厥论第二十四
厥头痛,面若肿,起而烦心,取之足阳明太阴。
此章论经气五藏厥逆为病,因以名篇。夫三阴三阳,天之六气也。木火土金水,地之五行也。在天呈象,在地成形。地之五行,化生五藏,天之六气,配合六经,是以五藏相通,移皆有次,穴气旋转,上下循环。若不以次相传,则厥逆而为病矣。再按在天丹苍黅素玄之气,经于五方之分,化生地之五行,地之五行上呈三阴三阳之六气,此天地阴阳五运六气,互相生成者也,而人亦应之。故曰东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。南方生热,热生火,火生苦,苦生心。此五藏之形气生于地之五行,而本于天之六气。十二经脉外合六气,而本于藏府之所生,藏府经气之相合也。《灵》《素》经中,凡曰太阳少阳,阳明太阴,少阴厥阴,此论在六气,或有及于六经。若曰肝心脾肺肾,此论在藏府经脉,而或涉于六气。此阴阳离合之道也。夫阴阳出入,寒暑往来,皆从地而出,自足而上,是以贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五藏。苟失其养,则气厥而为头痛,藏厥而为心痛矣。阳明之气,上出于面,厥气上逆于头,故为头痛面肿。阳明是动则病心欲动,故起而心烦。此阳明之气,上逆于头而为厥头痛也。故当取之足阳明,阳明从中见太阴之化,故兼取之太阴,此厥逆在气而不及于经也。
厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。
此论厥阴之气,厥逆于上,转入于经而为厥头痛也。夫三阴三阳之气,皆从下而上,有厥在气而不及于经者,有厥在气而转入于经脉者,经气外内相通,可离而可合也。是以首节止论气厥,此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉,故头脉痛。厥阴为阖,阖折则气绝而喜悲。逆在气,故心悲善泣。视头痛脉反盛者刺之,尽去其血以泻脉厥,后调足厥阴,以通其气逆焉。
厥头痛,贞贞头重而痛,泻头上五行行五,先取手少阴,后取足少阴。
此少阴之气厥逆于上,转及于太阳之经脉而为厥头痛也。贞贞,固而不移也。头上五行,取足太阳经之五处承光通天络郄玉枕。少阴太阳主水火阴阳之气,上下标本相合,是以先泻太阳,次取手少阴,后取足少阴也。沈氏曰:阴阳六气,止合六经,从足而手,故先取手而后取足。尚氏曰:少阴之上,君火主之,故先取手而后取足。张开之曰:沈论六气合六经,而有手足之上下。尚论六气有标本之上下。二说俱宜通晓。
厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右动脉,后取足太阴。
此太阴之气厥逆于上,及于头面之脉而为厥头痛也。经云:气并于上,乱而喜忘。脾藏意,太阴之气厥逆,则脾藏之神志昏迷,故意善忘也。头主天气,脾主地气,按之不得者,地气上乘于天,入于头之内也。先取头面左右之动脉,以泻其逆气,后取足太阴以调之。莫云从曰:头面左右之动脉,足阳明之脉也。
厥头痛,项先痛,腰嵴为应,先取天柱,后取足太阳。
此太阳之气上逆于头而为厥头痛也。夫阴阳六气,皆循经而上。太阳之脉,从头项而下循于腰嵴,太阳之厥头痛,项先痛而腰嵴为应,此逆在气而应于经也。故先取项上之天柱以泻其逆,后取足太阳以调之。
厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。
此少阳之气厥入于头项之经脉而为厥头痛也。少阳之上,相火主之,火气上逆,故头痛甚,而耳前后脉涌有热,先泻出其血,而后取其气焉。以上论三阴三阳之气厥而为头痛,不因于外邪也。
真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
真头痛者,非六气之厥逆,乃客邪犯脑,故头痛甚,脑尽痛。头为诸阳之首,脑为精水之海,手足寒至节,此真气为邪所伤,故死不治。
头痛不可取于腧者,有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,可则刺,不可远取也。
此击堕伤头而为头痛者,不可取之俞也。夫有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,可则在此痛处而刺之,不可远取之俞也。盖言痛在头而取之下者,乃在下之气厥逆于上,经气上下交通。若有所伤而痛者,非经气之谓也。
头痛不可刺者,大痹为恶,日作者,可令少愈,不可已。
此言大痹而为头痛者,亦不可刺其俞也。大痹者,风寒客于筋骨而为恶也。日作者,当取之筋骨,可令少愈,如不止,不可已而再取之。此言风寒之邪深入于筋骨,故不可取之俞,而亦不能即愈也。
头半寒痛,先取手少阳阳明,后取足少阳阳明。
此寒邪客于经脉而为偏头痛也。寒伤荣,故为寒痛。手足三阳之脉,上循于头,左者络左,右者络右,伤于左则左痛,伤于右则右痛,非若厥气上逆而通应于头也。手足少阳阳明之脉,皆分络于头之左右。先取手而后取足者,手经之脉上于头而交于足经也。不取太阳者,太阳之在中也。按《灵》《素》二经,凡论六气,后列经证一条;论六经,后列气证一则。此先圣之婆心,欲后学之体认。沈亮宸曰:千般疢难,不越三因,厥头痛者,内因之气厥也。真头痛者,淫邪犯脑也。大痹者,风寒逆于脉外也。头半痛者,寒邪客于脉中也。此外因之疾也。有所击堕者,不内外因也。以此详之,病由都尽。若人能慎养,内使血气和调,阴阳顺序,外使元真通畅,腠理固密,不令淫邪干忤,更能保身忍性,无有击堕之虞,可永保其天年,而无夭枉之患矣。
厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也,先取京骨昆仑,发针不已,取然谷。
此论五藏之经气厥逆而为厥心痛也。藏真通于心,心藏血脉之气也。是以四藏之气厥逆,皆从脉而上乘于心。背为阳,心为阳中之太阳,故与背相控而痛,心与背相应也。心脉急甚为瘛疭,如从后触其心者,肾附于嵴,肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰,此肾藏之气逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨昆仑,从府阳而泻其阴藏之逆气。如发针不已,再取肾经之然谷。此藏气厥逆,从经脉相乘,与六气无涉,故不曰太阳少阴,而曰昆仑然谷。
厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都太白。
胃气上逆,故腹胀胸满。胃气上通于心,故心痛尤甚。脾与胃以膜相连,而为胃之转输,故取脾经之大都太白,以输胃之逆气。尚御公曰:上节从府泻藏,此复从藏泻府,皆雌雄相合,经气交通之妙用。夫五藏之血气,皆从胃府而生,故经中凡论五藏,多兼论其胃焉。
厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷太谿。
脾脉上膈注心中,故痛如以锥刺其心。然谷当作漏谷,太谿当作天谿。盖上古之文,不无鲁鱼之误。
厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间太冲。
肝主色而属春生之气,肝气厥逆,故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆,故终日不得太息。此肝气逆乘于心,而为肝心痛也。取本经之行间太冲以疏逆气。
厥心痛,卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也,取之鱼际太渊。
夫肺主周身之气,卧若徒然居于此者,气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动,故痛,或少间而动则益甚也。夫心之合脉也,其荣色也。肺者心之盖,此从上而逆于下,故心气不上出于面而色不变也。取肺经之鱼际太渊以泻其逆。
真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
夫四藏厥逆而为心痛者,从经脉而薄于心之分也。心为君主之官,神明出焉,故心不受邪。若伤其藏真而为真心痛者,不竟日而死矣。盖心乃太阳之火,应一日而绕地一周,心气伤故不终日而死。夫寒热,天之气也。青赤,五行之色也。故真头痛者,寒至节;真心痛者,青至节。
心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于腧。
此言心痛之因于气者,不可取之腧也。盛聚者,五藏之逆气太盛,聚于中而为心痛,非循脉之上乘也。此节论五藏之经脉厥逆,而末结气证一条,盖以证明经气之各有别也。故止曰不可取于腧,而不言其治法。
肠中有虫瘕及蛟蛔,皆不可取以小针。心肠痛,恼作痛,肿聚往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎出者,是蛟蛔也。以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动乃出针也。恲腹恼痛,形中上者。恲,音烹。中,平声。
此言虫瘕蛟蛔而亦能为心痛也。虫瘕者,症瘕而成形也。蛟蛔者,蛔虫也。蛟蛔生于肠胃之中,蛟蛔而为心痛者,六府之气亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外,虫瘕而为心痛者,心主神明正大,端居于上,即宫城郛郭之间,亦不容其邪也。皆不取以小针者,谓不涉于经络皮肤也。恼者,懊恼不安也。肿聚者,虫聚而壅于胸腹之间,上行则痛,归下则安,故痛有休止也。虫瘕蛟蛔,皆感湿热以生聚,故腹热。虫欲饮,故喜渴。虫动则廉泉开,故涎下也。见此诸证,是蛟蛔也。以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动则虫已毙,而乃出针也。若腹恲满而心中懊恼作痛者,乃瘕聚之形类从中而上者也。沈亮宸曰:此与上节之击堕,下节之干耵聍,皆不涉于经气者也。
耳聋无闻,取耳中。耳鸣,取耳前动脉。耳痛不可刺者,耳中有脓,若有干耵聍,耳无闻也。耳聋,取手小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。
此言经气之厥逆,从经而气,从足而手,自下而上也。故逆在上之经络而为耳聋耳鸣者,即从耳间之络脉以取之。若气之上逆而为耳聋耳鸣者,当取手足之指井,先取手而后取足。盖六气止合六经,其逆盛而躁者在手,故阴阳二气厥逆而为耳聋耳鸣者,从足而手,手而头也。若有脓而痛者,有干耵聍而耳聋无闻者,此又与经气无涉,故不可刺耳间之络脉及手足之指井也。按小指次指者,手少阳之关冲。手中指者,乃手厥阴之中冲。后取足者,乃足厥阴之大敦。手足三阴之脉,皆不上循于头,亦非左络右而右络左,此因气之上逆而为耳聋耳鸣也。盖耳者肾之窍,厥阴主春,少阳乃初生之气,皆生于肾藏之水中。所生气之厥逆,则母藏之外窍不通,是以取手足之指井,乃经气之所出也。夫首论厥头痛者,因气厥而及于经,次论厥心痛者,因藏厥以及于脉,乃藏府经气之相通也。此复论厥在经络者,即取之络,厥在气分者,即取手足之指井以疏其气。此经气离合之道也。阴阳出入,寒暑往来,皆从地而出,自足而上,是以先取阳而后取阴,气自下而上也,先取手而后取足,气从足而手也。沈亮宸曰:此论人经气上下,藏府阴阳,各有分别。
足髀不可举,侧而取之,在枢合中,以员利针,大针不可刺。病注下血,取曲泉。
此承上文而言经气之厥逆于下者,即从下而取之也。夫阴阳之气虽从下而生,然上下升降,环转无端,故有从下而逆于上者,有从上而逆于下者,皆随其所逆而取之也。足髀不可举者,少阳之气厥于下也。侧而取之者,侧卧而取之也。枢合中,乃髀枢中之环跳穴,必深取而后得之。以员利针而大针不可刺者,此逆在气而不在经,故当浅刺于肤腠之间以疏气,不必深取之经穴也。病注下血者,此厥在气而入于经也。厥阴肝经主血,此厥阴之气厥于经,故当取本经之曲泉以止血。夫气为阳,血为阴;上为阳,下为阴。故气从下而上逆于经络者,则为气闭之耳聋耳鸣;气从上而下逆于经络者,则为病注下血。
风痹淫泺,病不可已者,足如履冰,时如入汤中。股胫淫泺,烦心头痛,时呕时闷,眩已汗出,久则目眩,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。
此论厥气之分乘于上下也。风痹淫泺,乃痹逆之风邪淫泺于上下,盖风之善行而数变也。夫阴阳之道,分则为三阴三阳,应于经脉则又有手足之分,合而论之,总归于阴阳二气。水火者,阴阳之征兆也。心肾者,水火之形藏也。风邪淫泺于上下,故病不可已。盖寒之则伤心主之火,热之则伤肾藏之阴,病不可治,故不可已也。淫泺于下,故足如履冰,感寒水之气也。时或淫泺于上,则如入汤中,感火热之气也。股胫淫泺,淫及于下之足胫。烦心头痛,淫及于上之头首也。时呕时闷,有时而逆于中也。诸脉皆会于目,眩者,淫于经脉之血分也。毛腠疏则汗出,汗出者,淫于毛腠之气分也。水之精为志,火之精为神,志与心精共凑于目,故久则目眩也。喜为心志,恐为肾志,心悲名曰志悲。悲以喜恐者,心肾之神志伤而悲泣也。肾为生气之原,短气者,伤其肾气也。不乐者,伤其心气也。夫日以应火,月以应水,周天三百六十五度四分度之一,岁三百六十五日有奇,日月一周天而复大会,不出三年死者,不过尽水火阴阳之数周而终也。此篇论厥逆为病,有经气五藏阴阳邪正之分。
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