寒热病第二十一
皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻藁腊,不得汗。取三阳之络,以补手太阴。腊,思亦切。
上二章论五藏六府以及外合之皮肉筋骨为病,此章论病三阴三阳之经气而为寒为热也。病在皮,故不可附席。皮肤之血气以滋毛发,皮气伤,故毛发焦也。腊,干也。肺主皮毛,开窍在鼻,故鼻为之干藁。此邪在表而病太阴太阳之气,当从汗解。如不得汗,宜取太阳之络以发汗,补手太阴以资其津液焉。按以上三章经旨相连,故无君臣问答之辞。其病在藏府经气之不同,故分为三章。此章通论阴阳之经气为病,故篇名《寒热》。寒热者,阴阳之气也。
肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇藁腊,不得汗。取三阳于下,以去其血者,补足太阴,以出其汗。
脉外之血气,充肤热肉生毫毛,故病在肌,则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉,开窍于口,故唇口藁腊。如不得汗,当取三阳于下,以去其血,补足太阴以资水谷之汗。三阳,太阳也。盖寒热虽在肌,而汗从表出也。莫云从曰:肺之鼻窍,脾之口窍,皆在气分上看。
骨寒热者,病无所安,汗注不休。齿未藁,取其少阴于阴股之络;齿已藁,死不治。骨厥亦然。
骨寒热者,病少阴之气也。病无所安者,阴躁也。少阴为生气之原,汗注不休者,生气外脱也。齿未藁者,根气尚存,取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已藁,死不治矣。此邪病少阴之气,邪正相搏,故为寒热。邪去则愈,正脱则死矣。骨厥者,谓肾藏为病而肾气厥逆也。夫圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴。少阴之上,名曰太阳。是少阴为生阳之本,然肾藏亦为生气之原,故曰骨厥亦然。盖以分别骨寒热者,病少阴之气也。沈亮宸曰:以上三节,病在三阴之气,故曰取三阳之络,曰取少阴于阴股之络,而不言经穴。上章之病在五藏,则曰行间三里昆仑涌泉,而不言三阴三阳。
骨痹,举节不用而痛,汗注烦心。取三阳之经补之。
骨痹举节不用而痛,汗注烦心,病在少阴之气而入深也。故当取太阳之经,补之以去其邪。夫经脉为里,浮见于皮部者为络。上节论三阴之气而为寒热者,病在于肤表,故取之络。此病气入深,故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病,有病在气而不及于经者,有病在气而转入于经者,有经气之兼病者。盖阴阳六气,合手足之六经也。沈亮宸曰:冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五藏。骨痹,冬痹也。汗注烦心,病通于藏也。邪气者,常随四时之气血而入客也。故下文曰:冬取经输。经输者,治骨髓,故取三阳之经,以发越阴藏之痹。莫云从曰:以本经之法,施于治道,如鼓应桴。马氏退理以先针,致使后学咸视为针刺而忽之,不知针刺之中有至道存焉。
身有所伤,血出多,及中风寒,若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者,阳明太阴也,脐下三寸关元也。
此言皮肤之血气有伤,当取之阳明太阴也。夫首言皮肤之寒热者,病三阴之气也。此言皮腠之血气受伤,亦取之太阴阳明,阴阳血气之相关也。身有所伤,血出多,伤其血矣。及中风寒,伤其营卫矣。夫人之形体,藉气呴而血濡,血气受伤,故若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。夫充肤热肉之血气,生于阳明水谷之精,流溢于中,由冲任而布散于皮腠,故当取小腹脐下之阳明太阴,任脉之关元,以助血气之生原。三结交者,足太阴阳明与任脉交结于小腹脐下也。沈亮宸曰:首言三阴之气本于里阴,而外主于皮毛肌骨。下节论三阳之气从下而生,而上出于颈项头面。此言肤表之血气,亦由下而上充于皮肤。盖阴阳血气,皆从下而上也。
厥痹者,厥气上及腹。取阴阳之络,视主病也。泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎,人迎足阳明也,在婴筋之前。婴筋之后,手阳明也,名曰扶突。次脉手少阳也,名曰天牖。次脉足太阳也,名曰天柱。腋下动脉臂太阴也,名曰天府。
此言阳气生于阴中,由下而上也。厥痹者,痹闭于下,以致三阳之气厥逆,止及于腹,而不能上行于头项也。取阴阳之络,视主病者,视厥痹之在何经也。泻阳者,泻其厥逆而使之上也。补阴者,阳气生于阴中也。次脉者,从喉傍而次序于项后,即《本输篇》之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气,皆循颈项而上充于头面也。腋下动脉,手太阴也。太阴统主阴阳之气者也。
阳明头痛,胸满不得息,取之人迎。
此下五节,承上文而分论厥逆之气,各有所见之证,各随所逆之经以取之。阳明头痛,阳明之气厥逆于腹,不得循人迎而上充于头,是以头痛。逆于中焦,故胸满不得息。当取之人迎,以通其气。
暴喑气鞕,取扶突与舌本出血。鞕,梗同。
夫金主声,心主言。手阳明主气而主金,故阳明气逆于下,则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本出血,则气通而音声出矣。
暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。
手少阳之脉入耳中,至目锐眦,少阳之气厥于下,则上之经脉不通,是以暴聋气蒙,耳目不明,当取之天牖。
暴挛痫眩,足不任身,取天柱。
足太阳主筋,故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉起于目内眦之睛明,气不上通,故痫眩也,当取之天柱。
暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。
瘅,消瘅。暴瘅,暴渴也。肝脉贯肺,故手太阴之气逆,则肝肺相搏。肺主气而肝主血,气逆于中,则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原,搏则津液不生而暴瘅矣。皆当取手太阴之天府,以疏其搏逆。夫暴疾,一时之厥证也。此因于气厥,故用数暴字。
此为大牖五部。
牖,窗也。头面之穴窍,如楼阁之大牖,所以通气者也。气厥于下,以致在上之经脉不通,而为耳目不明,暴喑痫眩诸证。盖言三阳之气,由下而生,从上而出,故总结曰此为大牖五部,以下复论其经络焉。沈亮宸曰:人迎扶突天牖天柱,头气之街也。腋下动脉,胸气之街也。莫云从问曰:《本输篇》论次脉,乃手足三阳之六经。此节止言手阳明少阳,足阳明太阳为大牖何也?曰:太阳之气,生于膀胱水中;少阳之气,本于命门相火;阳明之气,生于中焦胃府。在经脉有手足之六经,在二气止论三阴三阳也。其手阳明与太阴为表里,主行周身之气,故合为五大牖焉。
臂阳明有入頄遍齿者,名曰大迎,下齿龋,取之臂,恶寒补之,不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者,名曰角孙,上齿龋取之,在鼻与頄前。方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之。一曰取之出鼻外。頄,音仇。龋,邱禹切。
上节论三阳之气循次而上出于大牖,此复论气从络脉以相通,所谓络绝则径通,如环无端,莫知其纪也。盖气之出于大牖者,从气街而出于脉外。气之行于脉中者,从络脉而贯于脉中。外内环转之无端,故莫知其纪也。颧鼻交处为頄。龋,齿痛也。臂阳明有入頄遍络于齿者,名曰大迎,大迎乃足阳明之经穴。此手阳明之气,从络而贯于足阳明之经,故下齿痛,当取之臂阳明。恶寒饮者虚也,当补之;不恶寒饮者实也,当泻之。足太阳有入頄遍络于齿者,名曰角孙。角孙乃手少阳之经穴,此足太阳之气贯于手少阳之经。故上齿痛者,当取之鼻与頄前,乃太阳之络脉也。按营血宗气之所营行者,经脉也。足太阳之络不入于齿中,此非经脉,亦非支别,乃微细之系,以通二阳之气者也。故方病之时其脉盛,乃气之太过也。太过则泻之,不及则补之。莫云从曰:三阳之气,分则有三,合则为一。一阳之气,下通于泉,绕地环转,而复通贯于地中,故遍历于齿,属口对入。齿者,水藏之所生。口者,土之外候也。
足阳明有挟鼻入于面者,名曰悬颅,属口对入,系目本,视有过者取之。损有余,益不足,反者益。足阳明,当作手太阳。
此总结三阳之六次脉也。盖三阳之气上出于大牖者,循手之阳明少阳,足之阳明太阳,而经脉之贯通,则有手足六脉之相交矣。故手太阳有挟鼻入于面者,名曰悬颅,悬颅乃足少阳之经穴。此手太阳之气,从络脉而通于足少阳之经也。属口对入,上系目本,视有过者取之。过,病也。如病在太阳而太阳之络有余,少阳之经不足,则当损太阳之有余,益少阳之不足,反是者又当益太阳也。沈亮宸曰:反者当从有过上看。推此二句,当知太阳之气从络脉而贯于少阳之经,少阳之气从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。莫云从问曰:阳明手足相交,自然之道也。太阳之与少阳相合,其义何居?曰:太少之气本于先天之水火,犹两仪所分之四象,是以正月二月,主于太少,五月六月,主于太少,太少之相合也。阳明者,两阳合明,故曰阳明主于三月四月,此阳明之自相交合也。夫阴阳之道,推变无穷。明乎经常变易之理,始可与言阴阳矣。朱济公问曰:太阳之气主皮毛,阳明之气主肌腠,少阳之气主枢胁。今论三阳之气,又皆循经而上出于头面焉?曰:此升降出入之道也。阴阳之气,出入于外内,故皮寒热者,取之太阳太阴,肌寒热者,取三阳于下,升降于上下。故邪中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。三阳之气运行于肌表,故中于阳则熘于经,经气外内之相通也。此升降出入之无息者也,一息不运则失其机矣。
其足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。头目苦痛取之,在项中两筋间,入脑乃别阴跻阳𫏋,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。
此言足太阳之气,贯通于阳𫏋阴𫏋也。其者,承上文而言。言其足太阳又有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。在项中两筋间,入脑乃别络于阴𫏋阳𫏋,而阴阳相交于目锐眦,阳𫏋之气入于阴𫏋,阴𫏋之气出于阳𫏋。如阳𫏋之气盛则张目,阴𫏋之气盛则瞑目。此太阳之气又从眼系而贯通于阴阳之𫏋脉也。按《脉度篇》曰:𫏋脉者,太阴之别,起于然谷之后,循胸上行,属目内眦,合于太阳阳𫏋而上行,气并相还,则为濡目。此言阴𫏋之脉,起于足少阴而上通于太阳阳𫏋。此节论太阳之气通于阳𫏋阴𫏋,故曰男子数其阳,女子数其阴。盖阴𫏋之脉,通少阴之精水于阳𫏋;阳𫏋之脉,通太阳之气于阴𫏋。男子以气为主,故男子数其阳;女子以精血为主,故女子数其阴。气为阳而血为阴也。莫云从曰:举足行高曰𫏋。足少阴太阳乃阴阳血气之生原,阴𫏋阳𫏋主通阴阳血气,从下而上交于目。目者,生命之门也。
热厥,取足太阴少阳,皆留之;寒厥,取足阳明少阴于足,皆留之。
此论阴阳之气不和,而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和,则为肌皮之寒热。发原之阴阳不和,则为寒厥热厥矣。马玄台曰:少阳当作少阴,少阴当作少阳。按《素问厥论》曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。盖以热厥为足三阳气胜,则所补在阴,故当取足太阴少阳皆留之,以使针下寒也。寒厥为足三阴气胜,则所补在阳,故当取足阳明少阳于足者留之,以俟针下热也。余伯荣曰:取之于足者,谓阳气生于下也。
舌纵涎下,烦悗,取足少阴。
此言上下之阴阳不和也。少阴之上,君火主之,而下为水藏。水火之气,上下时交,舌纵涎下烦悗者,肾气不上资于心火也。故当取足少阴,以通少阴之气。
振寒洒洒,鼓颔不得汗出,腹胀烦悗,取手太阴。
此言表里之阴阳不和也。《内经》云:阳加于阴谓之汗。肤表为阳,腹内为阴。在内之阴液,藉表阳之气宣发而为汗。振寒洒洒,鼓颔不得汗出,腹胀烦悗者,表里之阴阳不和也。故当取手太阴以疏皮毛之气,以行其汗液焉。手太阴主通调水液,四布于皮毛者也。莫云从曰:上节论上下,此节论表里,乃阴阳之升降出入。篇名《寒热》者,皆阴阳之不调也。
刺虚者,刺其去也;刺实者,刺其来也。
此总论阴阳寒热之不调,因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足,实者邪气之有余,盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者,刺其气之方去,所谓追而济之也;刺实者,剌其气之方来,所谓迎而夺之也。迎之随之,以意和之,可使气调,可使病已也。
春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输。凡此四时,各以时为齐。络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。
此以人之形层深浅与四时之气为齐也。盖人之血气,应天地之阴阳出入。故春取络脉,夏取分腠,春夏之气,从内而外也。秋取气口,冬取经输,秋冬之气,复从外而内也。此人之气血,随天地四时之气而外内出入者也。齐者,所以一之也。凡此四时,以应人之阴阳出入,故各以时为齐。故取络脉者以治皮肤,取分腠以治肌肉,取气口以治筋脉,取经输以治骨髓。此又以四时之法,以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入,而人有阴阳之形层,故各以时为齐也。
五藏身有五部;伏兔一;腓二,腓者腨也;背三;五藏之腧四;项五。此五部有痈疽者死。
夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。痈疽所发,在于皮肉筋骨之间。此言五藏各有五部,而一部之阴阳不和,即留滞而为痈矣。伏兔,肾之街也。腨者,脾之部也。背者,肺之俞也。五藏俞者,谓五椎之心俞也。项者,肝之俞也。本经曰:痈疽之发,不从天下,不从地出,积微之所生也。故五部之有痈疽者,乃五藏渐积之郁毒,外应于血气之不和而为痈疽,故五部有此者死。按上章论五藏之邪,外应于皮肉筋骨,此言五藏各有五部,而一部之中皆有阴阳血气之流行,所谓阴中有阳,阳中有阴也。余伯荣曰:痈疽之发,有因于风寒外袭者,有因于喜怒不测,食饮不节,营卫不和,逆于肉理,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。然有发于股臂而死者,有发于项背而生者,此又以邪毒之重轻,正气之虚实,以别其死生,然病及五藏者必死。故因于外邪者,善治治皮毛,其次治肌肉。因于内伤者,使五藏之郁气四散于皮肤,弗使痈肿于一部,所谓始萌可救,脓成则死。此上工之治未病也。
病始于臂者,先取手阳明太阴而汗出;病始头首者,先取项太阳而汗出;病始足胫者,先取足阳明而汗出。
此分别形身上下各有所主之阴阳也。夫身半以上,手太阴阳明皆主之。故病始于臂者,先取手阳明太阴而汗出。太阳之气,生于膀胱而上出于头项,故病始于头首者,先取项太阳而汗出。身半以下,足太阴阳明皆主之,故病始足胫者,先取足阳明而汗出。曰始者,谓病始于下者,下行极而上。始于上者,上行极而下。曰先者,谓手足之阴阳虽各有所主,然三阴三阳之气,上下升降,外内出入,又互相交通者也。
臂太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者,止之于阳;取阳而汗出甚者,止之于阴。
汗乃阴液,生于阳明。太阴主气,行于肤表,水津四布,乃气化以通调,故臂太阴可汗出。水谷之津液,从腠理发泄,汗出溱溱,故足阳明可汗出。然汗液必由气之宣发,气得液而后能充身泽毛。故取阴而汗出甚者,止之于阳;取阳而汗出甚者,止之于阴。盖阳为阴之固,阴为阳之守也。沈亮宸曰:此篇论阴阳之不调而为寒热之证,宜从汗解。故总结汗法数条。
凡刺之害,中而不去则精泄,不中而去则致气,精泄则病甚而恇,致气则生为痈疽也。
泄精者,谓阴阳血气生于精,过伤则并伤其根原矣。痈疡者,谓阴阳血气营行于皮肉筋骨之间,邪气留客致正气不行,则生痈疡矣。本篇论阴阳寒热,缘邪正之实虚,故以此节重出于篇末,盖以戒夫治病者,慎勿再实实而虚虚也。
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