上膈第六十八
黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出,余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。管,腕同。
此言汁沫积于肠胃而成痈。膈者,内之膈肉,前连于胸之鸠尾,后连于嵴之十一椎,傍连于胁。膈上为膻中,名曰气海。上焦宗气之所居。上焦开发,宣五谷味,所以熏肤充身泽毛。膈下胃府之所居,名水谷之海,受中焦之气,泌糟粕,蒸津液,化其精微,随三焦出气,以温肌肉,充皮肤。若因于喜怒不适,食饮不节,寒温不时,病在膈上者,食饮入而还出,因于膈下者,食入晬时乃还。晬时,周时也。夫胃者,水谷血气之海也。汁沫者,胃府所生之津液,渗出于肠胃之外。募原间之孙脉络脉,化赤为血,注于胃之大络,从藏府之经隧,外出于皮肤。如因于外邪,以致汁沫渗留于肠外不得散,则日以成积矣。如因于内伤,汁沫留于肠内,渐积而成痈。此皆因于中上二焦之气有伤,不能宣化输布,故帝曰气为上膈,虫为下膈。上膈者,上焦之气也;下膈者,中焦之气也。盖虫为阴类,遇阳热则消,中焦之气虚寒,则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中,则肠胃充郭,而卫气不能营于外,则留积而成痈矣。其痈在脘内者,即痛而深。其痈在外者,则隐见于外而痛浮,在痈上之腹皮则热。徐振公曰:此节亦承前数章而言,谓形中之肌肉血气,藉胃府水谷之所生养。若食饮入而还出,或朝食暮吐,暮食朝吐,则形气消索矣。此皆因于喜怒不节。若伤于五藏之形,则成五藏之积;伤于肠胃,则成肠胃之痈。本经曰:五藏不和,则七窍不通;六府不和,则留而为痈。
黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其傍,稍内益深,还而刺之,毋过三行。察其浮沉,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃,伍以参禁,以除其内,恬憺无为,乃能行气,后以咸苦化谷,乃下矣。
视气所行者,视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者,先浅刺之,以逐阳邪而来血气。复深刺之,以致阴气之邪。最后还而复深刺之,以下谷气。谷气者,水谷所生之正气也。若过取之,则谷气出,故曰毋过三行。察其浮沉者,察痈之生于脘内脘外,而为浅深之刺也。已刺必熨者,温散其寒汁沬也。伍以参禁者,参伍而禁忌之,以除其内积也。《上古天真论》曰:恬憺虚无,真气从之。故宜恬憺无为,乃能行气。咸苦化谷者,以咸苦之物,同谷食之。盖咸能耎坚,苦能泄下,谷则养其正气者也。徐振公曰:此因喜怒不适,食饮不节,寒温不时之所致,故曰伍以参禁,谓禁其饮食之所当忌者,恬憺无为,是和其喜怒,适其寒温矣。倪仲玉曰:当忌者忌,不当忌者不忌,故曰参伍。
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