血络论第三十九
黄帝曰:愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰:血络是也。
此承上章少阴之大络,而复统论其藏府之十二络焉。《玉版论》曰:人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五藏六府之大络也。夫谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外。精专者,行于经隧,是水谷所生之血气,营行于脉中者也。水谷之精气,从胃之大络,注于藏府之经隧,通于孙络,出于皮肤,以温肌肉。此水谷所生之气血,散于脉外者也。夫大络与经脉缪处,故奇邪而不在经者,血络是也。上章论五藏六府之血气,少阴肾藏之精气,从冲脉而出于皮肤。此章论胃府所生之气血,从藏府之大络而出于皮肤。杨元如曰:按《素问·缪刺篇》云:邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病。故曰奇邪者,血络是也。
黄帝曰:刺血络而仆者何也?血出而射者何也?血少黑而浊者何也?血出清而半为汁者何也?发针而肿者何也?血出若多若少,而面色苍苍者何也?发针而面色不变,而烦悗者何也?多出血而不动摇者何也?愿闻其故。
血络者,外之络脉孙络见于皮肤之间。血气有所留积,则失其外内出入之机。
岐伯曰:脉气盛而虚者,刺之则脱气,脱气则仆。
此言经脉之血气,皮肤之气血,皆出于胃府水谷之精,而分走其道,所当和平者也。若经脉之脉气盛,而皮肤之血气虚者,刺之则脱气,脱气则仆矣。朱济公曰:三阳之气,主于皮肤肌腠之间。血虚则脱气者,血为气之守也。《阴阳应象论》曰:阴在内,阳之守也。
血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之则射。阳气畜积久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射。
此言经脉之内,皮肤之间,皆有此血气,而有阴阳之分焉。经脉为阴,皮肤为阳。俱盛者,经藏外内之血气俱盛也。如脉中之阴气多者,其血滑,故刺之则射。如皮肤之阳气畜积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射也。朱济公曰:阳气留积,其血黑浊,血随气行者也。
新饮而液渗于络,而未合和于血也,故血出而汁别焉。其不新饮者,身中有水,久则为肿。
此言络脉之血,由水谷之津液所化。津液注于皮肤肌腠,渗于孙络,与血和合而化赤者也。《痈疽》章曰:中焦出气如露,上注谿谷,而渗孙脉,津液和调,变化赤而为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。盖水谷入胃,其津液随三焦出气,以温肌肉,充皮肤,复渗于孙络,于络脉之血和合,变化而赤为血。故新饮而液渗于络,未和合于血,是津液未变而赤,故刺之血出清而半为汁也。其不新饮者,身中有水,久则为肿。盖言血乃水谷之津液所化,若不新饮而出为汁者,乃身中之水也。按奇邪而不在经者,谓皮肤之气血从别络而出于孙络皮肤,与经脉缪处。此节论津液注于皮肤,渗于络脉,与经脉之血和合,是皮肤孙络又与经脉相通,而皮肤络脉之气血所从来,又有一道。盖此篇假针以明阴阳血气之生始出入,学者当于针刺之外,细体认其义焉。
阴气积于阳,其气因于络,故刺之血未出而气先行,故肿。
此言阳分之气血,因于大络孙络而出也。藏府经脉为阴,皮肤肌腠为阳。藏府之阴气积于皮肤之阳分者,其气因于大络孙络而出。血未出而气先行者,谓藏府之气先行,而血随气出者也。上节论脉络之血,乃皮肤之津液,渗入孙脉络脉而化赤。此言皮肤之血,因于大络孙络而出,是皮肤脉络之血气,外内相通。故下文曰:阴阳之气,其新相得而未和合。
阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然。
此承上文总结阴阳外内之相合也。皮肤为表,经脉为里,肤表之阳,得脉内之阴气以和之,经脉之阴,得肤表之阳气以和之,阴阳表里之相合也。如阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然。苍苍,青色也。《平脉篇》曰:营气不足,面色青。阴阳俱脱者,经脉外内之营气脱也。
刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经。虚经之属于阴者,阴脱,故烦闷。
此言阴阳俱脱而色变者,皮肤络脉之血脱也。如血出多而色不变者,刺其络而虚其经也。经虚之属,则阴脱矣。心主脉而包络主血,阴藏之血脱,故烦闷也。盖言在外之血气,由藏府之阴而出于经,经而脉,脉而络也。
阴阳相得而合为痹者,此为内溢于经,外注于络。如是者阴阳俱有余,虽多出血而弗能虚也。
夫内在阴,外在阳,经络为阴,皮肤为阳,此总结血气之外内出入,相得而和合者也。自外而内者,从皮肤渗于孙脉络脉,而内溢于经。自内而外者,从藏府之阴而出于经,从经脉而外注于络脉皮肤,外内之相得也。如阴阳俱有余,相合而痹闭于外内之间,虽多出血而弗能虚也。朱济公曰:阴阳相得而合为痹,与上文之阴阳相得同义。盖阴阳和合而流行则调,阴阳相得而留滞则痹。痹者,闭也。通篇论经脉血气之生始出入,故帝止问血出多而不动摇,伯曰阴阳相得而合为痹,是非邪病之痹明矣。
黄帝曰:相之奈何?岐伯曰:血脉者,盛坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筋,则而泻之,万全也,故无失数矣。失数而反,各如其度。
此申明血气之在经脉而外内出入也。相,视也。盛坚横以赤者,血盛于脉中也。上下无常处者,血气之流行也。小者如针,留血之在孙络也。大者如筋,留血之在经隧也。数者,血脉出入之度数。留血之在经络,则而泻之,故无失其所出之度数矣。所出之度,从经而脉,脉而络,络而孙。如失其所出之数而反者,又从孙而络,络而脉,脉而经,各如其度而外内出入者也。杨元如曰:万全者,谓血气流行,外内相贯,如环无端,莫知其纪。
黄帝曰:针入而肉着何也?岐伯曰:热气因于针则针热,热则肉着于针,故坚焉。
三阳之气,主于肤表。热气,阳气也。热气因于针则针热,热则肉着于针,故针下坚而不可拔也。按此篇论血气出入于络脉之间,故篇名《血络》。论有所留积,皆因于络,则而泻之万全也。若取之肉,则肉着于针而针下坚矣。
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