五变第四十六
黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理。或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留痹,或为积聚。奇邪淫溢,不可胜数,愿闻其故。夫同时得病,或病此,或病彼,意者天之为人生风乎,何其异也?少俞曰:夫天之生风者,非以私百姓也。其行公平正直,犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。
马仲化曰:此言人之感邪同而病否异者,非天之有私,而人有避不避之异也。
黄帝曰:一时遇风,同时得病,其病各异,愿闻其故。少俞曰:善乎哉问!请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀削斫,材木之阴阳尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶?夫木之蚤花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木,枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木,根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!黄帝曰:以人应木奈何?少俞答曰:木之所伤也,皆伤其枝。枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。
此章论因形而生病,乃感六气之化,有五变之纪也。夫形之皮肤肌腠筋骨,有厚薄坚脆之不同,故邪舍有浅深,而其病各异。即五藏之病消瘅,肠胃之有积聚,亦因形之皮肤肌肉,而病及于内也。故以木之皮汁坚脆多少方之。阴阳者,木之枝干皮肉也。交节而缺斧斤者,比人之皮弛肉脆,而骨节坚刚也。是以一木之中,尚有坚脆之不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同耶?木之皮薄枝脆者,比人之皮不致密,肤腠疏也。木之多汁少汁者,比皮肤之津液多少也。木之蚤花先叶者,木气外敷而不禁风霜也。溃,散也。漉,渗也。皮薄多汁者,遇久阴淫雨,则溃而漉。刚脆之木,遇卒风暴起,则枝折杌伤。盖汁多者不宜阴雨,刚脆者又忌暴风。以比人之腠理疏者漉汗,刚直多怒者消瘅也。木之所伤,皆伤其枝。枝之刚脆者易伤,而坚者未成伤也。故人之常病,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍而常为病也。朱永年曰:木枝者,比人之四支。本经曰:中于阴,常从䟰臂始。是以上古之人,起居有常,不妄作劳,养其四体也。
黄帝曰:人之善病风厥漉汗者,何以候之?少俞答曰:肉不坚,腠理疏,则善病风。黄帝曰:何以候肉之不坚也?少俞答曰:腘肉不坚而无分理,理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏。此言其浑然者。
朱永年曰:此言皮不致密,肉理粗疏,致风邪厥逆于内,而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间,皮溃理疏,则津泄而为汗矣。委中之下曰腘,太阳之部分也。盖太阳之气,主于皮肤,如腘肉不坚而无分理。无分理者,粗理也。理粗而皮不致密,则腠理疏而浑然汗出矣。倪冲之曰:太阳之津气,运行于肤表,如天道之浑然。水随气行者也,故皮不密则气泄,气泄则津亦泄矣。
黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五藏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝曰:何以知五藏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰:何以候柔弱之与刚强?少俞答曰:此人皮肤薄而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中畜积,血气逆留,𣎑皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言人之暴刚而肌肉弱者也。
消瘅者,瘅热而消渴消瘦也。《邪气藏府篇》曰:五藏之脉微小为消瘅。盖五藏主藏精者也。五藏皆柔弱,则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者,五藏之外合也。薄皮肤而肌肉弱,则五藏皆柔弱矣。夫柔弱者,必有刚强,谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者,其气有长冲直扬之势。其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,而血积于胸中。气逆留则充塞于肌肉,血畜积则脉道不行,血气留积,转而为热。热则消肌肤,故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五藏皆柔,暴刚则多怒而气上逆矣。朱永年曰:按本经有五藏之消瘅,有肌肉之消瘅。五藏之消瘅,津液内消而消渴也。肌肉之消瘅,肌肉外消而消瘦也。盖因于内者,必及于外;因于外者,必及于内。形体五藏,外内之相合也。高士宗曰:按《平脉篇》云:肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈。盖精血少则逆气反上奔,故曰柔弱者必有刚强。谓五藏之精质柔弱,而气反刚强,是柔者愈弱而刚者愈强,刚柔之不和也。
黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无䐃,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。䐃,音窘。懦,音糯。
此言骨小肉弱者,善病寒热也。夫肾主骨,颧者,肾之外候也。故颧骨为骨之本,颧大则周身之骨皆大,颧小则知其骨小也。䐃者,肉之指标也。懦懦,柔弱也。臂薄者,股肱之大肉不丰也。地色者,地阁之色殆,不与天庭同色,此土气之卑污也。髓者,骨之充也,骨小则其髓不满矣。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。骨小皮薄,则阴阳两虚矣。阳虚则生寒,阴虚则发热,故其人骨小皮薄者,善病寒热也。倪冲之曰:津液随三焦出气,以温肌肉,充腠理,淖泽注于骨,补益脑髓,润泽皮肤。如臂薄者,通体之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱,则津液竭少,故曰臂薄者其髓不满。高士宗曰:邪在皮肤则发热,深入于骨则发寒。
黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:粗理而肉不坚者,善病痹。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。
此言理粗而肉不坚者,善病痹也。理者,肌肉之文理,如粗疏而不致密,则邪留而为痹。夫皮脉肉筋骨,五藏之分部也。《痹论》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹。以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。故各视其部,则知痹之高下。盖心肺之痹在高,肝肾脾痹在下也。
黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,畜积留止,大聚乃起。
朱永年曰:此言善病肠中积聚者,以肠胃之恶也。夫皮肤薄而气不充身泽毛,肉不坚而津液不能淖泽,如此则肠胃恶。盖津液血气,肠胃之所生也。恶则邪气留止而成积聚,乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节,邪气稍至,即畜积而大聚乃起。夫肠乃肺之合而主皮主气,胃乃脾之合而主肉主津,故皮肤薄而肉不坚,则气不充而津液不淖泽矣。气不充而液不泽,则毫毛开而腠理疏,疏则邪气留止,渐熘于肠胃之间而成积聚矣。
黄帝曰:余闻病形,已知之矣,愿闻其时。少俞答曰:先立其年,以知其时。时高则起,时下则殆。虽不陷下,当年有冲通,其病必起。是谓因形而生病,五变之纪也。
风雨寒暑,运行之六气也。六气在外以病形,故当先立其年,以知其时之六气。如辰戌之岁,太阳司天,二之客气乃阳明燥金,主气乃少阴君火,此主气胜临御之气,值此时气高而病必起。起者,即帝所谓或复还也。如三之客气乃太阳寒水,主气乃少阳相火;四之客气乃厥阴风木,主气乃太阴湿土;五之客气乃少阴君火,主气乃阳明燥金;终之客气乃太阴湿土,主气乃太阳寒水。值时气下而为客气所胜,故其病必殆。殆,将也。时气下而不能胜,则病将留止,即帝所谓或留止也。盖风雨寒暑,乃临御之化,六期环转,客于形而为病,故必因时气以胜之。此论六气之在外也。陷下者,陷于肠胃之间而成积聚也。冲通者,五运之气,通出于外,而冲散其病气也。如太阳寒水司天,而五运乃太宫土运,此在内之运气胜之,故病亦不能留止也。盖六气在外,以应天之三阴三阳。五运主中,以应地之五行,人之五藏。此藏气胜岁气,故虽不陷下,病留止于外者,亦能冲通而散。盖六气主升降于上下,五运主出入于外内者也。是谓因形而生病,五变之纪也。夫皮肤肌腠曰形。腠者,皮肤肌肉之文理,乃营卫出入之道路,此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行,淫于内而与魂魄飞扬矣。如传熘于血脉,则入藏府,为内所因矣。此病形而不病气,亦不熘于脉中,故为漉汗消瘅寒热留痹积聚五者之病。即陷于内,乃伤脾胃之间,郛郭之中,而不及于藏府。此奇邪淫溢,或病形,或病气,或熘于血脉,或入于藏府,病之变化,不可胜数也。是以《伤寒论》六篇,首论三阴三阳之气,以及六经之证,然亦有病形而不病气者。故太阳篇中曰:形作伤寒。盖在天成气,在地成形,此天地之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此。临病人以观邪之中人,或病气,或病形,或熘于血脉,或入于藏府,以知病之轻重,人之死生者,必明乎此。朱氏曰:《素问》岁运诸篇有客气胜主气而为民病者,主气胜客气而为民病者,有六气胜五运而为民病者,五运胜六气而为民病者。此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏,风雨寒暑之气,循毫毛而入腠理,为五变之病,故藉主气以胜之。主气者,吾身中有此六气,而合于天之四时也。朱卫公曰:气者,三阴三阳之气,相将出入之营气卫气,三焦通会元真之气,所以充行于皮肤肌腠之间。此病形而不病气,故借此形中之阴阳,合四时之六气以胜邪。若病气,则又有气之变证矣。倪冲之曰:按《阴阳别论》云:气伤痛,形伤肿。先痛而后肿者,气伤形也。先肿而后痛者,形伤气也。盖形舍气,气归形,故病形必及于气,病气必及于形。此章论病形而不病气,盖阴阳之道,有有形,有无形,有经常,有变易。士宗曰:理者,皮肤藏府之文理也。盖在外乃皮肤肌肉之文理,在内乃藏府募原之文理。故留止而成积聚者,在藏府外之募原,故乃伤脾胃之间,而不涉于藏府。募原者,连于肠胃之膏膜。
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