水胀第五十七
黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?覃,音尽。
余伯荣曰:此章论寒水之邪而为水,是肤胀鼓胀肠覃石瘕诸证。经云:太阳之上,寒水主之。寒者,水之气也。肾与膀胱皆积水也,故曰石水。石水者,肾水也。如水溢于皮间则为皮水,寒乘于肌肤则为肤胀,留于空郭则为鼓胀,客于肠外则为肠覃,客于子门则为石瘕,皆水与寒气之为病也。夫邪之所凑,其正必虚。外之皮肤肌腠,内之藏府募原,肠胃空郭,皆正气之所循行。气化则水行,气伤则水凝聚而为病。是以凡论水病,当先体认其正气,知正气之循行出入,则知所以治之之法矣。
岐伯答曰:水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状。此其候也。
余氏曰:此太阳膀胱之水,溢于皮肤而为水胀也。太阳之气运行于肤表,此水随气溢而为病也。太阳之脉起于目内眦,上额交巅,循颈而下,目窠上微肿,水循经而溢于上也。其颈脉动,水伤气而及于脉也。咳者,水邪上乘于肺也。阴股寒,足胫肿,太阳之气虚而水流于下也。腹大者,水泛而土虚也。水在皮中,故按之随手而起,如裹水之状,此其候也。
黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹大身尽肿,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不变。此其候也。,音空,鼓声。窅,音杳。
余氏曰:寒者,水之气也。此无形之气,客于皮肤而为虚胀也。无形之气,故然不坚。气胀,故腹大身尽肿也。寒气在于肌腠,故皮厚窅深也。夫水在皮中,故按之即起。此病在气,故按其腹窅而不起。腹色不变者,寒气在皮肤而脾土未伤也。
鼓胀何如?岐伯曰:腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。
余氏曰:此寒气乘于空郭之中,所谓藏寒生满病也。藏寒者,水藏之寒气盛,而火土之气衰也。身皆大者,脾主肌肉也。色苍黄,腹筋起者,土败而木气乘之也。
肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离藏,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。藏,旧文岁,今改正。
此寒气客于肠外而生覃也。夫卫气夜循藏府之募原,行阴二十五度,寒气客于肠外,与卫气相搏,则卫气不得营行矣。因有所系,癖而内著者,此无形之气相搏于肠外空郭之中,而着于有形之膏募也。是以血肉之恶气乃起,瘜肉乃生,而成此覃。久则离于藏府之脂膜,如怀子之虚悬,按之则坚,推之则移,不涉于藏府,故月事以时下,此其候也。
石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。
余氏曰:胞中,血海也,在少腹内。男子之血,上唇口而生髭须。女子月事以时下,寒气客于子门,则子门闭而胞中之血当泻不泻,留积而成衃块,日以益大,状如怀子。血留胞中,故月事不以时下。覃瘕皆生于女子,治之者可导而下之。
黄帝曰:肤胀鼓胀可刺耶?岐伯曰:先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。
余氏曰:肤胀者,寒气客于外;鼓胀者,寒气客于内。故先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络。盖先泻其外,后调其内,而复治其外,外内之相通也。任氏曰:肠覃石瘕,乃有形之血积,可从气分而导之。肤胀鼓胀,乃无形之气胀,可从血络而泻之。血气之相通也。
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