根结第五
岐伯曰:天地相感,寒暖相移,阴阳之道,孰少孰多?阴道偶,阳道奇。发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯藁,湿雨下归,阴阳相移,何泻何补?奇邪离经,不可胜数,不知根结,五藏六府,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取。九针之玄,要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝。奇,音箕。
此章论三阴三阳之气,主开主阖主枢,乃无形之气出入于外内,而合于有形之经也。夫人之阴阳,应天之六气,天之六气,合于四时。春夏主阳,故发于春夏,阴气少,阳气多。秋冬主阴,故发于秋冬,阳气少,阴气多。发者,谓人之阴阳开阖,应天地之四时,是以春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者是为平人。奇邪离经者,邪不入于经,流于大络而生奇病,言邪之交易,不可胜数也。根结者,六气合六经之本标也。开阖枢者,藏府阴阳之六气也。终始者,经脉血气之始终也。
太阳根于至阴,结于命门。命门者,目也。阳明根于厉兑,结于颡大。颡大者,钳耳也。少阳根于窍阴,结于葱笼。葱笼者,耳中也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。故开折则肉节渎而暴疾起矣,故暴病者,取之太阳,视有余不足。渎者,皮肤宛焦而弱也。阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,视有余不足。无所止息者,真气稽留,邪气居之也。枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足。骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也。当穷其本也。繇,与皋陶陶字同音。
太阳太阴为开,阳明厥阴为阖,少阳少阴为枢者,三阴三阳之气也。太者气之盛,故主开。阳明者,两阳合明,厥阴者,两阴交尽,故主阖。少者,初生之气,故主枢。此阴阳之六气,内合藏府,外合六经,应司天在泉之气,运行环转之不息,而复通贯于地道经水之中,外内出入者也。夫外合于六经,有循经而合者,如伤寒之病,在六气相传,虽见六经之证,而气不入于经也。有入于经而合者,根结是也。根者,经气相合而始生。结者,经气相将而归结于命门葱笼之间,复从此而出于气街,走空窍而仍行于脉外也。命门者,太阳为水火生命之原。目窍,乃经气所出之门也。颡大者,颃颡也。在上腭之中,两耳之间,故曰钳耳。葱笼者,耳中也,如葱之通气于上也。此三阳之气随经而归结于此,复出于气街也。行于气分,故能为开为阖为枢,出入于形身藏府之外内。开阖如户扉,枢犹转纽,舍枢则不能开阖,舍开阖则无从运枢,此三阳之气互相出入于经脉皮肤,形身藏府之外内者也。太阳之气主皮肤,故开折则肉节渎而暴疾起矣。宗气者,阳明之所生,上出于喉以司呼吸,而行于四支,故阖折则气无所止息而痿疾起矣。少阳主骨,故枢折则骨节缓而不收也。《阴阳离合论》曰:太阳根起于至阴,名曰阴中之阳。阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳。少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。三阴三阳之气,皆从阴而生,自下而上,故当穷其本也。玉师曰:三阳之气,循经而出于气街,上于面而走空窍。太阳精阳之气,上走于目而为睛;少阳之别气,走于耳而为听;阳明之宗气,上出于鼻而为臭。目之开阖,耳之听闻,鼻之呼吸,是三阳之气上走于空窍而为开阖枢也。宗气者,阳明之所生,上出于肺,以司呼吸。颃颡者,鼻之内窍,通于喉咙,故颃颡不开,则洞涕不收,是阳明之气,上出于鼻而为臭。
太阴根于隐白,结于太仓。少阴根于涌泉,结于廉泉。厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。故开折则仓廪无所输膈洞,膈洞者取之太阴,视有余不足。故开折者,气不足而生病也。阖折则气绝而喜悲,悲者取之厥阴,视有余不足。枢折则脉有所结而不通,不通者取之少阴,视有余不足。有结者,皆取之不足。
太仓者,舌本也。脾为仓廪之官,其脉连舌本,散舌下,使之迎粮,故结于舌本,名曰太仓。廉泉,任脉穴,在喉上四寸中央。任脉发原于肾,故结于肾之廉泉。《卫气篇》曰:厥阴标为背腧。是玉英当在背腧之间,络于膻中者,肝脉贯膈也。脾为仓廪之居,故开折则气不足而为膈洞。膈者,上不开而不受纳。洞者,下关折而飧泄也。厥阴为两阴交尽,阴尽而一阴始生,故阖折则生气绝而喜悲。一阳之气发于肾藏,志不舒故喜悲也。少阴主脉,故枢折则脉有所结而不通。不通者取之少阴,视有余不足。有结者,皆取之不足。盖有余者邪结之有余,不足者正气之不足,通其正气则结自解矣。按《九针篇》:缺盆之中,任脉也;颈中央之脉,督脉也;腋内动脉,手太阴也;腋下三寸,手心主也。盖手太阴心主出于胸气之街,少阴厥阴从任督二脉出于头气之街也。玉师曰:廉泉玉英,上液之道也。玉英,谓唇内之龈交。盖肾藏之精液,一从任脉而出于舌下之廉泉,一从嵴骨髓空而上通于脑,脑空在脑后三分,颅际锐骨之下,一在龈基下,一在项后伏骨下,一在嵴骨上空,在风府上,是骨之精髓从嵴骨上空上通于脑,而下渗于龈基。督脉循于嵴骨,厥阴肝脉与督脉上会于巅而下玉英。英,饬也。谓齿白如玉饬也。
足太阳根于至阴,熘于筋骨,注于昆仑,入于天柱飞扬也;足少阳根于窍阴,熘于邱墟,注于阳辅,入于天容光明也;足阳明根于厉兑,熘于冲阳,注于大陵,入于人迎丰隆也;手太阳根于少泽,熘于阳谷,注于少海,入于天窗支正也;手少阳根于关冲,熘于阳池,注于支沟,入于天牖外关也;手阳明根于商阳,熘于合谷,注于阳谿,入于扶突遍历也。此所谓十二经者,盛络皆当取之。
上章统论三阴三阳之气合于六经,根于下而结于上。此复分论三阳之气,入于手足之经,皆循颈项而上出,故曰此十二经者,盛络皆当取之。盖气留于脉络则络盛,取而泻之,使三阳之气仍上出于脉外也。飞扬、光明、丰隆、支正、外关、遍历,在经穴合穴两者之间。夫曰所入为合者,谓脉外之气血,从井而熘于脉中,至肘膝而与脉内之血气相合,故曰脉入为合。此论三阳之气从井而入脉中,上入于颈项之天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突,而上出于头面,与血气之熘于荥,注于腧,行于经,入于合者之不同。故另提曰飞扬、光明、丰隆、支正,盖以分别阳气与荣血,出入于经脉外内之不同也。是以所论一次脉二次脉者,谓手足之十二经脉,皆从四支之五俞而归于中,复从中而上出颈项。此章论三阴三阳之气,合于六经而复出于脉外。五十二篇论荣气,七十一篇论宗气,盖三阴三阳荣气宗气,相将而行于经脉皮肤,形身藏府,外内出入,环转无端。是以数篇辞句相同,而所论者各别。学者分而论之,合而参之。人之阴阳血气,有形无形,应天地之五运六气,寒暑往来,如桴鼓应响之相合也。
一日一夜五十营,以营五藏之精,不应数者,名曰狂生。所谓五十营者,五藏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五藏皆受气;四十动一代者,一藏无气;三十动一代者,二藏无气;二十动一代者,三藏无气;十动一代者,四藏无气;不满十动一代者,五藏无气。予之短期,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五藏之期,予之短期者,乍数乍疏也。首数字去声,次数字上声,末数字叶朔。予,与同。
此言三阴三阳之气,外循于经脉,内荣于五藏,五藏主藏精者也。气营五藏之精,五藏皆以受气,精气之相合也。夫五藏生于五行,五行之气,本于十干合化,是以五藏五十动而不一代者,以为常也。代者,止而不还也。乍数乍疏者,死脉见也。要在终始者,大要在《终始篇》之生于六气而死于六经也。
黄帝曰:逆顺五体者,言入骨节之大小,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之事也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也?气滑即出疾,其气涩则出迟。气滑则针小而入浅,气涩则针大而入深。深则欲留,浅则欲疾。以此观之,刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之。此皆因气慓悍滑利也。
此言三阴三阳本于五谷五畜五菜五味之所生也。逆顺五体者,谓三阴三阳之气出入于皮肤经脉之外内,交相逆顺而行,有疾有徐也。夫行于脉外之皮薄肉脆者则行疾,皮厚肉坚者则行迟。行于脉中之血清脉短者则出疾,血浊脉长者则出迟。此因有形之皮肉血脉而疾迟也。然又有因于无形而为之疾迟者,气之滑涩也。膏,谓膏肥之厚味。粱,稻也。王公贵人,美其食,厚其味,则肌肉柔弱,血气滑利而行疾。山野之人,啜菽茹藿,则其气涩而行迟。此贵贱所秉之气不同,而气生于味也。黄载华曰:皮厚肉坚,血气和缓者多寿;皮薄肉弱,血气慓悍者少寿。王公大人,膏粱厚味,则身体柔脆,肌肉软弱,血气憟悍滑利,不若田野之人,饮食淡薄之多寿也。此勉富贵之人当节饮食,不宜过于厚味。
黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五藏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,少者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也。当泻其邪,调其虚实。故曰:有余者泻之,不足者补之,此之谓也。故曰:刺不知逆顺,真邪相搏。满而补之,则阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内,阴阳相错。虚而泻之,则经脉空虚,血气竭枯,肠胃辟,皮肤薄着,毛腠夭膲,予之死期。故曰:用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃光,合神与气,使神内藏。故曰:上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。故曰:下工不可不慎也。必审五藏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔脆,而后取之也。
形气,谓皮肉筋骨之形气。病气,谓三阴三阳之经气为邪所病也。病气之有余不足者,阴阳血气之实虚也。邪气胜者急泻之,血气虚者急补之。刺者所以取气也,故阴阳气俱不足者,不可刺之。血气皆足,五藏空虚者,血气之内荣于五藏也。筋骨髓枯者,血气之外濡于筋骨也。阴阳俱有余者,当泻其邪,调其虚实。盖邪之所凑,其正必虚,故当泻其邪而兼调正气之虚实也。满而补之,则阴阳四溢,溢于外也。肠胃充郭,肝肺内,溢于内也。外内皆溢,则阴阳相错矣。,虚怯也。辟,僻积也。血气盛则充肤热肉,血独盛则澹渗皮肤,生毫毛。经脉空虚,血气竭枯,是以肠胃辟,皮肤薄着,毛腠夭焦,而可与之死期矣。调阴与阳,精气乃光,阴阳精气之相合。合形与气,使神内藏,形气为神之外固也。言能调其阴阳,则精神形气外华而内藏矣。夫三阴三阳之经气,有因于外邪所伤者,有因于五藏之病而变应于脉者,故当审其外内虚实而调之,斯可为上工也。
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