之病,而生死亦在于时日之间,与风寒之病形藏,勿治而为肺痹,勿治而传之肝,肝传之脾,脾传之肾,肾传之心,期以三岁六岁死者,不相同也。故不可以为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真藏虽不见,犹死也。此复言仓卒之病,非但不可为期,并不待形肉脱而真藏见也。脉绝不来,生气绝于内也。一息五六至,邪气盛于外也。此邪气盛而正气绝,不必真藏见而犹死也。真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死;真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死;真肺脉至,大而虚,如以羽毛中人肤,色白赤不泽,毛折乃死;真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死;真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真藏脉见者,皆死不治也。此审别真藏之脉象,乃可予之期日也。如循刀刃,如按瑟瑟弦,肝木之象也。如薏苡子,如弹石,心肾之象也。皆坚劲之极,而无柔和之气也。乍数乍疏,欲灌不能,脾气欲绝之象也。如羽毛中人肤,肺气虚散之象也。盖坚劲虚散,皆不得胃气之中和,人无胃气则死矣。色青白不泽,赤黑不泽,皆兼克贼所胜之色,色生于血脉,气将绝,故不泽也。夫脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,而后行气于藏府,是藏府之气欲绝,而毛必折焦也。《灵枢经》曰:血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。又曰:经脉空虚,血气弱枯,肠胃㒤辟,皮肤薄着,毛腠夭焦,予以死期。是皮毛夭折者,血气先绝也。黄帝曰:见真藏曰死何也?岐伯曰:五藏者,皆禀气于胃。胃者,五藏之本也。藏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五藏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真藏之气独见。独见者,病胜藏也,故曰死。帝曰:善。五藏之气皆胃府水谷之所资生,故胃为五藏之本。手太阴者,两脉口也。藏气者,五藏之精气也。五藏之气必因于胃气,乃至于手太阴也。又非惟微和之为胃气也,即五藏之弦钩毛石,各以其时,自为其象,而至于手太阴者,皆胃气之所资生,故邪气胜者,五藏之精气已衰,而不能为弦钩毛石之象矣。如令人有大病而病甚者,胃气绝而真藏见。真藏见者,病气胜而藏气绝也。
黄帝曰:凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。帝以伯所言之五藏乘传,有浅有深,而胃气不资,有虚有绝,故当察其形气色脉,治病者宜急治之,无后其时而致于死不治也。形气相得,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相得,病之新也。色泽以浮,乘逆浅也。脉从四时者,五藏各以其时自为而至于手太阴也。脉弱以滑者,胃气能与之俱至于手太阴也。察此四易,当急治之而无后其时。取之以时者,春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍也。形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难,而明告之。形气相失,病之久也。色夭不泽,乘传深也。脉实以坚,无胃气也。脉逆四时,克贼胜也。察此四难而明告其病者焉。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。春得肺脉,夏得肾脉者,藏精衰而所不胜乘之也。其至皆悬绝沉涩者,无胃气之资生也。未有藏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。夫五藏各以其时自为而至于手太阴者,藏真之神气也。如未有弦钩毛石之象形,而升降浮沉之气不可逆,盖气顺则脉顺,气逆则脉逆,脉随气行者也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。脉病不相应者,病胜藏也,故皆为难治。
黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。实者谓邪气实,虚者谓正气虚。启玄子曰:五实谓五藏之实,五虚谓五藏之虚。杨元如曰:实者谓卒发之病,虚者急虚也。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实。瞀,音茂。心主脉,脉盛,心气实也。肺主皮毛,皮热,肺气实也。脾主腹,腹胀,脾气实也。肾开窍于二阴,前后不通,肾气实也。瞀,目不明也。肝开窍于目,闷瞀,肝气实也。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。脉细,心气虚也。皮寒,肺气虚也。肝主春生之气,气少,肝气虚也。泄利前后,肾气虚也。饮食不入,脾气虚也。盖邪之所凑,其正必虚,是以邪气盛者死,正气虚者亦死也。帝曰:其时有生者,何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。此其候也。五藏之气皆由胃气之所资生,浆粥入胃,泄注止,胃气复也。身汗,外实之邪从表散也。得后利,里实之邪从下出也。此言卒发之病,而有死有生也。按此篇论藏真之神,合于四时五行,次序环转,如回则不转,乃失其机,逆传于所胜而死。至于外感风寒,内伤五志,亦各乘其所胜。学者当分作四段看,然又当与《玉版论》《方盛衰论》《病能论》《疏五过论》诸篇合参。
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