胀论第三十五
黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以涩者,胀也。黄帝曰:何以知藏府之胀也?岐伯曰:阴为藏,阳为府。
此承上文言卫气之行于形身藏府之外内,有顺有逆,逆顺不从,在外则为脉胀肤胀,在内则为藏府之胀矣。寸口坚大为阳脉,涩为阴脉,阴为藏,阳为府,以脉之阴阳,则知藏府之胀矣。
黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?藏府之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。黄帝曰:愿闻胀之舍。岐伯曰:夫胀者,皆在于藏府之外,排藏府而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。
姚士因曰:此病在气而及于藏府血脉之有形,故三者皆存焉。然非胀之舍也。胀之舍在内者,皆在于藏府之外,空郭之中。在外者,胀于皮肤腠理之间,故命曰胀,谓胀在无形之气分也。
黄帝曰:藏府之在胸胁腹里之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异,愿闻其故。
王芳侯曰:帝问藏府在于胸腹之内,如匣匮所藏之禁器,而各有界畔。五藏六府,其气各异。今胀气皆在于藏府之外,何以分别某藏某府之胀乎?此下有岐伯所答之阙文。
黄帝曰:未解其意,再问。岐伯曰:夫胸腹,藏府之郭也。膻中者,心主之宫城也。胃者,太仓也。咽喉小肠者,传送也。胃之五窍者,闾里门户也。廉泉玉英者,津液之道也。故五藏六府者,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀;卫气并脉,循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下。无问虚实,工在疾泻。膻,叶袒。
此言卫气生于胃府水谷之精,日行于阳,夜行于阴,逆于阳则为脉胀肤胀,逆于阴则为空郭之胀,及五藏六府之胀。夫胸腹者,藏府之郛郭。膻中者,心主之宫城。胀者,皆在于藏府之外,排藏府而郭胸胁,此卫气逆于阴,而将为藏府之胀矣。胃主受纳水谷,为太仓而居中焦,在上为咽喉,主传气而送水谷。在下口为小肠,主传送糟粕津汁。胃之五窍,犹闾里之门户也。盖水谷入胃,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五藏主藏水谷之精者也。其流溢于下焦之津液,从任脉而出于廉泉玉英,以濡上之空窍,故五藏六府,各有界畔,其病各有形状也。如营气循脉,卫气逆于脉中则为脉胀;若并脉而循行于分肉,则为肤胀。盖卫气虽常然并脉循行于分肉,而行有逆顺。若并脉顺行而乘于脉中,则为脉胀,行于肤肉,则为肤胀。此皆卫气之逆行,故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之,在于肤脉而近者一下,在于城郭而远者三下。无问虚实,工在疾泻。盖留之则为藏府之胀矣。卫气出于太仓,故泻胃之三里。姚氏曰:营气循脉,卫气逆为脉胀,与上章之营气顺脉卫气逆行同义。吴氏曰:卫气逆于空郭之中,则为鼓胀;着于募原而传送液道阻塞者,则为肠胃之胀;门户界畔不清者,则为五藏之胀。此皆胃府之门户道路,故泻足之三里。若病久而成虚者,泻之反伤胃气,故曰工在疾泻。疾泻者,治其始蒙也。杨元如曰:逆则生长之机渐消,故久而未有不成虚者,审其传送阻塞者泻之,门户液道不通者通之,界畔不清者理之,正气不足者补之,补泻疏理兼用,斯为治胀之良法。若新病而不大虚者,急宜攻之,可一鼓而下。朱永年曰:医者止知泻以消胀,焉知其中之门户道路。知其门户道路,可以批郄导窾矣。故本经乃端本澄源之学。倪冲之曰:廉泉玉英者,津液之道也。液道不通,则空窍闭塞而气逆于中矣。故治胀者当先通其津液,故曰:若欲下之,必先举之。朱卫公曰:液者,所以灌精濡空窍者也。其别气出于耳而为听,宗气上出于鼻而为臭,浊气出于胃走唇舌而为味,其精阳气上走于目而为睛。故液道不通,则诸气皆逆矣。
黄帝曰:愿闻胀形。岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹;脾胀者,善哕,四支烦悗,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛。六府胀:胃胀者,腹满胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化;小肠胀者,少腹胀,引腰而痛;膀胱胀者,少腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。
吴氏曰:此卫气逆于城郭之中,而为藏府之胀也。愿闻胀形者,问五藏六府之胀形,始在无形而及于有形也。
凡此诸胀者,其道在一。明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。
姚氏曰:其道在一者,谓三合而为一也。逆顺者,谓营行脉中,卫行脉外,相逆顺而为行也。塞其空者,外无使经脉肤腠疏空,内使藏府之神气充足,自无厥逆之患矣。此良工治未病也。莫仲超曰:上节言无问虚实,工在疾泻,此复曰泻虚补实,神去其室,是又当审其邪正而补泻之。圣人之虑深矣,学者不可不深体之。王芳侯曰:神者,先天之精,水谷之精,两精相搏,合而为神。
黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五藏更始,四时有序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。
此言卫气逆行,因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也,常然并脉循于分肉,而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气,相逆顺而行也。阴阳相随者,谓脉外之营卫,相将而行,阴阳清浊,有逆有顺,乃得天和,应天气之右旋而西转,经水皆归于东流,得天地自然之和气也。五藏更始者,谓营行于藏府经脉,外内出入,阴阳递更,终而复始也。四时有序者,谓卫气日行于阳,夜行于阴,应四时寒暑之往来也。阴阳和平,五谷乃化,而营卫生焉。此先论其阴阳和调,然后论厥逆之因,乃厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。
黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。帝曰:善。
真者,所受于天,与谷气并而充身者也。下焦先天之真元,上与阳明相合,化水谷之精微,生此营卫二气。元真之气通会于腠理,与营卫合并而充行于形身者也。故营卫二气合之于真元,三合而得其厥逆之因矣。如天真之气厥逆在下,则营卫之气留止于上矣。下焦寒水之气上逆,则真邪相攻,营卫两气相搏,乃合而为胀也。吴氏曰:元真之气,天乙之真元也。与寒水之气相合,故真邪相搏,则真气反厥于下,而寒气反逆于上矣。真气不得上合于营卫,则营卫留止矣。
黄帝问于岐伯曰:《胀论》言无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下。今有其三而不下者,其过焉在?岐伯对曰:此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴,则气内闭;针不陷肓,则气不行上越;中肉则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也,当泻不泻,气故不下。三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?其于胀也,必审其,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎?肓,音荒。,之忍切,与胗同。
此论卫气逆于内而为藏府之胀者,有城郭募原之分也。募原者,藏府之膏肓也。夫卫气之逆于内而为胀者,在于宫城空郭之中,故取之三里,三下而已。今有其三而不下者,此陷于肉肓而中气穴故也。故针不中气穴,则气闭于内而不得外出。针不陷肓,则气不行而不能上越。故三而不下者,必更其道,取之气穴,恶有不下者乎!按气穴有三百六十五,以应一岁,即上纪之胃脘,下纪之关元诸穴,非谿谷之会,是以中肉则卫气相乱,阴相相逐。盖卫气行于皮肤藏府之肉理,今入于气穴,故不当取之肉也。姚氏曰:按《金匮玉函》云:腠者,是三焦通会元真之处。理者,是皮肤藏府之文理也。夫藏府之文理,乃藏府募原之肉理,而肉理之中有脉系,卫气陷于肓膜而入于脉络,故当取之气穴也。王芳侯曰:按《素问》有《气府论》《气穴论》,总属手足三阴三阳之经脉。而分府与穴者,谓府者藏也,压遏血气之藏于内也。穴者窟也,气从此而出入者也。
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