五藏生成篇第十
夫色以应天,脉以应地,天主生,地主成。此篇无问答,而直曰心之合脉,似承上篇天地之阴阳而复应乎色脉也。无问答,故不曰论。
心之合脉也,其荣色也,心主血脉,故合于脉。经云:脉出于气口,色见于明堂。心之华在面,故其荣在色。其主肾也。五藏合五行,各有相生相制,制则生化,心主火而受制于肾水,是肾乃心藏生化之主,故其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肺主气,气主表,故合于皮。《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长。其声商,毛发长。毛附于皮,气长则毛荣。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。髓生肝,肝生筋,故所合在筋。爪乃筋之余,故其荣在爪。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。脾主中央,土乃仓廪之官,主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾开窍于口,故荣在唇。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。肾藏精而主髓,故所合在骨。发乃精血之余,故其荣在发。《五运行论》曰:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。此天一生水,而五藏之相生也。《六微旨论》云:帝曰:地理之应六节气位何如?岐伯曰:相火之下,水汽治之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,阴精承之。亢则害,承乃制,制则生化。故曰心之合脉也,肺之合皮也,言五藏之相生也。其主肾也,其主心也,言五藏之相成也。朱济公曰:先心而肺,肺而肝,肝而脾,脾而肾,乃归重于成欤!曰:然。是故多食咸,则脉凝泣而色变;多食苦,则皮藁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。此承上文而言太过之为害也。夫五行有相生相制,不可偏废者也。如制之太过,则又有克贼之害矣。是故多食咸,则水味太过而伤心,其脉凝泣而色变矣。多食苦,是火味太过而伤肺,则皮藁而毛落矣。多食辛,是金味太过而伤肝,则筋缩急而爪干枯矣。多食酸,是木味太过而伤脾,则肉胝而唇掀揭矣。多食甘,是土味太过而伤肾,则骨痛而发落矣。五味所以养五藏者,藏有偏胜则所不胜之藏受伤,此又承制之不可太过也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸。此五味之所合也。五味入口,藏于肠胃,以养五藏气,故五味为五藏之所欲,无有偏胜,则津液相成而神自生矣。
五藏之气,五味藏于肠胃,以养五藏之气。五藏内藏五神五气,外见五色。此以下论五藏之经气,而见死生之色。与生于心生于肺之色各有不同,故首提曰五藏之气。故色见青如草兹者死,故者,承上文而言。五藏之气受伤,则见五行之败色矣。兹,蓐席也。兹草者,死草之色青而带白也。黄如枳实者死,黄而带青色也。黑如炲者死,炲,音台,烟尘也。黑而带黄。赤如衃血者死,衃,铺杯切。衃者,败恶凝聚之血,色赤黑也。白如枯骨者死。死白而枯干也。此五色之见死也。五色干枯而兼有所胜之色,故死。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。此五色之见生也。五色正而华彩光润,故生。
生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫。此五藏所生之外荣也。此言五藏所生之荣色见于外也。上节言五藏之气见五色于外,此复言藏真之荣隐见于皮肤之间,有若缟裹者也。缟,素白也。朱,红之深也。红,淡白红也。绀,青扬赤也。栝楼实,红黄色也。紫,赤黑之间色也。此五行之色,而俱兼红者也。盖气主白而荣主红,如以缟裹者,五藏之气包于外也。五色之俱兼红者,五藏之荣隐见于内也。上节言五藏之气色,此论五藏之血色。王子方问曰:气色有死生,血色无死生耶?曰:外因之病,由气而经,经而藏;内因之病,由藏而经,经而气。内外二因,俱伤五藏之气而后死。是以五色之见死者,五藏之气绝也。
色味当五藏。白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。当,承也,值也。谓色味之应五藏者,色外而味内也。故曰白当肺辛,言辛生肺而肺生白也。此复结五藏死生之色生于五藏之气,五藏之神气生于五味也。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。肺合皮,心合脉,肝合筋,脾合肉,肾合骨。此言生于心生于肺之色,承五藏之合而见于外也。
诸脉者,皆属于目。五藏六府之精,十二经脉皆上注于目,属于脑,后出于项,故曰诸脉皆属于目。此节论五藏经气之所循行,盖藏而经,经而气,气而色也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,是气而经,经而藏也。是以此节与头痛巅疾节,照应五藏之气节。故人卧血归于肝节与赤脉之至节,照应生于心如以缟裹朱节。诸髓者,皆属于脑。脑为精髓之海也。诸筋者,皆属于节。节,骨节也。筋生于骨,联络于骨节之间。诸血者,皆属于心。血者,神气也。中焦之汁,五藏之精,奉心神化赤而为血,故诸血皆属于心。诸气者,皆属于肺。上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。五谷入胃,淫精于脉,肺居上焦,朝百脉而输精于皮毛,故主周身之气也。此四支八谿之朝夕也。四支,五藏经俞之所出也。八谿,即四支股肱之肉,五藏元真之所通会也。此言五藏之经血,总属于心;五藏之气,总属于肺。经气循行于四支八谿,注于目,会于脑,濡筋骨,利关节,朝夕循行,外内出入,如环无端者也。故善察色者,当知五藏之气;善诊脉者,当以五脉为始也。
故人卧血归于肝。此复论血随卫气之行于脉外也。夫血乃水谷之精,流溢于中,布散于外。专精者,行于经隧,是行于经隧者,经脉之荣血也。流溢于中者,流溢于冲任也。冲任起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,布散于外,渗皮肤,生毫毛,寤则随卫行于肤表,卧则随卫内入而归于肝。是冲任主发原而肝主受纳,是以伤寒热入血室而刺肝之期门。故者,承上文而言。经脉之血随荣气行于四支之三阴三阳,昼夜环转。冲任之血,随卫气而日行于阳,夜归于阴也。肝受血而能视,肝开窍于目,故肝受血而能视。夫见色于明堂者,五藏之气色也。五藏所生之外荣者,血色而见于目也。故日五色之奇脉者,奇经之血色也。夫水谷入胃,津液各走其道。五藏主藏精者也,五藏之精化赤而为血,溢于冲任,归受于肝,开窍于目。是以五藏所生之色,外荣于目,而肝主色也。足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。血者,所以濡筋骨,利关节者也。此言冲任之血,亦循行于四支,渗于指掌,而无处不到也。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。《金匮要略》曰:血痹病从何得之?师曰:汗出卧,不时动摇,加被微风,遂得之。汗出者,言卫气之虚于外也。卧则卫归于阴,出则血行于外,加被风吹,则血凝于皮肤而为痹矣。痹者,痹闭而不遂也。此言卫气之留于阴也久,不能为血之外卫故也。凝于脉者为泣。脉者,见于皮肤之络脉也。冲任之血,溢于皮肤,渗于络脉,故凝于皮肤则为痹,凝于络脉则泣涩而不能流行矣。凝于足者为厥。厥者,逆冷也。夫阴阳气不相顺接,则为厥。下为阴,血为阴,如血凝于下,则上下阴阳不相顺接而为厥矣。此言血随卫行,而阴阳之不相和者也。诸生起跃曰:荣卫之循行,经旨似乎矛盾,久为人所疑。今夫子发明之,始知血随卫气之日行于阳,夜行于阴者,皮肤之血也。阴经行尽,阳经继之,阳经行尽,阴经继之者,十二藏府之经荣也。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。空,骨空也。骨空者,节之交,三百六十五穴会络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤,不得反循于穴会,故为痹厥也。人有大谷十二分,小谿三百五十四名,少十二俞。此皆卫气之所留止,邪气之所客也。针石缘而去之。此言卫气之行于谿谷也。谿谷者,分肉之交会处也。《气穴论》曰:肉之大会为谷,肉之小会为谿。分肉之间,谿谷之会,以行荣卫,以会大气。谿谷三百六十五穴会,以应一岁。人有大谷十二分者,肉之大分处也。小谿三百五十四名者,肉之小分处也。分者,肉分而有纹理也。名,穴名也。盖肉分之间而有交会,交会之处而有穴名也。谿谷之数,以应一岁者,岁止三百六十日,内朔虚六日,止三百五十四日,以应小谿之数也。少十二俞者,言大谷十二分而有十二俞穴也。气盈五日九百四十分,朔虚五日九百四十分,共计十二日,以应十二俞也。以岁之三百五十四日,合气盈朔虚之十二日,共三百六十五日有奇,以成一岁,故曰期三百有六旬有六日,以闰月定四时而成岁也。卫气者,行于脉外,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。此腠理分肉之间,皆卫气之所留止,卧出而风吹之,则血凝而为痹厥矣。针石缘而去之者,言分肉之间,亦有三百六十五穴也。杨君立问曰:《气穴论》云谿谷三百六十五穴,以应一岁,今则三百六十六矣。曰:岁缘三百六十六日而少有不足,故合而论之,则曰三百六十五日。今分而论之,则每岁有三百五十四日,而又有气盈朔虚之十二日也。
诊病之始,五决之纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。诊,视也。始者,言邪始在三阴三阳之气分也。五决者,审别五藏阴阳之经气,以决其病也。欲知其病之始在某经,先分立五藏为根本,审其邪病某经之气某藏之经也。夫五藏之体藏于内,而五藏之经气行于外,故色见草兹者死,青如翠羽者生。是五藏死生之经气,发于外而成于色也。诊病之始,五决为纪者,复言邪之始病在气,气而经,经而藏也。是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。少阴巨阳相为表里,阳气生于水藏水府之中,而上出于巅顶。实者,邪实;虚者,正虚。是以头痛巅疾,乃邪气实于上而使正气虚于下也。盖邪之中人,始于皮毛气分,留而不去,则转入于经,是以过在巨阳少阴之经,而甚则入肾。盖经络受邪,则内干藏府矣。徇蒙招尤,目冥耳聋。下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。徇,眴同。蒙,昏冒也。招,摇也,尤,甚也。足少阳厥阴经脉布胁肋而下循足跗,厥阴肝藏开窍于目,少阳经脉上出于耳。邪实于下而经气不能上通,是以目冥耳聋,正气虚于上,致动视而昏冒摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上,过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病,此复论正虚为病,盖邪之所凑,其正必虚。王子方问曰:五藏之邪,止言甚则入肾入肝,何也?曰:邪入于经,则内干藏府。然干藏者半死半生,故曰不必动藏。邪入于阴经,其藏气实则熘于府。此章论五藏三阴三阳之经气,故曰甚则入肾入肝,如不甚则或留于经,或熘于府,是以首提二藏而不尽言之者,欲使后学之不可执一而论也。腹满胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。腹者,脾胃之郛郭也。腹满胀,邪薄于太阴阳明之气分。支,支络。膈,内膈也。太阴阳明之支络贯膈,气分之邪转入于经,是以连及支膈胠胁皆胀满也。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。手太阴主气而主皮毛,邪伤皮毛气分,则咳嗽而气上逆矣。手太阴之脉,起于中焦,循胃上膈。手阳明之脉,入缺盆络肺,下膈属肠。邪过在经,是以胸中厥逆也。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。经曰:心部于表。君火之气外受于邪,则心烦于内矣。太阳之气受邪,则头痛于上矣。手太阳之脉,循咽下膈,手少阴之脉,出属心系,下膈络小肠,病在膈中,是过在手太阳太阴之经矣。此节以审证而知五藏之病,盖藏府之经气,上下内外,各有部分,故曰诊病之始,五决为纪。诊,视也。
夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别;五藏之象,可以类推;五藏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合色脉,可以万全。此以诊脉察色而知五藏之病也。小者正气虚,大者邪气盛。滑主血伤,涩为少气。浮为在外在府,沉为在里在藏。此六者脉之提纲,而可以指别也。五藏在内而气象见于外,以五行之理可类而推之。五藏之相合于五音,发而为声,可以意识。视五色之微见,可以目内察之。能审色脉之相应,以辨病之死生,则万全而无失矣。此与上节审证以决五脉之病,又一法也。赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。喘,急疾也。坚,牢坚也。心脉之至,急而牢坚,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉,有积于中,故害于食也。名曰心痹,积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。经曰心憷惕思虑则伤神,神伤则心虚矣。此节照应生于心如以缟裹朱节,故曰赤脉之至白脉之至也。前论五藏之色,生于藏而见于外;此言五藏之病,成于内而见于脉也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,言六淫之邪生于外也。此言五藏之病成于内也。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹寒热,得之醉而使内也。《平脉篇》曰:呼吸者,脉之头也。盖呼吸急则脉亦急,故以呼吸之喘急,以形容脉之急疾也。肺主气而虚,故脉浮。病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也。阳气虚,则善为惊骇矣。胸中为气之海,上注于肺,以司呼吸,邪积于上,则膻中之正气反虚,故为虚喘也。藏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘,则为往来之寒热矣。酒者,熟谷之液,其气慓悍,入于胃中则胃胀。气上逆则满于胸中,醉而使内则气上逆,故有积气在胸中也。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤故肺虚也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。脉长而弹,弦而急也。弦则为减,诸急为寒,此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。心下为膈,胁下为胠,内膈下连于两胠,邪在心下支胠间,故脉左右弹也。清湿地气之中人也,必从足始,足厥阴之脉,从足上腘,入毛中,过阴器,抵小腹,布胁肋,故病证与疝痛相同,而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅,故头痛也。王子方曰:清邪中上,浊邪中下,阳受风气,阴受湿气。阴病者,下行极而上,故头痛也。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支,汗出当风。腹中,脾土之郛郭也。脾属四支,土灌四末,四支汗出当风,则风湿内乘于脾而为积气。盖风木之邪内干脾土,湿与阴土同气相感,故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四傍,则逆于中而为厥气矣。名曰厥疝者,气逆而痛也。夫男女气血相同,受病亦属同法。故于中央土藏,而曰女子同法者,欲类推于四藏也。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。尺以候肾,黑脉之至,上坚而大者,肾藏有积而肾脉坚大也。上坚者,坚大在上而不沉也。与阴者,小腹而兼于前阴也。清水,冷水也。肾藏寒水主气,亦同气相感也。经云:积生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤藏,藏伤则病起于阴。阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积,清湿袭阴之虚,病起于下而成积。夫风雨天之邪也,清湿地之邪也,言五藏之积,由天生而地成也。
凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。奇脉,奇经冲任之脉色也。冲任为经血之海,五藏之血皆归于肝,故外荣于目也。面主气色,目主血色,目之五色而俱见面黄色,五藏之阴而俱得胃脘之阳也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。经云:人无胃气者死。面无黄色,无胃土之阳矣。面之青黑赤色,皆藏邪乘阳,纯阴无阳,故皆死也。夫生于心,如以缟裹朱者,论五藏之生色也。察于目者,论五藏病成之色也。
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