本输第二
黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五输之所留,六府之所与合,四时之所出入,五藏之所熘处,阔数之度,浅深之状,高下所至。愿闻其解。
按经脉之终始:手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹;手之三阴,从腹走手。始于肺而终于肝,常荣无已,终而复始,此血气循行之终始也。本篇论五藏六府之脉,皆出于指井,熘于荥,注于输,行于经,入于合,从四支而通于藏府,此经脉之终始也。络脉之所别处者,藏府之经别大络,与经脉缪处,通血脉于孙络,渗出于皮肤者也。五藏之所留,六府之所与合,谓五藏之五俞六府之六俞也。四时之所出入,血气随四时之气而生长收藏也。五藏之所熘处,谓五藏之血气熘于脉中,变见于气口。五藏之气血熘于脉外,从五里而变见于尺肤。此五藏之血气,熘于皮肤经脉之外内者也。阔数,宽窄也。夫经脉有三百六十五穴会,络脉有三百六十五穴会,孙络亦有三百六十五穴会。经脉宽大,孙络窄小,故有阔数之度也。浅深者,络浅而经深也。高下所至者,血气之上下循行也。
岐伯曰:请言其次也。肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木。熘于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥。注于太渊,太渊,鱼后一寸,者中也,为俞。行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经。入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合。手太阴经也。
次,序也。井者,木上有水。乃淡渗皮肤之血,从井水而熘于脉中,注于输,行于经,动而不居,行至于肘膝,而与经脉中之气相合者也。肺心肝脾肾,内之五藏也;胆胃大肠小肠三焦膀胱,内之六府也。手足太阴少阴太阳少阳,外之经气也。肺出于少商者,谓藏府之血气,从大络而注于孙络皮肤之间。肺藏所出之血气,从少商而合于手太阴之经也。少商,在手大指内侧,去爪甲如韭叶许,为井木。鱼际,在大指下高起之白肉际,为荥火,有如鱼腹,因以名之。太渊,在鱼后陷中,为俞土。经渠,寸口中动脉,为经金。尺泽,在肘中,为合水。
心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木。熘于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥。注于大陵,大陵,掌后高骨之间,方下者也,为俞。行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经。入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。手少阴也。
手少阴,心脉也。中冲,胞络之经也。心主血而胞络主脉,君相之相合也。心出于中冲者,心藏所出之血气,渗于皮肤之间,从中冲之井,而行于手厥阴之经也。间使者,君相间行之使道,如心藏之血气,有过于胞络之中则至,无过于胞络之脉中则止。谓止于经处,而不行过于肘中,与胞络之血脉相合,乃自入于手少阴之经也。故始曰心,末复曰手少阴也。然其中皆手厥阴心主胞络之五腧。盖血者心神之化,心与胞络血脉相通,心藏所出之血气,间行于手少阴之经手厥阴之经也。
肝出于大敦,大敦者,足大指之端,及三毛之中也,为井木;熘于行间,行间,足大指间也,为荥。注于太冲,太冲,行间上二寸,陷者之中也,为俞。行于中封,中封,内踝之前一寸半,陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经。入于曲泉,曲泉,辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。足厥阴也。踝,胡瓦切。后同。
宛,郁也。所行为经者,如经行之道路,所以通往来之行使。故所行之血气厥逆,则郁滞其间而不行,如往来之血气相和,则通行于经脉中矣。玉师曰:此二句证明脉内之气血,从井而行于合。
脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木。熘于大都,大都,本节之后,下陷者之中也,为荥。注于太白,太白,腕骨之下也,为俞。行于商邱,商邱,内踝之下,陷者之中也,为经。入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下,陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。
夫天气在上,水泉在下,地居于中。脾为阴中之至阴,而主坤土。不曰阴陵泉,而曰阴之陵泉,谓地下之泉水也。
肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木。熘于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥。注于太谿,太谿,内踝之后,跟之骨上,陷者中也,为俞。行于复熘,复熘,上内踝二寸,动而不休,为经。入于阴谷,阴谷,辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。足少阴经也。
地下之泉水,天一之所生也。故少阴之始出,名曰涌泉。复熘者,复熘于地中,故合穴曰阴谷。愚错综释穴名者,以明人合天地阴阳五运六气之道。如经穴之部位分寸,须详考铜人图像,即顺文添注,无补于事,反为赘瘤。至于刺之留呼,灸之壮数,更不可执一者也。
膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金。熘于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥。注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为俞。过于京骨,京骨,足外侧大骨之下,为原。行于昆仑,昆仑,在外踝之后,跟骨之上,为经。入于委中,委中,腘中央,为合,委而取之。足太阳也。
太阳之上,寒水主之,故所出为至阴。至阴者,盛水也。肺者,天也,水中之生阳,上合于天,水随气而运行于肤表,是以首论肺与膀胱,应司天在泉之气,运行之无息也。通谷,通于肾之然谷。昆仑,水之发源,星宿海也。
胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金。熘于侠谿,侠谿,足小指次指之间也,为荥。注于临泣,临泣,上行一寸半,陷者中也,为俞。过于邱墟,邱墟,外踝之前下,陷者中也,为原。行于阳辅,阳辅,外踝之上,辅骨之前,及绝骨之端也,为经。入于阳之陵泉,阳之陵泉,在膝外陷者中也,为合,伸而得之。足少阳也。
五藏合五行,六府应六气,六气之中有二火,故多火之原,而原附于经也。五藏之俞出于井木者,五藏合地之五行,以应生长化收藏之气,故从木火土金水而顺行。六府之俞出于井金者,六府应天之六气,六气生于阴而初于地,故从秋冬而春夏,此阴阳逆顺之气也。按本经八十一篇,凡论阴阳血气,上下表里,左右前后,皆逆顺而行,若顺则反逆矣。秦越人曰:阴井乙木,阳井庚金。阳井庚者,乙之刚也;阴井乙,乙者庚之柔也。乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。
胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金。熘于内庭,内庭,次指外间也,为荥。注于陷谷,陷谷者,上中指内间,上行二寸,陷者中也,为俞。过于冲阳,冲阳,足胕上五寸,陷者中也,为原,摇足而得之。行于解谿,解谿,上冲阳一寸半,陷者中也,为经。入于下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,为合。复下三里三寸,为巨虚上廉,复下上廉三寸,为巨虚下廉也。大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也。大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也。
《阴阳离合论》曰:未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,命曰阴中之阳。太阳根起于至阴,名曰阴中之阳;阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是三阳之气,皆生于阴而出于地,自下而升,从足而上,无分手与足也。以手足之六经合三阳之气,而后有手足之分焉。然论手足之六经,非三阳之气也。故曰六府皆出足之三阳,上合于手者也。黄载华曰:大肠小肠,受盛胃府水谷之余,济泌别汁而生津液,故皆属于胃。是以大肠受胃府之经气,而属于巨虚上廉,小肠属巨虚下廉。
三焦者,上合手少阳,出于关冲,关冲者,手小指次指之端也,为井金。熘于液门,液门,小指次指之间也,为荥。注于中渚,中渚,本节之后,陷者中也,为俞。过于阳池,阳池,在腕上,陷者之中也,为原。行于支沟,支沟,上腕三寸,两骨之间,陷者中也,为经。入于天井,天井,在肘外大骨之上,陷者中也,为合,屈肘乃得之。三焦下俞,在于足大指之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也。手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别人贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦。实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。
黄载华曰:三焦为决渎之府,故下俞出于太阳之络,入络膀胱,约下焦,气闭则癃,气虚则遗溺,三焦之主气也。三焦之气,出于肾,游行于上中下,而各归其部,出于手少阳之经,故曰:三焦者,上合手少阳。夫直行者为经,斜络者为络。此太阳之别络,间于足少阳太阴之间,故曰:少阳太阴之所将,太阳之别也。马玄台曰:腨肠即足腹。
手太阳小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金。熘于前谷,前谷,在手外廉本节前,陷者中也,为荥。注于后谿,后谿者,在手外侧本节之后也,为俞。过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原。行于阳谷,阳谷,在锐骨之下,陷者中也,为经。入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸,陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。
黄载华曰:大肠小肠,皆属于胃,出于阳明之巨虚上下廉。故曰:手太阳小肠者,上合手太阳。
大肠上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金。熘于本节之前二间,为荥。注于本节之后三间,为俞。过于合谷,合谷,在大指歧骨之间,为原。行于阳谿,阳谿,在两筋间,陷者中也,为经。入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。手阳明也。是谓五藏六府之俞,五五二十五俞,六六三十六俞也。六府皆出足之三阳,上合于手者也。
张开之曰:大肠小肠,皆属于胃。三焦出于足太阳之络,而上合于手少阳之经。故六府皆低于足之三阳,上合于手者也。夫身半以上为天,身半以下为地。六府出足之三阳者,本于足而出于地也。
缺盆之中,任脉也,名曰天突;一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎;二次脉手阳明也,名曰扶突;三次脉手太阳也,名曰天窗;四次脉足少阳也,名曰天容;五次脉手少阳也,名曰天牖;六次脉足太阳也,名曰天柱;七次脉颈中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉,手太阴也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。
手足十二经脉,合于三阴三阳。三阴三阳,天之六气也,运行于地之外。藏府雌雄相合,地之五行也,内居于天之中。本篇论三阴三阳之经气,从四方而内荣于藏府,应天气之贯乎地中。此复论三阴三阳之脉,循序而上于颈项,应阳气之出于地外。任督二脉,并出于肾,主通先天之阴阳。手太阴心主,并出于中焦,主行后天之气血。阴阳血气,又从下而上,中而外也。玉师曰:经脉应地之经水,上通于天,故有天突、天窗、天容、天牖、天柱、天府、天池及风府之名。
刺上关者,呿不能欠;刺下关者,欠不能呿。刺犊鼻者,屈不能伸;刺两关者,伸不能屈。呿,音区。
呿,大张口貌。欠,撮口出气也。上关,即客主人穴,系足少阳经。刺上关者,必开口有空,故呿不能欠。下关,足阳明经穴,必合口乃得之。故刺下关者,欠不能呿。犊鼻,系足阳明胃经穴,必屈足以取之,故屈不能伸。两关,系手厥阴经之内关,必伸手以取之,故伸不能屈。夫口者,元气出入之门户。手足者,阴阳之上下也。呿欠者,应开阖之变。屈伸者,应往来之不穷。孔子曰:屈伸相感而利生焉。
足阳明,挟喉之动脉也,其俞在膺中。手阳明,次在其俞外,下至曲颊一寸。手太阳,当曲颊。足少阳,在耳下曲颊之后。手少阳,出耳后,上加完骨之上。足太阳挟项大筋之中发际阴。
前节论三阳之经气,从下而上,此复论从上而下。所谓阳气者,上行极而下也。《动输篇》曰:足之阳明,胃气上注于肺。其悍气上冲头者,循咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。此阳明之气,从下而上,至于脑,复从上而下,合阳明之经,从人迎而下于膺胸之俞。而三阳之气,亦复循次而在其俞外。此阳气之上下,以应天气之升降也。
尺动脉在五里,五俞之禁也。
此论藏府之阴阳血气,循手太阴阳明之经,从内而外,外而内,往来逆顺之不息也。尺动脉,手太阴之两脉口。五里,手阳明之经穴,在肘上三寸。五俞,五藏之井荥俞经合也。夫五藏之血气行于脉中者,变见于手太阴之两脉口。五藏之气血,从经别而行于脉外者,循手阳明,变见于尺肤。手太阴脉中之血气,从指腕而行于肘臂,手阳明脉外之气血,从臂肘而行于尺肤,来逆顺于皮肤经脉之外内。盖手太阴主周身之气而朝百脉,手阳明乃其府也。府为阳,故行气血于脉外;藏为阴,主行血气于脉中。充于周身皮肤经脉之血气,往来逆顺之不息者,从手太阴阳明始也。是以迎之五里,中道而止。若五往而取之,则五俞之血气皆绝,故曰尺动脉在五里,五俞之禁也。谓尺中所动之气血,从五里之脉外而来者也。上节论阳气之上下,以应天气之升降。此论血气之出入,以应天地之精水,布云气于天下,复通贯于地中。按皮肤之气血,从手足之指井熘注于脉中,而合于肘膝间,故曰尺动脉在五里,五俞之禁也。
肺合大肠,大肠者,传道之府;心合小肠,小肠者,受盛之府;肝合胆,胆者,中精之府;脾合胃,胃者,五谷之府;肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六府之所与合者。盛,叶成。道,同导。
此论五藏六府阴阳相合。藏货物曰府。六府受盛水谷,传化糟粕,受藏精汁,故名曰府。大肠者,传道之官,变化出焉,故为传道之府;小肠者,受盛之官,化物出焉,故为受盛之府;胆主藏精汁,故为中精之府;胃为仓廪之官,主受纳水谷,故为五谷之府;膀胱者,州都之官,津液藏焉,故为津液之府。少阳,三焦也。《水热穴论》曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其脉在肺,皆积水也。是一肾配少阳而主火,一肾上连肺而主水,故肾将两藏也。三焦之脉,出于中胃,入络膀胱,约下焦而主决渎,故为中渎之府,水道出焉,而下属膀胱。夫三焦者,少阳之气,水中之生阳也。手厥阴包络之相火,出于右肾,归于心下之包络,而为一藏,三焦为之府。是两肾以膀胱为府,三焦归于中胃,为包络之府,故为孤之府也。夫两肾者,主天一之水,地二之火,分而论之,犹两仪也。故少阳属肾,肾上连肺而为两藏。合而论之,阴阳相贯,水火互交,并主藏精而为生气之原,故皆以膀胱为府,三焦上合包络,而为孤之府也。再按三焦乃少阳之气,发于肾藏,游行于上下,通会于腠理,乃无形之气也。上焦出胃上口,中焦亦并胃中,下焦者别回肠,此三焦所归之部署也。故《平脉篇》曰:三焦不归其部:上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。是三焦之气,生于肾藏而归于中胃之间。本经论三焦所出之处,即《平脉篇》所归之部署也。本无形之气,故能游行出入;归于有形之部,故为一府而有经穴也。手厥阴包络之气,地二之阴火也,发原于肾藏而归于包络。包络正在心下,包裹心主所生之血,为君主之相,代君行血于脉中。其气本于肾,心下有形之包络,亦所归之部署也。故以先天之气论之,则少阳属肾,肾将两藏;以后天有形之藏府论之,包络正在心下,三焦居中胃之间,而为一藏一府也。
春取络脉诸荥,大筋分肉之间,甚者深取之,间者浅取之;夏取诸俞,孙络肌肉皮肤之上;秋取诸合,余如春法;冬取诸井诸俞之分,故深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,藏之所宜。转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。
此论阴阳气血,又随四时之生长收藏,而浅深出入者也。春时天气始开,人气在脉,故宜取络脉。夏气在孙络,长夏气在肌肉,故宜取孙络肌肉皮肤之上。此春夏之气,从内而外也。秋气降收,故如春法。盖复从孙络而入于络脉也。冬气收藏,故欲深而留之。此四时出入之序,人气之所处,病之所舍,五藏应五时之所宜也。春取荥,夏取俞,秋取合,冬取井,皆从子以行母气也。转筋者,病在筋。痿者,两臂不举。厥者,两足厥逆也。张者,仰卧而张大其四支。立之张之,应天地之上下四傍,四时之气得以往来流行而无阻滞矣。故伸舒其四体,则筋脉血气之厥逆者,可令立快也。此言人之气血,随四时之气流行,阻则为挛厥之病,故当伸舒四体,以顺四时之气焉。
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