肛周脓肿
请您想象自己是个男人(如果您本身就是男人,那就不用发挥想象力了),而且与一位皮肤科医生一起度过了15年的幸福婚姻生活。您的妻子每天都撩起病人的衣服,查看皮损,这难免会涉及隐私部位(他们的肛门也不例外)。假如您感到肛门处有种钻心的疼痛感,您会说“亲爱的,我屁股疼……”吗?如果您会这么说,接下来,您的妻子可能会这样问:“最近便秘吗?你是不是在拉屎的时候一直在玩手机,然后拉得太使劲了?把裤子脱了,我给你看看。”
我的一位同事的老公在妻子提出要看看他屁股的要求后,尴尬地连连摆手说:“不用!不用!”因为他认为自己的屁股只能和水还有厕纸接触,但老婆不行。他忍受了多日的痛苦,直到疼得实在受不了了,才让妻子帮他检查。妻子很快发现,他的屁股上有个紫红色的肿块,发热而且坚硬。这是个肛周脓肿!
肛周脓肿在紧急情况下是要上手术台的。脓肿要在病人麻醉的状态下切开,手术后,肛门周围会留下一个大而深的洞。我同事的老公算是幸运的:
如果他再晚点儿手术,脓肿可能就损伤到肛门内括约肌了,这会导致大便失禁,如果那样的话,屁和大便都会一往无前地向前冲了!您看,所谓的禁忌根本没什么意义,千万不需要端着,该说就得说。
30%的肛瘘是由肛周脓肿造成的。医生会告诉您,只有脓肿被切开并彻底排空脓液,肛周脓肿才能被治愈。最好把包裹着脓液的组织一并处理掉。如果肛周脓肿不治疗,任其发展,它会在某天自行破溃,这虽然会使脓液得以排出,使症状得到暂时缓解,但随后破溃口会愈合,脓液会重新积聚,形成新的脓肿。
肛周脓肿通常源于肛腺感染,而肛腺的发育和功能主要受性激素调节。
男性肛周脓肿的发病率比女性高,因为他们的肛腺更发达。现代社会中,肛腺已经失去了它原本存在的意义。肛腺是祖先留给我们的气味腺“遗物”,以前它是用来吸引异性的。如今,肛腺的这方面作用很有限,反而会偶尔不合时宜地发展成脓肿。其他如憩室炎或克罗恩病等也会诱发肛周脓肿,但极少见。
肛腺在肛管内的锯齿状边界线处开口。这条锯齿状的边界线医学上称为“齿状线”,是肛管和直肠的分界线。
肛周脓肿通常起源于肛腺的炎症。如果一开始脓液较少,脓肿没有破溃,那么炎症会首先向内侵犯肛管形成内口,并努力“探索”另一端的出口。如果找到了出口,就会形成瘘管:穿过脂肪组织和结缔组织层到达肛周皮肤,甚至阴道。当脓肿最终形成时,各种各样的症状就显现出来了:皮肤出现青紫色的肿块,伴着令人绝望的剧痛,有的病人甚至会产生对死亡的恐惧。
对于单纯性肛周脓肿,医生通常会将其切开,排脓清创,然后等待数周,让伤口愈合。对于脓腔与肛管相通的复杂性肛周脓肿,可以暂时不探查内口,仅切开排脓,使其保持开放状态(否则瘘管可能继续向其他方向发展),等到炎症消失、瘘管形成,再按肛瘘进行二期手术,或者用激光治疗,让瘘管闭合。如果没有重新形成瘘管,肛周脓肿就不会卷土重来。
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