阴阳别论篇第七
黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。四经者,春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石。四时之经脉,以应四时之气也。十二从者,手足三阴三阳之气,从手太阴顺行至足厥阴也。应十二月者,手太阴应正月寅,手阳明应二月卯,足阳明应三月辰,足太阴应四月巳,手少阴应五月午,手太阳应六月未,足膀胱应七月申,足少阴应八月酉,手厥阴应九月戌,手少阳应十月亥,足少阳应十一月子,足太阴应十二月丑。十二脉者,六府六藏之经脉也。三阴三阳之气以应岁之十二月,十二月复应有形之十二脉也。此篇论分别阴阳以知死生,故曰《阴阳别论》。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。十二经脉乃藏府阴阳配合,故知阳者可以知阴,知阴者可以知阳,能知阴阳,可别死生。
凡阳有五,五五二十五阳。此节以胃藏藏真,而分别其阴阳也。胃脘之阳资养五藏,五藏相生而各有五,是以五五二十五阳也。所谓阴者,真藏也。见则为败,败必死也。五藏为阴,藏者藏也,神藏而不外见者也。如无阳和之胃气,而真藏之脉见,见则藏气为败,则必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。所谓二十五阳者,乃胃脘所生之阳气也。胃脘者,中焦之分,主化水谷之精气,以资养五藏者也。夫四时之脉,春弦夏洪,秋浮冬沉,长夏和缓。五藏之脉,肝弦心洪脾缓肺涩肾沉。如春时之肝脉微弦而长,心脉微弦而洪,脾脉微弦而缓,肺脉微弦而涩,肾脉微弦而沉。夏时之肝脉微洪而弦,心脉微洪而大,脾脉微洪而缓,肺脉微洪而涩,肾脉微洪而沉。四时五藏皆得微和之胃气,故为二十五阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。能别阳和之胃气,则一有不和,便可知病处。能别真藏之阴脉,则知肝脉至者,期十八日死,心脉至者,九日死也。此论真藏为阴,胃气为阳,与上下二节论经脉之阴阳不同也。
三阳在头,三阴在手,所谓一也。此复论十二经脉之阴阳也。手足三阳之脉,手走头而头走足,故曰三阳在头;手足三阴之脉,足走腹而腹走手,故曰三阴在手也。十二经脉虽有手足阴阳之分,然皆一以贯通。手太阴肺脉交于手阳明大肠,大肠交足阳明胃,胃交足太阴脾,脾交手少阴心,心交手太阳小肠,小肠交足太阳膀胱,膀胱交足少阴肾,肾交手厥阴心包络,包络交手少阳三焦,三焦交足少阳胆,胆交足厥阴肝,肝复交于太阴肺,故所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。能别于阳之脉证者,知一阳二阳三阳之发病,及阳结之为病也。至于三阳搏鼓三日死,二阳俱搏十日死。忌,死忌也。言别于阳者,知所病之证,及死忌时也。别于阴之脉者,知一阴二阴三阴之发病,及肝之心心之肺,以至于阴搏之死证。此论别手足三阴三阳之脉证也。谨熟阴阳,无与众谋。此总结上文之意,所谓阴阳者,胃脘之阳,真藏之阴,手足之三阳,手足之三阴也。言审别阴阳之脉,谨熟之于心,应之于手,无与众相谋论也。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。此审别十二经脉之阴阳也。夫藏为阴,府为阳,手足之阴阳乃六藏六府之经脉,故当以脉之来去动静迟数,而分别其阴阳。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急十八日死,心至悬绝九日死,肺至悬绝十二日死,肾至悬绝七日死,脾至悬绝四日死。此审别真藏胃脘之阴阳也。悬绝者,真藏脉悬而绝,无胃气之阳和也。急者,肝死脉来急益劲,如张弓弦也。《六节藏象论》曰:天以六六为节,地以九九制会。计人亦有三百六十五节,以为天地久矣。此气之数也。木生于地,故死于九九之数;肺主天气,绝于六六之期;水火本于先天,故死于生成之数;脾土寄于四季,故绝于四日之周。五藏死期,总合大衍之数。按王氏皆以天地生成之数论之,马氏论天干之五行相克,其间多有不合。夫藏府具五行之气,各有阴阳刚柔不同,不必执一而论。是以以下阴阳相搏,亦止少阴太阳死于天地生成之数,余皆不合也。此节论真藏脉见之死期,与后节阴阳相搏之死期,又少有异同也。
曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。其传为风消,其传为息贲者,死不治。此审别三阴三阳之发病也。二阳者,足阳明胃经也。夫人之精血,由胃府水谷之所资生,脾主为胃行其精液者也。二阳病则中焦之汁竭,无以奉心神而化赤,则血虚矣。水谷之精,脾无转输于五藏,则肾无所藏而精虚矣。男子无精,有不得为隐曲之事;在女子无血,则月事不得以时下矣。此病本于二阳,而发于心脾也。精血两虚,则热盛而生风,风热交炽,则津液愈消竭矣。火热烁金而传为喘急息肩者,死不治。盖胃乃津液之生原,肺乃津液之化原也。按《阴阳离合论》止论足之三阴三阳,此章亦先论足经,至末章曰三阴俱搏三阳俱搏,是兼手经而言,故曰俱也。曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨㾓。腨,音善。㾓,音捐。三阳者,太阳之为病也。太阳之气主表,邪之中人,始于皮毛,邪正相搏,发为寒热之病矣。太阳主开,病则开阖不得,邪气从之,逆于肉理,乃生痈肿。太阳为诸阳主气而主筋,筋伤则为痿,气伤则为厥也。腨,腘股也。㾓,酸疼也。此皆太阳筋脉之为病也。太阳之气主表,而经脉发原于下,是以始病寒热之在上在表,而渐为痈肿痿厥颓疝之在内在下也。其传为索泽,其传为颓疝。太阳之经气生于膀胱。膀胱者,主藏津液,气化则出。太阳之气病热于表,传入于里,则水津枯索而泽竭矣。颓疝,小腹控卵肿痛,所谓膀胱疝也。盖始病标而及本,始病气而及经与筋也。曰:一阳发病,少气,善咳善泄。一阳者,少阳之气病也。少阳主初生之气,病则生气少矣。足少阳相火主气,气少则火壮矣。火烁金,故善咳。木火之邪贼伤中土,故善泄也。其传为心掣,其传为隔。饮食于胃,浊气归心,脾胃受伤而为泄,故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云:脾脉微急为膈中。又曰:饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。此皆少阳之木邪干土,亦始病气而后及经与府也。二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。二阳一阴者,阳明厥阴之为病也。东方肝木,其病发惊骇。足阳明之脉病,闻木音则惕然而惊。背为阳,厥阴主春阳肝木,故引背痛也。邪气客于胃,厥逆从上下散,复出于胃,故为噫也。欠者,气引而上也。胃是动病,善伸数欠。此厥阴风木厥逆之为病也。风木为病,干及胃土,故名风厥。二阴一阳发病,善胀,心满善气。二阴一阳者,少阴少阳也。少阳之气,生于肾藏水中。经云:肾气实则胀。三焦病者,腹气满,小腹尤坚,此肾气与生阳并逆,故善胀。心肾之气不能相交,故心满善气也。善气者,太息也。心系急则气道约,故太息以伸出之。三焦,气也。此一阳之气病,故引论于三焦。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四支不举。三阳三阴者,太阳三阴之为病也。偏枯者,半身不遂。痿易者,委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋,阳气虚则为偏枯,阳虚而不能养筋则为痿。脾属四支,故不举也。此水府为病而逆乘脾土也。
鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰熘。钩当作弦,弦当作钩。此论四经之脉以应四时也。鼓,动也。一阳之气初升,故其脉如弦之端直,以应春生之气也。一阴之气初升,故其脉如毛之轻柔,以应秋阴之气也。阳气正盛,故其脉来盛去悠,如钩之急,以应夏热之气也。至者为阳,阳气伏藏,故脉虽鼓至而断绝,以应冬藏之气也。熘,滑也。阴阳相过,其脉则滑。长夏之时,阳气微下,阴气微上,阴阳相过,故脉滑也。此言人有四经,以应四时之气也。阴争于内,阳扰于外。内为阴,外为阳;藏为阴,府为阳。承上文而言人之经气,阴阳相贯,外内循环。如阴不得阳气以和之,则阴争于内矣;阳不得阴气以和之,则阳扰于外矣。高士宗曰:此言阴阳之气不和,则为阳结阴结之病。若夫刚与刚,是阳传于阳,阴传于阴,乃阴阳相绝之死候也。魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。此言阴和于阳而阴液不宜外泄者也。汗者,血之液也。魄汗,肺之汗也。夫经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,皮毛汗出而精血仍藏于阴。如魄汗未藏,是夺汗而伤其精血矣。藏真高于肺,主行荣卫阴阳,肺藏之阴液外泄,则四藏之阴并逆而起,起则上熏于肺,而使人喘急喉鸣。盖五藏主藏精者也。精化而为血,血化而为汗,百脉虽朝于肺,而五藏相通,移皆有次,四逆而起,则失其次序旋转之机矣。阴之所生,和本曰和。此言阳和于阴而后谓之和也。夫外脉为阳,府脉为阳,然皆本于五藏五行而生,故曰阴之所生也。阴之所生之阳脉,与所本之阴脉相和而始名曰和。盖阳予之正,阴为之主。既有所出,当有所入。是故刚与刚,则阳散而阴亡矣。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。刚与刚,是阳不与阴和矣。阳不归阴,则阳气破散,阳气外散,而孤阴亦内亡矣。淖则刚柔不和,经气乃绝。此言柔与柔而生气绝也。淖,和也。阴与阴和而刚柔不和,则阴无所生之阳矣。孤阴不生,则经气乃绝。经气已绝,不过三日四日而死也。死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。五藏相克而传谓之死阴,相生而传谓之生阳。属,类也。如肝之心,心之脾,脾之肺,肺之肾,皆谓之生阳。如心之肺,肺之肝之类,皆谓之死阴也。以阳藏相生而传,故不过四日之偶数而死;以阴藏相克而传,故不过三日之奇数而死也。莫子晋曰:三日者,不过天地之生数;四日者,不能尽五行之数终。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴。之,往也,传也。夫肝脉传肺,肺传大肠,大肠传胃,胃传脾,脾传心,心传小肠,小肠传膀胱,膀胱传肾,肾传心包络,包络传三焦,三焦传胆,胆传肝,一藏一府,一雌一雄,阴阳相间,循环无端。如肝之心,心之肺,肺之肾,肾之脾,此皆经气绝而死不治者也。肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。肺之肾亦生阳之属,因肺肾为牝藏,以阴传阴,故名重阴。辟,偏辟也。以水藏而反传所不胜之脾土,故谓之辟阴。此皆不治之死候也。
结阳者,肿四支。此言阴阳之气不和,自结而为病也。四支为诸阳之本,气归形,气结故形肿也。此概三阳而言也。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴气结于内而不得流行,则水亦留聚而下泄矣。一阴结便血一升,二阴并结便血二升,三阴俱结便血三升。此概三阴而言也。《辨脉篇》曰:脉有阳结阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食不大便者,名曰阳结也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。盖欲审别阴阳之气结者,当以脉之去至动静浮沉迟数以分阴阳。以证之肿四支,知三阳并结;便血三升,知三阴并结也。以证之消,知结在二阳,当以二阳之法治之;证之膈,知结在三阳,当以三阳之法治之可也。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。结斜者,偏结于阴阳之间也。夫外为阳,内为阴,胃为阳,肾为阴,此结于形身之内,藏府之外,胃肾空廓之间而为肿也。石水,肾水也。肾者胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。此多偏于肾藏,故为多阴少阳而少腹肿也。二阳结,谓之消。二阳,阳明胃气也。消,消渴也。盖阳明气结则水谷之津液不生,以致消渴而为病也。按《灵枢》以五藏之脉微为消瘅,盖水谷之津液不资,则五藏之精气俱微弱矣。三阳结,谓之隔。三阳,太阳也。太阳为诸阳主气,太阳之气生于膀胱,从内膈而出于胸胁,从胸胁而达于肤表,阳气结则膈气不通。内膈之前,当胃脘贲门之处,膈气逆则饮食亦隔塞而不下矣。三阴结,谓之水。三阴,太阳脾土也。脾为转运之官,脾气结则入胃之水液不行,而为水逆矣。一阴一阳结,谓之喉痹。一阴一阳者,厥阴少阳也。厥阴风木主气,而得少阳之火化,风火气结,则金气受伤,是以喉痛而为痹也。痹者,痛也,闭也。阴搏阳别,谓之有子。阴搏者,尺脉滑利而搏击应手也;阳别者,与寸口之阳似乎别出而不相贯也。此当主有妊,盖有诸内而是以尺脉滑利如珠也。吴氏曰:此以下论脉也。阴阳虚,肠澼死。阴阳,指尺寸而言。肠澼,澼积下利也。夫荣卫气血,皆由水谷之所资生。胃为受纳之府,肠为传导之官。阴阳两虚而又失其所生之本,故无望其生机矣。此言阴阳由肠胃水谷之所生也。阳加于阴,谓之汗。汗乃阴液,由阳气之宣发,而后能充身泽毛。若动数之阳脉加于尺部,是谓之汗。当知汗乃阳气之加于阴液,而脉亦阳脉之加于阴部也。阴虚阳搏,谓之崩。阴虚阳盛,则迫血妄行。
三阴俱搏,二十日夜半死。搏,俱音博。三阴者,太阴也。俱搏者,脾肺二部俱搏击应手,而无阳和之气也。二者偶之始,十者阴之终。夜半者,阴尽而将一阳初生之时。太阴者,至阴也。以至阴之气而绝无生阳,故死于阴极之数也。董帷园曰:阴结阳结者,论阴阳之气结也。刚与刚者,言府脉传府,藏脉传藏也。阴搏阳搏者,言十二经脉之阴阳不和也。二阴俱搏,十三日夕时死。二阴者,少阴也。俱搏者,心肾二部俱搏击应手也。少阴主水火阴阳之气,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之。十三日者,成数之终也。夕时者,日之终也。以水火之阴藏,故死于成数而终于日终也。一阴俱搏,十日死。一阴者,厥阴也。俱搏者,肝与心主二部俱搏击应手也。十日者,阴之终也。厥阴者,阴之尽也。以阴尽之气,而死于阴数之终也。三阳俱搏且鼓,三日死。三阳者,太阳也。鼓,动也。俱搏且鼓者,手足太阳之脉俱搏击而且鼓动,阳极而绝无阴之和也。太阳与少阴为表里,并主水火之气。天一生水,地二生火,以水火之阳府,故死于天地之生数也。盖天为阳,地为阴,天主生,地主成,故太阳死于生数,而少阴死于成数也。三阴三阳俱搏,心满,腹发尽,不得隐曲,五日死。三阴三阳者,五行之气也。阴阳二气俱搏击而不和,故尽五行之数终而死也。心满,阳搏于上也。不得隐曲,阴搏于下也。腹居身半之中,阴阳相交者也。腹发尽者,阳尽发于上,阴尽发于下,而无阴阳中见之和也。此言上下阴阳之病,下文言寒热阴阳之病。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。二阳者,阳明也。俱搏者,手足阳明俱搏击也。病温者,病寒热也。夫人之阴阳,由阳明水谷之所资生。二阳俱搏,则绝其阴阳所生之原矣。阴不得阳则病寒,阳不得阴则病热,阴阳俱绝,不治之死证也。九乃阳之终,十乃阴之尽,不过十日者,死于阴阳之交尽也。上节言三阳在头,三阴在手,所谓一也。阴阳二气不能一以贯通而自相搏击,其为病死也若此。此言胃脘之阳以生养阴阳五藏,二阳俱搏则阴阳并绝,其病死也如此。故末二节独表出其病证焉。
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