九针十二原第一
黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税。余哀其不给,而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,荣其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪。异其章,别其表里,为之终始。令各有形,先立《针经》。愿闻其情。岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。
按《本纪》,帝经土设井,立步制亩,艺五谷,养万民,而收其租税。设有疾病,则不能力田以供余食矣。故帝欲立九针微针之法,传于后世,令终而不灭焉。毒药,所以攻疾也。砭石,所以泄邪也。二者皆攻泻之法。微针,能通调血气者也。逆顺出入者,皮肤经脉之血气,有逆顺之行,有出入之会。盖人秉天地之气所生,阴阳血气参合天地之道,运行无息,少有留滞,则为疾病。故帝以天地人之道而立九针,用九针之法以顺人之阴阳血气,而合于天道焉。明其理则易用,持于心则难忘。经,径。纪,维也。按篇名《九针》,而帝曰微针,伯曰小针,是九针之外,又立小针也。九针者,圣人起天地之数,始于一而终于九。九而九之,九九八十一,以起黄钟之数。用九针而合小针者,以阳数五,阴数五,五位相得而各有合,以应《河图》之数也。帝继伏羲神农氏而作,即以两仪四象河图奇偶之数,用法于针,所以修身治国平天下,盖国以民为本也。
请言其道。小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神。神乎神,客在门。未睹其疾,恶如其原?刺之微,在迟速。粗守关,上守机。机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发;不知机道,扣之不发。知其往来,要与之期。粗之暗乎,妙哉!工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。迎之夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。
易陈难入者,易言而难着于人也。粗守形者,守皮脉肉筋骨之刺。上守神者,守血气之虚实而行补泻也。神乎神,甚赞其得神之妙。门者,正气出入之门。客在门者,邪循正气出入之所也。未睹其何经之疾,恶知其受病之原?言当先察其邪之所在而取之也。迟速,用针出入之疾徐也。粗守关者,守四支之关节。上守机者,守其空而当刺之时,如发弩机之速也。不离其空者,乘空而发也。夫邪正之气,各有盛衰之时。宜补宜泻,当静守其空中之微,不可差之毫发。如其气方来,乃邪气正盛。邪气盛则正气大虚,不可乘其气来,即迎而补之,当避其邪气之来锐。其气已往,则邪气已衰,而正气将复。不可乘其气往,追而泻之,恐伤其正气,在于方来方去之微,而发其机也。《离合真邪论》曰:俟邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。是以其来不可逢,其往不可追,静守于来往之间而补泻之,少差毫发之间则失矣。粗工不知机道,叩之不发,补泻失时,则血气尽伤,而邪气不下。知其往来者,知邪正之盛衰,要与之可取之期而取之也。粗工之暗,而良工独知之,是故工之所以异也。若气往则邪正之气虚小,而补泻之为逆;气来则形气邪气相平,而行补泻为顺。是以明知顺逆,正行无问,知往来所处之时而取之也。迎而夺之者,泻也,故恶得无虚?追而济之者,补也,故恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。
凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。大要曰:徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先,若存若亡。为虚为实,若得若失。
所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。徐而疾则实者,徐内而疾出也。疾而徐则虚者,疾内而徐出也。言实与虚,若有若无者,实者有气,虚者无气也。察后与先,若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之以下与常存也。为虚为实,若得若失者,言补者必然若有得也,泻则恍然若有失也。此以上论小针之法。
虚实之要,九针最妙。补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之随之,意若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留而还,去如弦绝。令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实。必无留血,急取诛之。持针之道,坚者为宝。正指直刺,无针左右。神在秋毫,嘱意病者,审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫。神属勿去,知病存亡。血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚。九针之名,各不同形:一曰镵针,长一寸六分;二曰员针,长一寸六分;三曰针,长三寸半;四曰锋针,长一寸六分;五曰铍针,长四寸,广二分半;六曰员利针,长一寸六分;七曰毫针,长三寸六分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气;员针者,形如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气;镵针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气;锋针者,刃三隅,以发锢疾;铍针者,末如剑锋,以取大脓;员利针者,大如牦,且员且锐,中身微大,以取暴气;毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹;长针者,锋利身薄,可以取远痹;大针者,尖如挺,其锋微员,以泻机关之水也。九针毕矣。
此节论九针之法,盖首篇统论小针及九针之道。是以前后论小针,而详释于《小针解》中。此节论九针,故详释于《九针论》内,而《小针解》中不与也。虚实之要,九针最妙,为其各有所宜也。补泻之时,以针为之者,与气开阖相得也。排阳得针者,排针而得阳气也。得其正气,则邪气去矣。内温者,针下热也,谓邪气去而正气不出也。此论泻邪而养其正也。随之者,追而济之也。之,往也。若妄之者,虽追之而若无有所往。若行若按,如蚊虻止,如留而还也。去如弦绝者,疾出其针也。令左手按痏,右手出针,其正气故得止于内,而外门已闭,中气乃实矣。此补正运邪之法,故必无留血,设有留血,急取而诛之。坚者,手如握虎也。正指直刺者,义无邪下,欲端以正也。神在秋毫,审视病者,静志观病人,无左右视也。悬阳,心也。心藏神,方刺之时,得之于心,则神属于病者,而知病之存亡矣。经云:取血于荣,取气于卫。卫气行阳行阴者也,故于两卫间以取阴阳之气。《卫气行篇》曰:是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。在于三阳,必候其气在阳分而刺之。病在于三阴,必候其气在阴分而刺之。腧,经腧也。《刺节真邪篇》曰:六经调者,谓之不病。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令人不通,视而泻之,此所谓解结也。故有血络横在于经腧者,当视之独清,切之独确而去之也。九针者,有九者之名,有九者之形,各随其所宜而用之,九针之论毕矣。
夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉,病益。故曰:皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。无实无虚,损不足而益有余,是谓甚病。病益甚,取五脉者死,取三脉者恇。夺阴者死,夺阳者狂。针害毕矣。
此复论小针刺邪之法,而并论其要害焉。风雨寒暑之中人也高,故邪气在上也。水谷入胃,其精气上注于肺,浊熘于肠胃,寒温不适,饮食不节,病生于肠胃,故浊气在中也。清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。陷脉,额颅之脉,显陷于骨中,故针陷脉则阳之表邪去矣。中脉,足阳明之合三里穴也。针太深则邪气反沉者,言浮浅之病,不欲深刺也。深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋骨,各有所处者,言经络各有所主也。故病各有浅深之所宜,形有皮内筋脉之不同,各随任其所宜而刺之。无实实,无虚虚,若损不足而益有余,则病益甚矣。五脉,五藏诸阴之脉也。如中气不足,则血脉之生原已虚,再大泻其诸阴之脉,是虚于中而脱于外也。三脉,三阳之脉。恇,怯也,言尽泻三阳之气,令病人怯然不复也。夺阴者死,言取人之五里五往者也。《玉版篇》曰:迎之五里,中道而止。五至而已,五往而藏之气尽矣。夺阳者狂,正言取之五里而或夺其阳也。此论针之为害毕矣。张开之曰:取尺之五里,取皮肤阳分之气血也。而曰夺阴者,谓阳分之气血生于五藏之阴也。病在中气不足,而大泻诸阴之脉者死,谓诸阴之脉生于中焦之阳明,阳生于阴而阴生于阳也。
刺之而气不至,无问其数;刺之而气至,乃去之,勿复针。针各有所宜,各不同形,各任其所为。刺之要,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。刺之道毕矣。
此言刺之效以得气为要也。上文言病各有所宜,此言针各有宜,而有大小长短之形不同,各任其所宜而用之也。若风之吹云,明乎若见青天,邪散而正气光明也。
黄帝曰:愿闻五藏六府所出之处。岐伯曰:五藏五腧,五五二十五腧,六府六腧,六六三十六腧。经脉十二,络脉十五,凡二十七气以上下。所出为井,所熘为荥,所注为输,所行为经,所入为合。二十七气所行,皆在五腧也。
此言用针者,当知藏府经脉之血气生始出入。夫荣卫气血,皆生于胃府水谷之精。荣行脉中,卫行脉外;血行脉中,气行脉外。然脉内之血气,从络脉而渗灌于脉外,脉外之气血,从络脉而熘注于脉中,外内出入相通也。五藏内合五行,故其腧五;六府外合六气,故其腧六。盖六气生于五行,而有二火也。经脉十二,六藏六府之经脉也。络脉十五,藏府之十二大络及督脉之长强,任脉之尾翳,脾之大包。凡二十七脉之血气,出入于上下手足之间,所出为井,所熘为荥,所注为输,所行为经,所入为合。此二十七气之所行,皆在于五腧。盖十二经脉之血气,本于五藏五行之所生。而脉外皮肤之气血,出于五藏之大络,熘注于荥输,而与脉内之血气相合于肘膝之间。此论藏府经脉之血气出入。
节之交,三百六十五会。知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。
此言刺节者,当知神气之所出入也。神气者,真气也,所受于天与谷气并而充身者也。故知其要,一言而终,不知其要,流散无穷。此络脉之渗灌诸节,非皮肉筋骨也。
观其色,察言目,知其散复;一其形,听其动静,知其邪正。右主推之,左持而御之,气至而去之。
此言上工观五色于目,知色之散复,即知病之散复矣。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。
凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五藏之气已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者,辄反其气,取腋与膺。五藏之气已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥。逆厥则必死,其死也躁。治之者,反取四末。
此言用针者,必先诊脉,视五藏之气剧易,乃可以治也。所谓五藏之气已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。无气以动,故静。此言五藏之阴,生于中焦之阳,故外致其阳,则内重竭矣。五藏之气已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也阴气有余,故躁。此言阴内而阳外,阳气内入则为逆矣。
刺之害中而不去则精泄,害中而去则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。
此言取气之太过不及,而皆能为害也。夫气生于精,故刺之害,中病而不去其针,则过伤其气,而致泄其生原,故病益甚而恇。刺之害,中而即去其针,邪未尽而正气未复,则致气留聚而为痈疡。《痈疽篇》曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢。血脉荣卫,周流不休,气血不通,故为痈肿。盖荣卫气血,运行于外内上下之不息也。是以首篇与第八十一篇始终论精气之生始出入。若阴阳不调,血气留滞,则为痈疡矣。
五藏有六府,六府有十二原,十二原出于四关,四关主治五藏。五藏有疾,当取之十二原。十二原者,五藏之所以禀三百六十五节气味也。五藏有疾也,应出十二原。十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五藏之害矣。阳中之少阴肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴肾也,其原出于太谿,太谿二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治六府五藏之有疾者也。胀取三阳,飧泄取三阴。肓,音荒。
此论气味所生之津液,从藏府之膏肓,外渗于皮肤络脉,化赤为血,荣于经俞,注于藏府,外内出入之相应也。津液者,水谷气味之所生也。中焦之气,蒸津液,化其精微,发泄于腠理,淖泽注于骨,补益脑髓,润泽皮肤,是津液注于三百六十五节,而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满。盖膏者,藏府之膏膜;肓者,肠胃之募原也。气味所生之津液,从内之膏肓而淖泽于外,是以膏肥之人,其肉淖而皮纵缓,故能纵腹垂腴,外内之相应也。《痈疽》章曰:中焦出气如露,上注谿谷而渗孙脉。津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。夫谿谷者,皮肤之分肉。是津液外注于皮肤,从孙络化赤而注于藏府之原经。故曰:十二原者,五藏之所以禀三百六十五节气味也。四关者,两肘两腋,两髀两腘,皆机关之室,真气之所过,血络之所游行者也。十二原出于四关,四关主治五藏者,谓藏合府而府有原,原有关而关应藏,藏府阴阳相合,外内出入之相通也。故曰:明知其原睹其应,而知五藏之害矣。肝心脾肺肾,内之五藏也。阳中之少阴,阴中之少阳,五藏之气也。故藏府有病,取之经脉之原。胀取三阳,飧泄取三阴,此病在三阴三阳之气而取之气也。此节论血气生始出入之原,故篇名《九针十二原》,谓九针之道与阴阳血气之相合也。
今夫五藏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。闭音卞,抟也。
张开之曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通。夫风雨寒暑,大惊卒恐,犹刺犹污,病从外入者也。阴阳喜怒,饮食居处,犹结犹闭,病由内生者也。千般疢难,不出外内二因。是以拔之雪之,仍从外解;解之决之,从内解也。知斯二者,病虽久,犹可毕也。言不可治者,不得其因也。张玉师曰:污在皮毛,刺在肤肉,结在血脉,闭在筋骨。
刺诸热者,如以手探汤;血寒清者,如人不欲行。阴有阳疾者,取之下陵三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉;疾高而外者,取之阳之陵泉也。
寒热,风雨寒暑外袭也。故刺诸热者,如以手探汤,谓热在皮肤,所当浅取之也。寒清者,内因之虚寒,宜深取之。静以守气,故如人不欲行也。阴有阳疾者,阳邪而入于内也。下陵三里,在膝下三寸,足阳明之经,阳明之主阖也。正往无殆,气下乃止,使即从下解也。疾高而内者,里阴之病见于上也。阴陵泉乃太阴之经,太阴之主开也,使在内之病从开而上出也。盖言阳病之入于内者,即从下解,阴病之出于上者,即从外解也。疾高而外者,外邪高而病在外之下也。阳陵泉乃少阳之经,少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内,故使从枢外出,勿使之内入也。玉师曰:疾高而取阴之陵泉阳之陵泉,应司天在泉上下相通,从气而上出也。
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