外科学
对一些病症来说,最佳的治疗方案是手术:从物理上纠正错误或者移除身体组织中某个出了毛病的部件。不过,在你考虑采取手术这种手段(并有可靠的患者生存概率)——有意造成一个开放的伤口,看一看身体内部,像汽车修理工一样摆弄其运行机制——之前,后末日时代的社会应当首先满足几项先决条件。以下是其中三个:解剖术、无菌处理法和麻醉术。
我们已经探讨过,你需要了解人体的构成,才能够区分出患病的器官和正常的器官。没有对解剖学的详尽掌握,你的外科医师们实际上就是在黑暗中瞎摸乱撞。你需要拥有人体内部结构的全面示意图,注明每一个部件的通常形态和结构。你需要了解它们的功能以及主要血管和神经的走向,以防不小心割断它们。
无菌处理法是指防止微生物在手术过程中进入人体,而不是事后用碘或乙醇溶液之类的杀菌剂清洗伤口(对于受到污染的意外伤口,杀菌剂就是你唯一的选择了)。为了保持无菌的环境,要一丝不苟地清洗手术室并过滤供气装置。在切口之前,可以用70%的乙醇溶液(医用酒精)清洁手术地点,病人的身体则用消毒帷覆盖。外科医师必须穿戴干净的手术袍和口罩,仔细清洗手和前臂,用加热消毒过的手术工具操作。
第三个至关重要的元素是麻醉术。麻醉药并不治疗疾病,但是具有与此同样宝贵的功能:临时中断所有的疼痛感,或者甚至诱导彻底的无意识状态。没有麻醉药的情况下做手术,是一种极度可怕的创伤性体验,只能作为下下策。这时,外科医师必须行动迅速——在患者痛苦扭动的同时,切开紧张和痉挛的肌肉——而且只有手术较简单的话才可考虑这么做,如去除肾结石或者用布氏锯粗暴地截掉坏死的肢体。然而,当患者没有知觉时,外科医师可以更加缓慢而小心地操作,可以在胸部和腹部冒险实施开刀手术,通过探查手术来看一下某种疾病背后的根源可能是什么。
第一种被确认具有麻醉效果的气体是一氧化二氮,又叫作“笑气”。患者吸入足够多的剂量之后,一氧化二氮所造成的欣快感觉会让患者变成真正的无意识状态,适合进行手术或者牙科操作。一氧化二氮是硝酸铵受热分解生成的。不过要小心,这种化合物并不稳定,温度高于240℃时有可能爆炸。这种麻醉性气体随后被通入水中冷却并去除杂质。硝酸铵本身可以通过氨和硝酸反应生成(见“高等化学”一章)。一氧化二氮本身能够很有效地减少痛感,但并不是一种很强的麻醉剂。不过,和乙醚之类的其他麻醉剂共同施用时,它的确能够起到增强效果的功能。乙醚可以通过将乙醇与硫酸等强酸混合,然后对分馏反应后的混合物进行提取而得,是一种可靠的吸入式麻醉剂。乙醚虽然起效相对较慢,而且有可能造成恶心,但从医学角度来看,它是安全的(尽管是易爆气体)。乙醚的优点是,不仅能引起无意识状态,还能在手术中松弛肌肉,缓解疼痛。
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